王東朝

【摘 要】：目的 研究輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效。方法 挑選2018年3月-2019年3月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者，隨機分成觀察組與對照組，各組40例。對照組采取氣壓彈道碎石術(shù)治療，觀察組應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時長、住院時長都短于對照組，且一次性碎石成功率為95.00%高于對照組的77.50%，排凈結(jié)石率為100.00%高于對照組的87.50%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率7.50%低于對照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 ?輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，效果突出。

【關(guān)鍵詞】：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù);氣壓彈道碎石術(shù);輸尿管結(jié)石

【中圖分類號】R691.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

輸尿管結(jié)石是常見泌尿系統(tǒng)疾病，主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者會有腰腹絞痛或尿血的現(xiàn)象。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式創(chuàng)傷大，康復(fù)時間長。本文分析輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效，選擇2018年3月-2019年3月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者，入選條件：確診為輸尿管結(jié)石;本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有輸尿管畸形者;伴有嚴(yán)重心臟病者;有輸尿管手術(shù)史者;伴有泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤者。隨機分成觀察組與對照組，觀察組男30例，女10例，年齡22-80歲，平均（50.4±4.5）歲;9例上段結(jié)石，11例中段結(jié)石，20例下段結(jié)石。對照組男28例，女12例，年齡21-79歲，平均（49.6±3.7） 歲;10例上段結(jié)石，13例中段結(jié)石，17例下段結(jié)石。兩組一般資料，無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，患者呈截石位姿勢，實施硬膜外麻醉與腰麻醉，設(shè)定儀器參數(shù)：設(shè)定碎石的壓力0.4MPa，設(shè)定灌注壓力為100mmHg。推送輸尿管鏡到膀胱內(nèi)，選擇患者輸尿管開口處作為入口，將導(dǎo)絲導(dǎo)入，借助導(dǎo)絲的引導(dǎo)，把輸尿管鏡置入到輸尿管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后降低水壓，退出導(dǎo)絲退出。啟動氣壓彈道碎石機擊碎結(jié)石，再取出碎石，留置雙J管。

觀察組應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，實施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，確定截石位置，植入硬性輸尿管鏡直到結(jié)石位置，觀察結(jié)石與四周輸尿管黏膜情況，插入激光傳導(dǎo)光線直到結(jié)石處，設(shè)定鈥激光碎石機功率為0.8～1.2 J/8～15 Hz，

粉碎結(jié)石，直到結(jié)石直徑小于且等于2mm，應(yīng)用鈥激光切除存在的肉芽或息肉。

術(shù)后常規(guī)留置雙J管于輸尿管處2-4周，以利于自然排出結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時長、住院時長、一次性碎石情況、排凈結(jié)石情況、并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究運用SPSS19.0分析實驗數(shù)據(jù)。用（）表示計量資料，t檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，X2檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時長、住院時長、一次性碎石情況、排凈結(jié)石情況

觀察組手術(shù)時長、住院時長都短于對照組，且一次性碎石成功率、排凈結(jié)石率都高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05），如表2。

3 討論

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，占上尿路結(jié)石比例較高。長時間輸尿管結(jié)石停留于輸尿管，就會產(chǎn)生息肉包裹結(jié)石現(xiàn)象，引發(fā)嵌頓，阻塞輸尿管，致輸尿管變狹窄，出現(xiàn)梗阻[1]。長時間梗阻會引發(fā)患側(cè)腎積水，嚴(yán)重可致腎衰竭，

威脅病人生命。目前臨床治療輸尿管結(jié)石的主要手段是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URL）與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)為機械性碎石，擊碎的碎石較大，結(jié)石極易發(fā)生移動，然而用此術(shù)處置黑褐色、質(zhì)地堅硬結(jié)石時，碎石效果欠佳，當(dāng)面臨結(jié)石被息肉包裹與結(jié)石出現(xiàn)在嚴(yán)重狹窄部位時，因未能切割且未產(chǎn)生止血效應(yīng)，難以順利實施此治療方式，不得以轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，從而碎石成功率下降[2]。

輸尿管鈥激光碎石術(shù)的原理是于直視情況下，經(jīng)由人體腔道直接實施手術(shù)，鈥激光所產(chǎn)生的能量可以迅速促使結(jié)石、光纖進行水汽化，以粉碎結(jié)石;治療效果明顯，安全可靠性高，術(shù)后可以在短時間內(nèi)得么恢復(fù)。URL的優(yōu)勢在于：①脈沖發(fā)射時間不長，有較強功率;②有明顯凝血功能，治療當(dāng)中可以同時處理息肉問題，以提高治療效果;③組織穿孔深度可以達到0.4mm，且不會引發(fā)輸尿管穿孔現(xiàn)象產(chǎn)生;④軟鏡與硬鏡協(xié)同作用的情況下，可以有效減少損傷機率，推動術(shù)后盡早康復(fù)[3]。

本研究，觀察組的手術(shù)時長、住院時長、一次性碎石成功率、排凈結(jié)石率都優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。

總之，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，效果理想，有助于病人排干凈結(jié)石，降低并發(fā)癥機率。

參考文獻

楊鐘良，黃毅.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（05）：71-72.

王強.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（09）：64-65.

付威，薛剛.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（04）：67-68+71.