張琴

【摘 要】：目的 了解血液透析室護(hù)士在日常工作中面臨的職業(yè)危險(xiǎn)因素，并提出職業(yè)安全防護(hù)措施。方法 采用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方式，統(tǒng)計(jì)血液透析室臨床護(hù)士在日常工作期間所面臨的常見職業(yè)危害因素，針對(duì)職業(yè)安全防護(hù)提出幾點(diǎn)建議。結(jié)果 常見危害因素包含化學(xué)危害、生物危害、物理危害，在職業(yè)安全防護(hù)方面需加強(qiáng)重視、嚴(yán)格操作，強(qiáng)化制度及管理的嚴(yán)格化。結(jié)論 血液透析室護(hù)士職業(yè)性損傷可通過(guò)對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素的預(yù)防加以防護(hù)，提升工作安全性。

【關(guān)鍵詞】：血液透析室;危險(xiǎn)因素;安全防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

相對(duì)于普通科室而言，血液透析室的工作性質(zhì)更具特殊性。在日常工作中常需面對(duì)多種職業(yè)危害因素，因此必須具備高度責(zé)任感以及專業(yè)技能，才可在完成本職工作的同時(shí)保證自身身心健康，正確面對(duì)職業(yè)危害因素，做好職業(yè)安全防護(hù)[1]。本文從血液透析室護(hù)士日常工作內(nèi)容著手，分析了較常見的職業(yè)危害因素，并在此基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)針對(duì)性職業(yè)安全防護(hù)措施。

1 常見職業(yè)危害因素

1.1 化學(xué)危害

各類化學(xué)消毒劑以及化學(xué)藥品是血液透析室中最常見的化學(xué)性危害來(lái)源。各種消毒工作是日常工作中的重要項(xiàng)目，例如機(jī)械消毒、物體表面消毒、手消毒等，頻繁使用并接觸消毒化學(xué)劑，例如檸檬酸、84消毒液、手快速消毒劑等[2]?；瘜W(xué)藥劑在空氣中揮發(fā)，通過(guò)呼吸道及皮膚黏膜被人體吸收，可能導(dǎo)致哮喘、過(guò)敏性皮炎、支氣管炎、結(jié)膜炎等病癥。若日常工作中接觸到濃度較高消毒液還可能灼傷皮膚甚至眼睛，導(dǎo)致短暫失明[3]。若接觸揮發(fā)后的透析液，還會(huì)引起刺激性干咳，長(zhǎng)期接觸下對(duì)肝腎功能有所損害甚至存在致癌危險(xiǎn)。即便在透析過(guò)程中會(huì)戴上手套操作，但滑石粉也會(huì)影響到肌肉組織，引起血管淤血、組織增生等。

1.2 生物危害

血液透析室中常見急、慢性腎功能衰竭病患以及中毒病患在透析過(guò)程中可能接觸到患者血液、體液以及分泌物[4]。生物性感染并不罕見，發(fā)生生物性感染的途徑可分為兩種。首先為銳器損傷，例如被注射器針頭、采血針、剪刀、玻璃等劃傷后發(fā)生血源性感染，各類常見危險(xiǎn)病毒的傳播方式中經(jīng)血液制品或血液傳播的幾率最高，相對(duì)而言血液透析室護(hù)士被感染率更高。其次為已經(jīng)受損的皮膚粘膜受到病毒侵襲直接進(jìn)入體內(nèi)，例如尿毒癥或中毒患者嘔吐、腹瀉時(shí)或貧血患者輸血時(shí)搶救過(guò)程中，無(wú)法避免的接觸到了患者體液、分泌物以及血液而形成感染可能性。

1.3 物理危害

在血液透析室中各類設(shè)備和儀器難免存在爆炸、觸電等潛在危險(xiǎn)。心電監(jiān)護(hù)儀、水處理設(shè)備、透析機(jī)等設(shè)備在長(zhǎng)期工作下發(fā)出的噪聲，可能引起護(hù)士耳鳴或聽力減退。在透析時(shí)，重癥患者需由護(hù)理人員搬運(yùn)到透析床上，彎腰狀態(tài)下實(shí)施穿刺操作，透析液桶提起時(shí)可能損傷腰部肌肉，出現(xiàn)腰椎間盤突出、肌肉拉傷、腰肌勞損等情況，長(zhǎng)期站立狀態(tài)下下肢靜脈無(wú)法順暢回流易引發(fā)下肢靜脈曲張。在血液透析室中，常見的紫外線消毒所產(chǎn)生的臭氧輕則引起喉頭和鼻粘膜刺激，出現(xiàn)思維能力下滑、胸部疼痛、頭部疼痛、哮喘等癥狀;嚴(yán)重時(shí)則會(huì)引發(fā)肺水腫、肺氣腫等危險(xiǎn)，同時(shí)，臭氧會(huì)對(duì)血液輸氧產(chǎn)生阻斷而引發(fā)全身性病癥。

2 職業(yè)安全防護(hù)對(duì)策

2.1 提升防護(hù)意識(shí)

每位血液透析室工作人員必須提升自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到職業(yè)危險(xiǎn)因素的特殊性以及危害性。建立消毒隔離方案，例如醫(yī)療廢物處理制度、血透氣管理制度、洗手制度等。若患者屬于急診或未確診狀態(tài)，均可依照陽(yáng)性對(duì)待。強(qiáng)化對(duì)血源性感染病癥的重視與警惕，詳細(xì)標(biāo)注于透析單上，在消毒處理和隔離透析方面嚴(yán)格化。

2.2 減少不良接觸

首先需確保血液透析室中空氣的順暢流通，降低化學(xué)物品在空氣中含量濃度。定期檢查化學(xué)劑的放置與儲(chǔ)藏是否達(dá)標(biāo)，是否存在漏液危險(xiǎn)。在透析室內(nèi)必須戴上口罩，若皮膚或眼睛意外接觸化學(xué)藥劑，必須立即用流動(dòng)的水長(zhǎng)時(shí)間沖洗?？赏ㄟ^(guò)多加一層防護(hù)薄膜手套來(lái)減輕滑石粉對(duì)肌肉的傷害。

2.3 操作規(guī)程嚴(yán)格化

對(duì)醫(yī)療廢物嚴(yán)格區(qū)分，防止感染。對(duì)手術(shù)刀片、穿刺針、剪刀、針頭等在使用完畢后應(yīng)立即放入防滲漏利器盒并密閉，嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭，并嚴(yán)防針刺傷。對(duì)于已經(jīng)被污染的針頭，應(yīng)使用持物鉗拿取，避免直接接觸到患者的排泄物、分泌物、體液、血液，即便帶手套操作仍須在操作完成后嚴(yán)格洗手。對(duì)于血源性傳染病患，必須嚴(yán)格佩戴防護(hù)服、面罩、外科口罩以及手套。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療從事者若可嚴(yán)格控制配戴雙層手套，其感染率僅在0.25%以內(nèi)。若工作服沾染上患者的血液或體液，可立即使用含氯消毒液浸泡半小時(shí)后再清洗。若發(fā)生銳器傷，需立即將血液擠出并在流動(dòng)水下持續(xù)沖洗，使用碘伏或酒精包扎后盡快接受相關(guān)檢驗(yàn)或服用阻斷藥物。

2.4 控制物理危害

使用紫外線消毒血液透析室時(shí)應(yīng)避免室內(nèi)留人，完成消毒后立即關(guān)閉消毒機(jī)并保障室內(nèi)換氣通風(fēng)。定期維修、檢查各類儀器是否處于有效使用期及有效使用狀態(tài)內(nèi)。隨時(shí)關(guān)上處理房門，若機(jī)器發(fā)出警報(bào)聲或患者出現(xiàn)呻吟，可在透析前仔細(xì)做好機(jī)器及管理相關(guān)檢查，嚴(yán)密監(jiān)察患者病情狀況，嚴(yán)防意外。使用一次性穿刺針、管路、透析器，避免交叉感染。若為長(zhǎng)期透析者，需每隔半年接受一次血液病原學(xué)檢查。血液透析室的一次性耗材應(yīng)由專人管理并記錄，確保廢物記錄與使用記錄相一致，嚴(yán)防醫(yī)療廢物泄露或流失。

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