李 沖

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200）

陰、陽維脈屬于奇經(jīng)八脈，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。唐代醫(yī)家楊玄操注曰“此脈為諸脈之綱維”［1］，點(diǎn)明其連接、聯(lián)絡(luò)全身諸陰陽經(jīng)的生理功能，爾后明代李時(shí)珍更是在《奇經(jīng)八脈考》一書中強(qiáng)調(diào)指出“陽維主一身之表，陰維主一身之里，以乾坤言也”［2］。此論從人體這個(gè)立體空間方位上將陽維主表喻為《周易》的乾卦（天），陰維主里譬為坤卦（地），一表一里，一天一地，維系人體一身之陰陽諸經(jīng)，運(yùn)營(yíng)氣血濡養(yǎng)表里，本身就是一種陰陽表里互相協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。由此可見維脈之重要性，而文獻(xiàn)資料記載表明，有關(guān)維脈的研究較少，筆者不揣陋昧，對(duì)陰、陽維脈與《周易》乾坤二卦的關(guān)系作一探討，以期為陰、陽維脈的適應(yīng)病癥譜提供理論依據(jù)，從而更好地指導(dǎo)臨床。

1 陰、陽維脈的主治病癥范圍

陰、陽維脈本身并無專門穴位，且內(nèi)無直接聯(lián)系臟腑，故其具體的治療作用主要體現(xiàn)在與其所交會(huì)的手足太陽、手足少陽、足三陰經(jīng)以及任督二脈等多條經(jīng)脈的交會(huì)穴上，這些交會(huì)穴既能治療各自所屬經(jīng)脈（臟腑）的病癥，還能治療與其相通的二維脈的病癥，體現(xiàn)了異病同治的原則。

《難經(jīng)·二十九難》曰：“陽維維于陽……陽維為病苦寒熱?！保?］陽維脈維系、聯(lián)絡(luò)諸陽經(jīng)，三陽俱屬于表，與陽維脈的交會(huì)穴大多分布在頭肩部，故其所主治的病癥主要以寒熱、頭痛為主，但由于這些交會(huì)穴的歸經(jīng)和部位的不同，因此寒熱之癥又各有偏重，主要以少陽為主，根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，陽維脈與足少陽膽經(jīng)的交會(huì)穴最多。2016年出版的針推專業(yè)教材沈雪勇教授主編之《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（新世紀(jì)第四版）》中，陽維脈的16個(gè)交會(huì)穴中足少陽膽經(jīng)就占了10個(gè)，分別是陽交、肩井、本神、陽白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空、風(fēng)池，故說明其生理上主要與足少陽膽經(jīng)聯(lián)系最為密切，病理上也相互影響，因此陽維脈交會(huì)穴的主治病癥與足少陽膽經(jīng)病候及足少陽膽經(jīng)循行部位的病癥最為相關(guān)。

《難經(jīng)·二十九難》載：“陰維維于陰……陰維為病苦心痛?！保?］陰維脈具有維系、聯(lián)絡(luò)全身諸陰經(jīng)之功能，三陰俱屬于里，與陰維脈所交會(huì)之處主要位于胸腹，故其主治病癥多以心胸腹疼痛為主，同理，因其交會(huì)穴之歸經(jīng)、部位不同，因此主治病癥又各有偏重，主要以足太陰為主，根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，陰維脈與足太陰脾經(jīng)的交會(huì)穴最多。在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（新世紀(jì)第四版）》中，陰維脈的9個(gè)交會(huì)穴中足太陰脾經(jīng)就占了4個(gè)，分別是沖門、府舍、大橫、腹哀，故其生理上主要與足太陰脾經(jīng)的聯(lián)系最為密切，病理上也相互影響，因此陰維脈交會(huì)穴的主治病癥與足太陰脾經(jīng)病候及足太陰脾經(jīng)循行部位的疾患最為相關(guān)。

綜上，陽維脈主治與膽經(jīng)病候?yàn)橹?，陰維脈主治與脾經(jīng)病候?yàn)橹?，而明代李時(shí)珍在《奇經(jīng)八脈考》中將陽維脈、陰維脈的順序置于八脈之首，分別類比其為《周易》乾卦（天）、坤卦（地）而具統(tǒng)領(lǐng)八脈之義，故下文將從膽（經(jīng)）與乾卦、脾（經(jīng)）與坤卦兩個(gè)角度進(jìn)一步闡述二維脈與乾坤二卦的關(guān)系。

2 膽（經(jīng)）與乾卦的聯(lián)系

從乾卦的象征義來看，清代鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸扒瑸樘?，屬金，純陽也。稱為老父、老陽、老子。又名曰‘龍’……乾之初爻，乘于坤之初爻，而生長(zhǎng)男，震也?！保?］由此可見乾卦象征著純陽、老陽，乾卦象由三條陽爻組成，陽氣最為旺盛，能生震卦，而震卦和人體膽、肝相應(yīng)［5］，又膽為少陽，在經(jīng)脈聯(lián)系上屬膽經(jīng)，故乾卦能生震卦，即為乾卦（老陽）可生膽（少陽），據(jù)此可將乾卦與膽（經(jīng)）聯(lián)系起來。

從中醫(yī)子午流注來看，十二時(shí)辰各有十二經(jīng)當(dāng)令，子時(shí)為膽經(jīng)所流注，筆者根據(jù)《周易》后天八卦圖及子午流注十二經(jīng)納支法繪出下圖（見圖1），可看到子時(shí)所處的八卦方位為坎位，坎卦為水，在人體與腎相應(yīng)［5］，腎為陰中之陰，此位置剛好走的是《周易》一日太極圖中的正下方陰陽轉(zhuǎn)換之處，至陰之處有屬性為陽的魚眼，陰中含陽，為陰極陽生，且膽經(jīng)當(dāng)令的子時(shí)為一天中陰氣最重之時(shí)，也是一天中陽氣開始生長(zhǎng)之時(shí)，寓示著一陽初生，又膽為少陽，故可以將子時(shí)、膽（經(jīng)）、坎卦三者聯(lián)系起來，三者不但所處方位相同且寓意也相類，寓示著陰極陽生的少陽?？藏缘纳弦回詾榍?，方位相鄰，坎卦為水，乾為陽金［6］，五行學(xué)說中金能生水，再聯(lián)系前面所言乾卦為老陽、純陽，陽氣最盛旺，乾卦（老陽）能生膽（少陽），故可推斷坎卦位同時(shí)也是膽經(jīng)所當(dāng)令的子時(shí)位，所生之一陽（少陽）乃由乾卦（純陽）所推動(dòng)化生，正如鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪浴翱仓兄魂栆?。一陽本先天乾金所化，故有龍之名”?］。又鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸翱仓姓骊?，肇自乾元一也……子時(shí)一陽發(fā)動(dòng)，起真水上交于心?！保?］

圖1 子午流注循環(huán)圖與《周易》后天八卦重合圖

如果從《周易》后天八卦圖的方位來看（見圖1），乾卦所處的方位與巽卦的方位彼此相對(duì)，剛好在對(duì)角線上，這與子午對(duì)沖理論有類似之處。該理論源于《周易》，它在十二消息卦中得到一定詮釋，十二個(gè)卦分別代表十二時(shí)辰，且子午、卯酉等時(shí)辰的每組卦分別處于同一層次上的兩極，子午對(duì)沖氣血互注理論認(rèn)為時(shí)辰對(duì)沖的經(jīng)脈間氣血相互輸注從而達(dá)到經(jīng)脈陰陽氣血平衡協(xié)調(diào)［7］。具有對(duì)沖關(guān)系的臟腑、經(jīng)脈在生理上有互相調(diào)節(jié)作用，在病理上可互相影響［8］。雖然乾卦與巽卦并未配有相應(yīng)的十二時(shí)辰，但它們方位上彼此相對(duì)的關(guān)系正類似于相互對(duì)沖的兩條經(jīng)脈，都是處于同一層次的兩極即對(duì)角線的兩端，故據(jù)此可推斷相對(duì)的卦象及其所代表的臟腑、經(jīng)脈在生理和病理上也有聯(lián)系，“乾為陽金應(yīng)大腸……巽為陰木應(yīng)膽”［6］，故此處又可將乾卦（金）與膽（木）聯(lián)系起來，且五行學(xué)說中金能克木，乾卦（金）與巽卦（木）各自所配屬的五行之間存在一種制約關(guān)系，正說明乾卦象天而統(tǒng)八卦的重要地位，這與陽維脈（李時(shí)珍喻陽維脈為乾卦）總維一身陽經(jīng)氣血故而能調(diào)蓄少陽膽經(jīng)氣血的生理功能含義相符。

如果從八卦取象來看，《周易》曰“乾為天……巽為木，為風(fēng)”［9］，這是乾卦、巽卦所應(yīng)自然之象，曾仕強(qiáng)在《易經(jīng)的奧秘》中將巽卦解說為“天下面動(dòng)就是風(fēng)”［10］，這也是對(duì)巽卦卦象之由來及其與乾卦關(guān)系的一個(gè)說法，故巽卦與乾卦互有聯(lián)系，而巽為陰木應(yīng)膽［6］，膽聯(lián)絡(luò)膽經(jīng)，再次印證了膽（經(jīng)）與乾卦有關(guān)聯(lián)。

從中醫(yī)藏象學(xué)說來看，《素問》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉?！保?1］王冰注曰：“剛正果決，故官為中正。直而不疑，故決斷出焉?！保?2］此為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于膽主決斷生理作用的記載，即膽具有判斷事物及作出決定的功能，這一機(jī)能使得膽對(duì)于消除和防御某些精神刺激的不良影響以及確保臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系有著極為重要的作用［13］，正如《素問》所說“凡十一臟，取決于膽也”［11］。王冰注曰：“然膽者中正剛斷無私偏，故十一臟取決于膽也?！保?2］說明十一臟功能的正常發(fā)揮及各臟間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，都有賴于膽主決斷生理機(jī)能的正常，這與乾卦統(tǒng)領(lǐng)萬物并保持萬物協(xié)調(diào)的象征意旨相符，正如《周易》曰“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天……乾道變化，各正性命，保合太和，乃利貞”［9］，說明乾卦象天，統(tǒng)領(lǐng)萬物，天道的運(yùn)行變化使萬物各有性命和稟賦并保持著萬物的和諧，乃因守持正固而得利。此外，膽為少陽，主生發(fā)之氣，對(duì)人體生命活動(dòng)具有激發(fā)鼓動(dòng)作用，膽氣豪壯者能消除不良刺激的影響，作出合理的決斷而不至于虛怯，故少陽膽之生發(fā)作用的正常對(duì)膽主決斷機(jī)能有一定的影響，而前文所述膽之少陽由乾卦之老陽所生，乾之老陽又可推動(dòng)萬物的運(yùn)化，進(jìn)而輔助少陽的升發(fā)。乾元象征著人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，寓意著對(duì)人體氣機(jī)的通運(yùn)也有一定影響，故影響著膽氣的生發(fā)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)著膽主決斷機(jī)能的穩(wěn)定，這就將乾卦的象征易理與膽的生理功能聯(lián)系起來了。

綜上，膽（經(jīng)）與乾卦有聯(lián)系，李時(shí)珍將陽維類比乾卦，而陽維本身與膽經(jīng)交會(huì)穴最多，據(jù)此可將陽維脈、膽（經(jīng)）、乾卦三者在理論上聯(lián)系起來（見圖2），印證了陽維脈主治以膽經(jīng)病候?yàn)橹鳌?/p>

圖2 陽維脈、膽（經(jīng)）、乾卦關(guān)聯(lián)圖

3 脾（經(jīng)）與坤卦的聯(lián)系

從坤卦象征義來看，《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸袄榈?，屬土，純陰也?！保?］坤卦屬土，而脾在五行應(yīng)土。坤為純陰，陰氣最為旺盛?！端貑枴吩唬骸案篂殛?，陰中之至陰，脾也?！保?4］故脾與坤卦在各自所應(yīng)之五行、陰陽屬性上相符，而脾在經(jīng)脈上又聯(lián)系脾經(jīng)。

綜上，脾（經(jīng)）與坤卦有聯(lián)系，李時(shí)珍以陰維譬坤卦，而陰維本身與脾經(jīng)交會(huì)穴最多，據(jù)此可將陰維脈、脾（經(jīng)）、坤卦三者在理論上聯(lián)系起來（見圖3），同時(shí)這也佐證了陰維脈起點(diǎn)為三陰交穴的觀點(diǎn)，此說最先由隋代楊上善提出，若根據(jù)陰維脈、脾（經(jīng)）、坤卦三者之聯(lián)系，故推斷陰維脈起于脾經(jīng)穴位較為合理。

圖3 陰維脈、脾（經(jīng)）、坤卦關(guān)聯(lián)圖

4 結(jié)語

總之，通過分析《周易》乾坤二卦的取象、卦位及其所對(duì)應(yīng)的陰陽五行屬性等方面與膽（經(jīng)）、脾（經(jīng)）的聯(lián)系，首先對(duì)陰、陽維脈主治的機(jī)理作了另一角度的闡釋，說明陽維主治以膽經(jīng)病候?yàn)橹鞑⒎莾H因陽維脈與膽經(jīng)交會(huì)穴最多，陽維脈所象征之乾卦與膽（經(jīng)）的關(guān)聯(lián)也不失為一佐證，同理，陰維主治以脾經(jīng)病候?yàn)橹鞑⒎莾H據(jù)陰維脈與脾經(jīng)交會(huì)穴最多，陰維脈所象征之坤卦與脾（經(jīng)）的聯(lián)系也可作為依據(jù)；此外這也為李時(shí)珍喻陽維脈主表為乾卦（天）、陰維脈主里為坤卦（地）提供了另一理論依據(jù)，表明并非僅根據(jù)李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》［2］之“陽維……由外踝而上行于衛(wèi)分……陰維……由內(nèi)踝而上行于營(yíng)分”的二維脈分屬表里營(yíng)衛(wèi)之論。據(jù)此，在臨床上運(yùn)用二維脈治療疾病時(shí)，或可從陰、陽維脈分別調(diào)治脾經(jīng)、膽經(jīng)相關(guān)病證這一思路出發(fā)。