王艷峰 卜霞

[摘要] 目的 對手術(shù)室感染危險因素及護理干預(yù)措施進行探討。 方法 方便選擇2016年6月—2017年5月1 042例手術(shù)患者為常規(guī)組，依據(jù)患者一般資料、手術(shù)部位、手術(shù)情況、切口感染情況，對手術(shù)室感染危險因素進行分析，并對相應(yīng)護理干預(yù)措施進行制定。方便選擇2017年6月—2018年5月1 146例手術(shù)患者為實驗組，依據(jù)提出的護理干預(yù)措施進行干預(yù)。統(tǒng)計并對比兩組手術(shù)切口感染率。 結(jié)果 常規(guī)組感染發(fā)生率5.4%，實驗組感染發(fā)生率2.1%，實驗組患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過對常規(guī)組1 141例患者手術(shù)切口感染危險因素的單因素分析，得出手術(shù)地點是否為層流室、是否為急診手術(shù)、手術(shù)時間是否超過3 h、手術(shù)時有無參觀人員、是否接臺手術(shù)為切口感染的影響因素。行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示手術(shù)切口感染的獨立危險因素包括非層流室、急診手術(shù)、手術(shù)時間超過3 h、手術(shù)時有參觀人員、接臺手術(shù)。 結(jié)論 實際中引發(fā)手術(shù)室感染的因素有很多，臨床應(yīng)強化對手術(shù)室感染原因的分析，并在此基礎(chǔ)上采取針對性干預(yù)措施，以有效降低切口感染，促進患者更快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室感染;危險因素;護理干預(yù)

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of operating room infection and nursing intervention measures. Methods From June 2016 to May 2017， 1 042 patients were convenient treated as routine group. According to the general data， surgical site， operation and wound infection， the risk factors of operating room infection were analyzed and the corresponding nursing interventions were carried out. From June 2017 to May 2018， 1 146 surgical patients were convenient selected as experimental group， and interventions were conducted according to the proposed nursing interventions. The infection rate of the two groups was counted and compared. Results The incidence of infection in the conventional group was 5.4%， and the incidence of infection in the experimental group was 2.1%. The incidence of incision infection in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Through a single factor analysis of the risk factors of surgical incision infection in 1 141 patients in the routine group， it was concluded whether the surgical site was a laminar flow chamber， whether it was an emergency operation， whether the operation time was more than 3 hours， whether there were any visitors during the operation， and whether the operation was followed. Influencing factors for wound infection. Unconditional logistic regression analysis showed that independent risk factors for surgical incision infection included non-laminar flow， emergency surgery， operation time of more than 3 hours， visitor during surgery， and follow-up surgery. Conclusion There are many factors influencing the infection of the operating room in practice. The clinical analysis of the causes of infection in the operating room should be strengthened， and targeted intervention measures should be taken on this basis to effectively reduce the wound infection and promote the faster recovery of patients.

[Key words] Operating room infection; Risk factors; Nursing intervention

手術(shù)室主要任務(wù)是為患者開展手術(shù)和搶救危重患者，由于手術(shù)過程中患者切口和外界直接發(fā)生接觸，一旦處置不當很容易出現(xiàn)感染。相關(guān)調(diào)查顯示，30%左右醫(yī)院感染為術(shù)后切口感染，手術(shù)患者一旦出現(xiàn)感染會遭受較大痛苦，并會影響術(shù)后康復(fù)，造成住院時間延長，更有甚者會出現(xiàn)生命危險[1]。工作過程中手術(shù)室工作人員經(jīng)常會抗原陽性患者發(fā)生接觸，很容易通過體液、血液接觸發(fā)生感染，最終出現(xiàn)職業(yè)暴露。所以手術(shù)室應(yīng)強化對感染防控工作的認識，減少感染的發(fā)生。為促進手術(shù)患者更快康復(fù)，提升手術(shù)效果，減少手術(shù)室感染的發(fā)生，需采取有效措施有效排除和減少手術(shù)感染危險因素?；诖?，該研究對2016年6月—2018年5月該院手術(shù)室感染的危險因素進行分析，并探討護理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院手術(shù)患者2288例。2016年6月—2017年5月1 142例手術(shù)患者為常規(guī)組，包括女596例、男546例;年齡范圍18～76歲，平均（43.5±3.7）歲;肝膽及胃腸手術(shù)402例，骨科手術(shù)286例，泌尿外科手術(shù)200例，婦產(chǎn)科手術(shù)254例;擇期手術(shù)784例，急診手術(shù)358例。2017年6月—2018年5月1 146例手術(shù)患者為實驗組，包括女586例、男560例;年齡范圍17～75歲，平均（43.3±3.5）歲;肝膽及胃腸手術(shù)398例，骨科手術(shù)282例，泌尿外科手術(shù)206例，婦產(chǎn)科手術(shù)260例;擇期手術(shù)780例，急診手術(shù)366例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

收集常規(guī)組患者詳細資料，分析引起手術(shù)室切口感染的危險因素，包括手術(shù)性質(zhì)、時間、地點、類型、放置引流管、是否為接臺手術(shù)、有無參觀人員等，并在此基礎(chǔ)上對相應(yīng)護理干預(yù)措施進行制定。針對實驗組患者開展護理干預(yù)，對兩組感染發(fā)生率進行對比。

1.3? 護理對策

依據(jù)常規(guī)組感染危險因素總結(jié)護理干預(yù)措施包括以下幾方面：①術(shù)前評估和備皮準備：護理人員術(shù)前需對患者開展全面評估，并采取措施容易導(dǎo)致感染的因素，常見的包括糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病等。術(shù)前進行沐浴、皮膚消毒、備皮等，操作過程中避免損傷皮膚，備皮盡量在手術(shù)開始前2 h進行。②術(shù)中無菌操作：手術(shù)盡量在層流手術(shù)室進行，對于耐高溫、耐濕器械要充分滅菌，保證使用輔料和器械滿足無菌要求。要盡量靠前安排較為復(fù)雜且手術(shù)時間超過3 h的手術(shù)，降低接臺次數(shù)。若手術(shù)在非層流手術(shù)室進行，那么每臺手術(shù)完成后需再次消毒30 min，接臺手術(shù)間隙自然通常時間要超過10 min，將空氣中細菌數(shù)量控制在較低水平。③控制人員流動：嚴格控制醫(yī)護人員進出手術(shù)室，在手術(shù)前護理人員需一次性準備完畢所有用物，手術(shù)過程中盡量避免翻動患者，對手術(shù)室人員數(shù)量進行控制，參觀者和患者距離應(yīng)超過1 m。④配合醫(yī)生減少手術(shù)時間：護理人員需進一步強化自身專業(yè)和能力，熟練掌握手術(shù)步驟，熟記常用設(shè)備，保證手術(shù)中能夠嫻熟操作。分開放置手術(shù)臺面上的器械，依據(jù)無菌原則進行手術(shù)器械的傳遞。術(shù)前強化和患者溝通，依據(jù)患者實際情況開展針對性心理疏導(dǎo)，使患者負性情緒得到有效緩解，避免其他因素造成的手術(shù)時間延長。

1.4? 診斷標準

術(shù)后對切口進行密切觀察，依據(jù)患者切口實際情況開展細菌學檢測，并依據(jù)衛(wèi)生部制定《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷。

1.5? 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料率（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)切口感染的單因素分析

手術(shù)切口感染的單因素分析見表1。

2.2? 手術(shù)切口感染危險因素的多因素分析

手術(shù)切口感染危險因素的多因素分析見表2。

2.3? 兩組手術(shù)切口感染發(fā)生率對比

常規(guī)組1 142例患者中62例發(fā)生手術(shù)室切口感染，感染發(fā)生率5.4%;實驗組1 146例患者中24例發(fā)生手術(shù)室切口感染，感染發(fā)生率2.1%。實驗組患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

臨床外科最常見并發(fā)癥就是手術(shù)切口感染，患者發(fā)生手術(shù)切口感染后，其術(shù)后康復(fù)將會收到嚴重影響，不僅會增加痛苦，還會延長住院時間[2]。在預(yù)防手術(shù)室切口感染中，手術(shù)室護理工作發(fā)揮著重要作用，相關(guān)研究[3]認為針對手術(shù)室感染危險因素進行分析，并在此基礎(chǔ)上采取有效護理干預(yù)措施，能夠顯著減少手術(shù)室且口感感染情況。

該研究中，通過對常規(guī)組1 141例患者手術(shù)切口感染危險因素的單因素分析，得出手術(shù)地點是否為層流室、是否為急診手術(shù)、手術(shù)時間是否超過3 h、手術(shù)時有無參觀人員、是否接臺手術(shù)為切口感染的影響因素。結(jié)果顯示手術(shù)切口感染的獨立危險因素包括非層流室、急診手術(shù)、手術(shù)時間超過3 h、手術(shù)時有參觀人員、接臺手術(shù)。所以外科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強化對以上因素的分析和干預(yù)。急診手術(shù)患者具有較高感染率，主要是因為手術(shù)前準備不充分，沒有充分評估患者情況，同時急診患者未進行全身皮膚的徹底清潔，這些都會造成手術(shù)切口感染發(fā)生率增加[4]。而術(shù)中重要外源性感染因素就是空氣傳播，手術(shù)切口中掉落空氣中細菌后就會出現(xiàn)切口感染，所以非流層手術(shù)室具有較高切口感染率。另外手術(shù)中人員流動量大、人員加多，也會造成空氣中細菌數(shù)量增加，所以需要對參觀手術(shù)的人數(shù)進行嚴格控制[5-7]。該研究中，常規(guī)組感染發(fā)生率5.4%，實驗組感染發(fā)生率2.1%，實驗組患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡谟行Х治鍪中g(shù)室感染危險因素的基礎(chǔ)上采取針對性護理干預(yù)措施，能夠有效減少手術(shù)室切口感染情況[8]。該研究采取了選擇層流手術(shù)室、全面評估患者病情、科學進行手術(shù)部位備皮、充分開展術(shù)前準備、充分消毒手術(shù)用品、減少術(shù)中人員流動等措施，這些護理干預(yù)措施能夠有效排除手術(shù)室切口感染危險因素，或?qū)⑹中g(shù)室切口感染因素影響降至最低，進而有效防控手術(shù)室切口感染。

綜上所述，實際中引發(fā)手術(shù)室感染的因素有很多，臨床應(yīng)強化對手術(shù)室感染原因的分析，并在此基礎(chǔ)上采取針對性干預(yù)措施，以有效降低切口感染，促進患者更快康復(fù)。

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（收稿日期：2019-03-27）