浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

中醫(yī)學(xué)是強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐為主，集理、法、方、藥為一體的理論體系[1]?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》課程作為中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課，其理論既來源于臨床實(shí)踐，而最終又將指導(dǎo)和運(yùn)用于臨床實(shí)踐，由此可見，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與臨床實(shí)踐密不可分。有鑒于此，筆者開展《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法的研究與實(shí)踐，希望基于臨床這一重要環(huán)節(jié)，突破《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中的五大要點(diǎn)，從而既能使學(xué)生更好地理解和掌握《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知識，同時(shí)也能使學(xué)生更好地將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

1 研究方法

1.1 研究對象和分組 浙江中醫(yī)藥大學(xué)2018級中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為研究組（“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法組）和對照組（系統(tǒng)講授教學(xué)法組），最終符合研究要求（能完成問卷調(diào)查和臨床案例分析等各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)）的學(xué)生數(shù)分別為研究組33人、對照組32人。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 中醫(yī)基礎(chǔ)理論，內(nèi)容包括緒論、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機(jī)、養(yǎng)生與防治原則。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 研究組 采用“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法，即基于臨床這一重要環(huán)節(jié)，突破《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中的五大要點(diǎn)，具體實(shí)施方法如下。

1.3.1.1 基于臨床闡明特點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系，闡明其特點(diǎn)是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)的首要目標(biāo)。如整體觀念是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)，是關(guān)于人體自身完整性及人與環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識。教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，整體觀念僅僅從精氣學(xué)說等哲學(xué)層面加以闡釋，學(xué)生常常難以領(lǐng)悟，只有結(jié)合臨床，如大怒傷肝，可以引起胃痛、納呆、咳逆、咯血，臨床清心熱、瀉小腸火可以治療口舌生瘡等，學(xué)生方能知曉人體是一個(gè)有機(jī)整體。結(jié)合臨床關(guān)節(jié)疼痛的病證時(shí)常在寒冷或陰雨天氣時(shí)加重，癭病的發(fā)生多與地域水質(zhì)密切相關(guān)等，學(xué)生才能理解人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。

1.3.1.2 基于臨床確立重點(diǎn) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)數(shù)千年的積累，其內(nèi)容博大精深，教師不可能在有限的教學(xué)時(shí)數(shù)內(nèi)講授其所有的知識，故在教學(xué)過程中抓住重點(diǎn)內(nèi)容加以展開顯得尤為必要。學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的目的就是為了更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，由此可見，與臨床密切相關(guān)、對臨床具有重要指導(dǎo)意義的中醫(yī)基礎(chǔ)理論理應(yīng)是教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。如臨床脾病辨證，常見有脾虛失運(yùn)證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證、濕邪困脾證，因而脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血等生理功能以及脾氣主升、喜燥惡濕等生理特性便是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床氣血同病常見的病證有氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣不攝血、氣血兩虛、氣隨血脫等證，因而氣與血的關(guān)系諸如氣能行血、氣能攝血、氣能生血、血能養(yǎng)氣、血能載氣等同樣是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3.1.3 基于臨床攻克難點(diǎn) 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)過程中，時(shí)常會遇到某些從理論上難以講清楚、以致學(xué)生不易理解的難點(diǎn)問題。想要突破這些教學(xué)難題，基于臨床教學(xué)便是行之有效的方法。如肺合皮毛理論，理論上難以講清，導(dǎo)致學(xué)生不易理解，而基于臨床教學(xué)，結(jié)合體表受寒時(shí)，人體會出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、咳嗽等癥狀，便可以清楚地說明之。即使理論上能闡釋的知識，基于臨床教學(xué)可以加深學(xué)生對相關(guān)知識的理解。如聯(lián)系大汗后人體會出現(xiàn)少氣懶言、體倦乏力等現(xiàn)象，可以加深對“津能載氣”理論的認(rèn)識。

1.3.1.4 基于臨床彌補(bǔ)漏點(diǎn) 基于臨床教學(xué)會發(fā)現(xiàn)，有些對臨床具有重要指導(dǎo)意義的中醫(yī)基礎(chǔ)理論并未在教材中出現(xiàn)，從而對學(xué)生今后臨床辨證論治造成影響，對此有必要加以補(bǔ)充。如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材有關(guān)膀胱的功能時(shí)常只涉及貯存尿液和排泄尿液，而傳統(tǒng)中醫(yī)的膀胱尚有藏津液、司氣化的功能。不彌補(bǔ)相關(guān)漏點(diǎn)，學(xué)生在臨床上對太陽膀胱蓄水證有關(guān)小便不利（膀胱氣化不利，排除廢水發(fā)生障礙）的主癥和病機(jī)尚能理解，但對口渴（膀胱氣化不利，津液不能輸布上承）和少腹苦里急（膀胱氣化不利，水蓄下焦，下焦氣機(jī)壅遏）等主癥和病機(jī)就無法正確理解?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材有關(guān)膽的功能只論述藏精汁、主決斷，時(shí)常遺漏主疏泄、寄相火功能。不彌補(bǔ)相關(guān)知識，學(xué)生在臨床就不能理解少陽膽腑有病所出現(xiàn)的口苦、咽干、目眩等癥狀和病機(jī)：膽主疏泄，內(nèi)寄相火，膽腑有病，少陽氣郁，容易化火。膽有郁火，故口苦、咽干；膽火循經(jīng)上擾清竅，則目眩。因此，在治療少陽膽腑之病時(shí)，抓住“郁”“火”極為關(guān)鍵。

1.3.1.5 基于臨床杜絕盲點(diǎn) 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程脫離臨床開展教學(xué)，時(shí)常會導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生盲目的觀點(diǎn)。如對“益火補(bǔ)土法”的認(rèn)識，僅限于依據(jù)五行學(xué)說從理論上加以理解，很容易使學(xué)生認(rèn)為是指溫心陽以暖脾土，而基于臨床發(fā)現(xiàn)，命門之火（腎陽）對脾土溫煦作用更為顯著，于是益火補(bǔ)土治法的內(nèi)涵遂演變?yōu)闇啬I陽以暖脾土[2]。如此，便可杜絕學(xué)生產(chǎn)生盲目的觀點(diǎn)。又如對病性虛實(shí)轉(zhuǎn)化的認(rèn)識，僅從文字上很容易使學(xué)生產(chǎn)生由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由虛轉(zhuǎn)實(shí)的盲目觀點(diǎn)，而結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)，由實(shí)可以轉(zhuǎn)虛，即實(shí)性病機(jī)可以轉(zhuǎn)化為虛性病機(jī)，而由虛常常致實(shí)，由虛致實(shí)其虛性病機(jī)仍然存在，實(shí)際呈現(xiàn)的是由其虛而復(fù)增邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。

1.3.2 對照組 采用系統(tǒng)講授教學(xué)法，具體實(shí)施過程如下：僅根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)地講解，并進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.4 教學(xué)效果評價(jià) 通過學(xué)生問卷調(diào)查和臨床案例分析等對“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中的作用進(jìn)行評價(jià)。學(xué)生問卷調(diào)查涉及學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛和師生交流等指標(biāo)。學(xué)習(xí)興趣和課堂氣氛由學(xué)生根據(jù)自我感受做出評判(肯定或否定)，師生交流通過學(xué)生主動提問率加以評價(jià)。臨床案例分析要求學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論對臨床案例加以分析，闡明其病因病機(jī)，確定其具體的病證。答題要求以及各知識點(diǎn)的分值安排由教研室相關(guān)教師集體討論確定，并形成書面文字，臨床案例分析由2位教師評閱，取二者的平均值作為最終分值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床案例分析采用百分?jǐn)?shù)表示，總分為100分；問卷調(diào)查涉及的相關(guān)指標(biāo)采用百分率表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS11.5 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 “一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法組93.94%學(xué)生感覺有學(xué)習(xí)興趣，系統(tǒng)講授法組84.38%學(xué)生感覺有學(xué)習(xí)興趣；“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法組90.91%學(xué)生感覺課堂氣氛活躍，系統(tǒng)講授法組65.63%學(xué)生感覺課堂氣氛活躍，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法組學(xué)生主動提問率為84.85%，系統(tǒng)講授法組學(xué)生主動提問率為53.13%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

2.2 臨床案例分析成績比較 “一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法組學(xué)生的臨床案例分析成績平均分為（83.82±6.87）分，系統(tǒng)講授法組平均分為（71.88±7.21）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床案例分析成績比較（±s）

表2 臨床案例分析成績比較（±s）

注：與系統(tǒng)講授法組比較，*P＜0.05

組別 n 臨床案例分析成績（分）“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法組系統(tǒng)講授法組33 32 83.82±6.87*71.88±7.21

3 討論

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程作為中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課，其理論絕非由純思辨而產(chǎn)生，而是在長期醫(yī)療實(shí)踐所積累的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成，它既憑借臨床經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的引導(dǎo)，又力求臨床經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的驗(yàn)證，并且最終又將回歸于臨床實(shí)踐。有鑒于此，筆者開展了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法的研究與實(shí)踐。具體實(shí)施方法為基于臨床這一重要環(huán)節(jié)，突破《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中的五大要點(diǎn)，即基于臨床闡明其特點(diǎn)、基于臨床確立其重點(diǎn)、基于臨床攻克其難點(diǎn)、基于臨床彌補(bǔ)其漏點(diǎn)、基于臨床杜絕其盲點(diǎn)，要求所基于的臨床案例具有代表性、真實(shí)性、簡易性、可操作性的特點(diǎn)，從而保證其有效地貫徹與實(shí)施，并通過學(xué)生問卷調(diào)查和臨床案例分析等對“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中的作用進(jìn)行評價(jià)。研究結(jié)果顯示，“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法組93.94%%學(xué)生感覺有學(xué)習(xí)興趣，有優(yōu)于系統(tǒng)講授教學(xué)法組的趨勢；“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法組90.91%學(xué)生感覺課堂氣氛活躍，學(xué)生主動提問率為84.85%，臨床案例分析成績平均分為（83.82±6.87）分，明顯優(yōu)于系統(tǒng)講授教學(xué)法組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，“一環(huán)五點(diǎn)”教學(xué)法有助于改進(jìn)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂教學(xué)氣氛，啟迪學(xué)生積極思考，提高學(xué)生認(rèn)知水平，在掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論的同時(shí)，獲得了學(xué)以致用的能力，從而有利于改進(jìn)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的教學(xué)質(zhì)量。