王珩 肖薇

[摘要] 目的 分析對甲狀腺手術(shù)患者采取術(shù)前頸部功能鍛煉后的效果，及對術(shù)后康復(fù)的影響。 方法 選取2016年7月～2017年8月本院甲狀腺手術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，各30例，對照組不采取頸部功能鍛煉，觀察組患者在術(shù)前接受頸部功能鍛煉，記錄并對比兩組數(shù)患者的疼痛評分、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的疼痛評分為（1.34±0.15）分，與對照組患者相比明顯更低（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間為（8.32±4.18）d，對照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的33.33%（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前頸部功能鍛煉應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中，可有效提高患者的手術(shù)耐受力，減輕患者的術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺手術(shù);頸部功能鍛煉;術(shù)后康復(fù);術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of preoperative neck function exercise for the patients undergoing thyroid surgery， as well as its effects on postoperative rehabilitation. Methods 60 patients undergoing thyroid surgery in our hospital from July 2016 to August 2017 were selected. They were assigned to the control group and the observation group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was not given neck function exercise， and the observation group was given neck function exercise before the surgery. The pain score， length of stay and postoperative complications were recorded and compared between the two groups. Results The pain score was （1.34±0.15） in the observation group， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The length of stay was（8.32±4.18） d in the observation group， which was not significantly different from that in the control group（P>0.05）. The incidence rate of postoperative complications was 6.67% in the observation group，which was significantly lower than that of 33.33% in the control group（P<0.05）. Conclusion Preoperative neck function exercise for the patients undergoing thyroid surgery can effectively improve the surgery tolerance for the patients， reduce their postoperative pain， lower the incidence rate of postoperative complications， and thus promote postoperative recovery.

[Key words] Thyroid surgery; Neck function exercise; Postoperative rehabilitation; Postoperative complications

甲狀腺是人體最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺，位于人體的頸前部[1]。而甲狀腺疾病是一種較為特殊的疾病，對患者的身體健康以及日常生活帶來了嚴(yán)重的影響。目前針對甲狀腺疾病的治療，主要為外科手術(shù)治療;但由于甲狀腺的特殊位置，導(dǎo)致手術(shù)視野相對較小，因此增加了手術(shù)操作的難度[2]。而在術(shù)前為患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，可擴(kuò)大手術(shù)視野，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)可預(yù)防血壓升高、心率過快等不良事件，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[3]。因此，本文旨在研究并分析對甲狀腺手術(shù)患者采取術(shù)前頸部功能鍛煉后的效果，以及對患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在選取本院2016年7月～2017年8月甲狀腺手術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～70歲;②經(jīng)臨床檢查均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受手術(shù)治療;③患者及其家屬知曉本次研究并同意參加，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管疾病者;②近期出現(xiàn)感染癥狀者;③存在手術(shù)禁忌者;④存在精神異常者。

按照隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為對照組與觀察組，各30例。對照組中，男女比例為18：12，年齡30～67歲，平均（50.32±10.75）歲;病程1～4年，平均（3.65±1.29）年;其中甲狀腺腺瘤19例，甲狀腺囊腫4例，甲狀腺囊腺瘤3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例，甲狀腺癌2例。觀察組中，男女比例為21：9，年齡35～70歲，平均（50.18±10.49）歲;病程2～5年，平均（3.62±1.57）年;其中甲狀腺腺瘤19例，甲狀腺囊腫5例，甲狀腺囊腺瘤2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例，甲狀腺癌2例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)種類包括有甲狀腺腺瘤手術(shù)、甲狀腺囊腫手術(shù)、甲狀腺囊腺瘤手術(shù)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)以及甲狀腺癌手術(shù)等。

對照組患者在手術(shù)治療前不接受任何功能鍛煉措施;觀察組患者則在術(shù)前進(jìn)行頸部功能鍛煉，具體內(nèi)容為：①制定術(shù)前頸部功能鍛煉計(jì)劃，依據(jù)患者的實(shí)際情況以及接受的甲狀腺手術(shù)治療方式，制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃;計(jì)劃制定后，及時(shí)告知患者及其家屬有關(guān)鍛煉計(jì)劃的內(nèi)容。②頸部功能鍛煉。在鍛煉開始前，依據(jù)患者的認(rèn)知程度向患者進(jìn)行宣傳教育，告知患者進(jìn)行術(shù)前頸部功能鍛煉的重要性;在手術(shù)前2 d開始進(jìn)行鍛煉計(jì)劃，訓(xùn)練時(shí)間為每天的飯后2 h開始，訓(xùn)練次數(shù)為每天2次;具體方式為，患者仰臥，并采用厚薄適宜的軟枕墊在患者的頸部和肩部，保證患者頸部處在一個(gè)過伸體位，訓(xùn)練時(shí)間以患者最大不能耐受為止;每次訓(xùn)練結(jié)束之后，協(xié)助患者平臥，并給予患者頸部按摩;遵循“循序漸進(jìn)”的原則，通過鍛煉逐漸增加患者的訓(xùn)練時(shí)間，直到患者手術(shù)所需要的時(shí)間，如單側(cè)甲狀腺手術(shù)的訓(xùn)練時(shí)間為1～1.5 h，雙側(cè)甲狀腺手術(shù)的訓(xùn)練時(shí)間可達(dá)2 h[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的疼痛情況、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中患者的疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛情況越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的疼痛情況越輕?；颊叩男g(shù)后并發(fā)癥主要包括有出血、嗆咳和活動受限等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中兩組患者的疼痛評分和住院時(shí)間采用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況采用“%”形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分和住院時(shí)間比較

觀察組患者的疼痛評分為（1.34±0.15）分，顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間為（8.32±4.18）d，與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中，出現(xiàn)1例出血、1例嗆咳，總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其作用在于控制能量使用速度、合成蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)對荷爾蒙的敏感性[7]。甲狀腺疾病則是臨床上一種相對特殊的疾病，其特殊在于甲狀腺的位置。由于甲狀腺主要位于患者的頸前部，患者若是進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)視野較小，手術(shù)可操作空間較為狹窄，因此手術(shù)難度較高，對患者頸部的體位有著極高的要求。通常而言，醫(yī)護(hù)人員會在患者的肩部或者背部安放一個(gè)軟墊以伸展患者的頸部，從而使患者的頸部充分暴露，擴(kuò)寬手術(shù)視野以及操作空間[8]。但是這樣一來，患者在術(shù)后極易出現(xiàn)體位綜合征，嚴(yán)重者可能誘發(fā)腦循環(huán)紊亂綜合征，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。因而，可在甲狀腺手術(shù)前為患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，有效預(yù)防體位綜合征，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[9]。

同時(shí)，手術(shù)之于患者而言，是一場特殊且不愿再次經(jīng)歷的過程。臨床中，多數(shù)患者在術(shù)前會出現(xiàn)負(fù)面情緒，其原因在于對治療方式的不了解以及對手術(shù)結(jié)果的不安[10]。因此在手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)告知患者手術(shù)治療的相關(guān)信息，讓患者知曉手術(shù)治療的重要性，提高患者的治療依從性。而在告知過程中，醫(yī)護(hù)人員可向患者列舉成功病例以提高患者的自信心，有效緩解患者的負(fù)面情緒，一方面可促進(jìn)手術(shù)的順利完成，另一方面可降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率[11]。

在手術(shù)中，患者接受的麻醉方式多為全身麻醉，因此患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)相對較小;但是甲狀腺手術(shù)時(shí)間多在1～2 h之間，患者在此期間需要長時(shí)間保持頸部伸展的體位;因此在麻醉結(jié)束后，患者往往會出現(xiàn)頸部疼痛等癥狀，且部分患者會出現(xiàn)無法耐受的情況，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[12]。因此，在手術(shù)前為患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，鍛煉患者的頸部肌肉，可提高患者的頸部肌肉及頸部韌帶的強(qiáng)度，進(jìn)而提高了患者的手術(shù)耐受力，有效減輕長時(shí)間頸部伸展帶來的疼痛感或不適感[13]。有相關(guān)研究[14]表明，在甲狀腺手術(shù)后，患者出現(xiàn)體位綜合征和并發(fā)癥的概率較高;其中并發(fā)癥的發(fā)生原因在于患者的心理狀態(tài)以及手術(shù);而體位綜合征的發(fā)生原因在于患者的手術(shù)體位。因此在術(shù)前進(jìn)行頸部功能鍛煉，一方面可有效提高患者對手術(shù)體位的適應(yīng)度，有效緩解因體位產(chǎn)生的煩躁感，另一方面可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，有效避免手術(shù)對神經(jīng)和血管的損傷[15-17]。

本研究中，實(shí)施術(shù)前頸部功能鍛煉的患者，住院時(shí)間和未采取術(shù)前頸部功能鍛煉的患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施術(shù)前頸部功能鍛煉的患者，其疼痛評分為（1.34±0.15）分;而未采取術(shù)前頸部功能鍛煉的患者，疼痛評分為（3.78±0.64）分;兩者相比有顯著差異（P<0.05）。表明在術(shù)前為甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施頸部功能鍛煉，可有效緩解患者的術(shù)后疼痛。同時(shí)，實(shí)施術(shù)前頸部功能鍛煉的患者，僅出現(xiàn)1例出血、1例嗆咳，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.67%;而為采取術(shù)前頸部功能鍛煉的患者，出現(xiàn)2例出血、3例嗆咳和5例活動受限，總發(fā)生率為33.33%;兩者相比有顯著差異（P<0.05）。這表明，在術(shù)前為甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施頸部功能鍛煉，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，術(shù)前頸部功能鍛煉應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)患者中，可有效提高患者的手術(shù)耐受力，減輕患者的術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉桂鋒，王秀清，劉木子，等.甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施頸部體位訓(xùn)練對其術(shù)后疼痛等的影響探討[J].中國地方病防治雜志，2016，31（6）：686-687.

[2] 黃靜，章新亞，梁冠冕，等.集體頸肩操鍛煉在甲狀腺癌術(shù)后患者早期功能康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（28）：4043-4046.

[3] 王秀宇，季勇，張凌，等.甲狀腺手術(shù)患者個(gè)性化頸過伸體位對椎動脈血流動力學(xué)變化的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（18）：2602-2605.

[4] 田永波，陳光裕.改良綜合體位干預(yù)對甲狀腺手術(shù)腦循環(huán)紊亂綜合征血流的影響[J].中國地方病防治雜志，2017， 32（7）：765-766.

[5] 都菁，馬玉芬，蔡夢歆，等.術(shù)前功能鍛煉對胸部手術(shù)后患者肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（22）：75-77.

[6] 邵敏，段曉俠.優(yōu)化體位訓(xùn)練對行擇期甲狀腺手術(shù)患者配合依從性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（8）：1086-1088.

[7] 徐大鵬，張津瑋，馬優(yōu)剛，等.甲狀腺手術(shù)體位擺放的最佳時(shí)機(jī)及其對患者術(shù)后不適癥的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（11）：1228-1231.

[8] 卞曉蓉.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血的效果及對患者生活質(zhì)量的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017， 46（13）：1646-1648.

[9] 莊叢.護(hù)理干預(yù)在腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)中的效果評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（16）：2452-2454.

[10] 陳曉旭.甲狀腺術(shù)前頸部體位訓(xùn)練的時(shí)間和頻次研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（11）：982-983.

[11] 曹家燕.早期伸展訓(xùn)練降低甲狀腺手術(shù)后頸部不適癥狀的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（z2）：96-97.

[12] 金艷，耿力.甲狀腺術(shù)后早期頸肩部鍛煉對術(shù)后疼痛不適的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（6）：18-19.

[13] 張艷，吳春濤，張雪鵬，等.腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（1）：127-129.

[14] 孫建偉，楊凈渝，劉春生，等.不同甲狀腺術(shù)式對患者術(shù)后甲狀旁腺功能、血鈣變化的影響[J].中國普通外科雜志，2016，25（1）：147-151.

[15] 王東梅，蘇姍.早期拔除引流管對甲狀腺癌術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：174-175.

[16] 胡翠竹，陳淑顏.腔鏡甲狀腺手術(shù)后護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（16）：158-160.

[17] 周梅.綜合護(hù)理改善甲狀腺術(shù)后出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，12（1）：247-249.

（收稿日期：2019-03-09）