吳劍明 邵幼林 張鎖才

自身免疫性肝炎是一種慢性炎癥性疾病，源于自身免疫耐受導(dǎo)致的肝細(xì)胞受到自身免疫反應(yīng)的攻擊而導(dǎo)致的肝臟實質(zhì)炎癥，其復(fù)發(fā)率較高，如果治療不及時的話可導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭[1]。隨著肝活組織病理以及自身抗體的檢查普及，我國的自身免疫性肝炎患者檢出率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，在非病毒性肝病中自身免疫性肝病已經(jīng)占據(jù)了重要組成[2]。根據(jù)目前的研究，低熱量攝入能夠促進自身免疫性疾病患者的臨床預(yù)后[3, 4]，本研究主要探索低熱量攝入與自身免疫性肝炎復(fù)發(fā)的關(guān)系。

資料與方法

一、研究對象

2002年6月至2015年4月于我院接受治療的自身免疫性肝炎患者127例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1. 本實驗涉及的所有患者均簽署了知情同意書自愿參與本次研究。2.所有參與本次研究的患者均為病理活檢確診為自身免疫性肝炎。3.患者的主要臟器未見嚴(yán)重的功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患者除自身免疫性肝炎外患有其他疾病。2.患者伴發(fā)胃腸道疾病而導(dǎo)致了消化不良的癥狀。3.患者患有內(nèi)分泌及代謝功能異常的疾病。我們根據(jù)臨床回訪所得的患者每日攝入熱量為數(shù)據(jù)分層標(biāo)準(zhǔn)，患者分為高熱量攝入對照組以及低熱量攝入實驗組，實驗組患者日均熱量攝入低于對照組患者30%，對照組以及實驗組的基線資料經(jīng)過加權(quán)評分匹配后兩組患者的多種臨床因素近似(表1)，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，因而故熱量攝入差異具有可比性。

二、統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SAS 9.4進行加權(quán)評分匹配，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，采用Kaplan-Meier進行生存分析，多因素Logistic分析尋找影響自身免疫性肝炎復(fù)發(fā)的因素。

結(jié) 果

一、樣本資料的統(tǒng)計描述

我們對所收集到的臨床樣本數(shù)據(jù)的臨床特征進行加權(quán)評分匹配，使實驗組及對照組的多項臨床特征趨同，使其不具有統(tǒng)計學(xué)差異。然后進行統(tǒng)計描述。

表1 加權(quán)評分匹配后兩組實驗對象的臨床特征

二、多因素分析

通過對兩組研究對象的無病生存期的多因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡大于50歲(HR=1.435, 95%CI:1.218～1.937,P<0.05)、女性(HR=1.725, 95%CI: 1.387～1.991,P<0.05)、治療中缺少免疫抑制劑(HR=1.352, 95%CI: 1.275～1.725,P<0.05)以及高熱量攝入(HR=1.375，95%CI: 1.278～1.748,P<0.05)都是自身免疫性肝炎患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素。

三、Kaplan-Meier生存分析

本實驗對自身免疫性肝炎進行了為期3年的隨訪，通過Kaplan-Meier生存分析發(fā)現(xiàn)低熱量攝入的患者的無復(fù)發(fā)生存時間明顯高于高熱量攝入患者，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

目前自身免疫性肝炎的主要治療方式是激素治療或免疫抑制劑聯(lián)合激素治療，在一定程度上控制了自身免疫性肝炎的進展，但是自身免疫性肝炎的高復(fù)發(fā)性又使得目前的治療手段的效果呈現(xiàn)逐漸下降趨勢[5-6]，因此對自身免疫性肝炎復(fù)發(fā)的研究具有非常大的臨床意義。本實驗研究收集了本院的自身免疫性肝炎患者的臨床資料，通過加權(quán)評分匹配獲得了具有比較意義的兩組患者樣本資料，通過對其無復(fù)發(fā)生存期的多因素分析發(fā)現(xiàn)患者的年齡大、女性、治療中缺少免疫抑制劑以及高熱量攝入都是自身免疫性肝炎患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素。熱量攝入與自身免疫性肝炎的復(fù)發(fā)目前尚沒有相關(guān)研究，我們通過對患者的熱量攝入數(shù)據(jù)進行分層，通過Kaplan-Meier生存分析顯示低熱量攝入組患者的無復(fù)發(fā)生存時間明顯高于高熱量攝入組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

自身免疫性疾病與代謝產(chǎn)物堆積有著密切的關(guān)系[7- 8]，異常的氧化代謝產(chǎn)物堆積在自身免疫反應(yīng)的過程中起著重要作用，而熱量攝入與氧化代謝過程存在密切的關(guān)系，目前的研究表明熱量攝入限制對于自身免疫性疾病患者的預(yù)后具有改善效果[9-10]。本實驗研究表明，低熱量攝入對于自身免疫性肝炎的復(fù)發(fā)具有一定的預(yù)防意義，其機制有待進一步研究。