潘誠

摘要 目的：明確影響干眼癥的相關(guān)因素，降低干眼癥的臨床發(fā)病率。方法：對干眼癥患者560例進(jìn)行診斷檢查和問卷調(diào)查，明確影響干眼癥的相關(guān)因素。結(jié)果：干眼癥患病率與患者的性別、年齡、接觸視頻時(shí)間、滴用眼藥水時(shí)間、眼角膜激光手術(shù)、戴隱形眼鏡時(shí)間等多種影響因素有關(guān)。結(jié)論：積極預(yù)防干眼癥，祛除相關(guān)影響因素，把干眼癥檢查作為眼科門診的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

關(guān)鍵詞 干眼癥;眼科門診;影響因素

干眼癥是多種疾病的總稱，其實(shí)指淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼表組織病變和（或）眼部不適，是由淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的，可由任何原因引起【1】。常見癥狀包括容易出現(xiàn)眼部分泌物黏稠、對外界刺激很敏感、眼癢、怕風(fēng)、眼干澀、眼睛疲倦、有異物感、痛灼熱感、畏光;有時(shí)也會(huì)有常常流淚的情況出現(xiàn)，這是由于基本淚液因眼睛太干而分泌不足，從而引起反射性淚液分泌;較嚴(yán)重的患者眼睛會(huì)充血、出現(xiàn)角質(zhì)化、紅腫、角膜上皮破皮而黏附有絲狀物，這種長期損傷可導(dǎo)致角結(jié)膜病變，并會(huì)對視力有一定程度的影響。在眼科門診中，干眼癥是最常見的一種疾病，同樣也最容易被忽視，其發(fā)病率在各國家和不同地區(qū)均較高舊。文獻(xiàn)表明，諸多影響因素與干眼癥的發(fā)病率有關(guān)【3】。2014年1月-2017年12月收治以眼干為主訴患者560例，確診的同時(shí)對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，目的是完成影響干眼癥的相關(guān)因素的調(diào)查，以降低干眼癥的臨床發(fā)病率。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治干眼癥患者560例，進(jìn)行診斷檢查和問卷調(diào)查。

確診檢查：①石墨試驗(yàn)（SIt）：取一條濾紙3 mm×35 mm，一端反折5mm，在患者結(jié)膜囊外1/3處將濾紙輕輕放置，另一端自然下垂，囑患者輕閉眼，5 min后將濾紙取下，對濕長進(jìn)行測量。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）：囑患者在熒光素鈉染色角膜后眨眼，對從最后一次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間進(jìn)行測量。反復(fù)測量3次，以秒計(jì)算，求平均值。③診斷標(biāo)準(zhǔn)：BUT≤IO -，SIKIO mm，兩項(xiàng)均陽性，或l項(xiàng)強(qiáng)陽性：BUT≤5 -或SIt≤5 mm。新版中華眼科學(xué)建議診斷應(yīng)加上一項(xiàng)臨床癥狀【4】：經(jīng)常有/一直有眼球干澀者。

問卷調(diào)查：患者性別（男/女）、年齡（< 45/≥45歲）、職業(yè)、眼部疾病史、眼部手術(shù)史、眼部用藥史、眼部過敏史、接觸視頻時(shí)間f<4 h/d≥4 g/d）、滴眼藥水時(shí)間（<7 d/月/≥7 d/月）、戴隱形眼鏡時(shí)間（<8 h/d/≥8 h/d）等，

統(tǒng)計(jì)方法：分析工具采用SPSS 15.0軟件包。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過本資料調(diào)查和統(tǒng)計(jì)顯示，干眼癥患病率與多種影響因素有關(guān)，依次為性別、年齡、長時(shí)間接觸視頻、長時(shí)間滴用眼藥水、眼角膜激光術(shù)、長時(shí)間戴隱形眼鏡。其余的相關(guān)因素有眼部于術(shù)、眼科疾病、眼科過敏等，見表l。

討論

本調(diào)查顯示，性別、年齡、長時(shí)間接觸視頻、長時(shí)間滴用眼藥水、眼角膜激光術(shù)、長時(shí)間戴隱形眼鏡、眼部手術(shù)、眼科疾病、眼科過敏等諸多影響因素都與干眼癥的發(fā)病率有關(guān)，前6種因素影響較大。由于人體激素原因，干眼癥女性患病率（72.68%）明顯高于男性患病率f27.32%）。

年齡與干眼癥：本凋查顯示，年齡≥45歲占68.21%，明顯高于青年人群。隨著年齡增加，干眼癥的發(fā)病率也隨之增加，干眼癥在中老年人中有較高的發(fā)病率。原因是中老年人淚液分泌量減少，有較弱的淚腺分泌功能【5】，此外淚液蒸發(fā)增加和減弱的淚液的流暢性也與此有關(guān)。

視頻與干眼癥：視頻終端（VDT）綜合征是指長時(shí)間使用視頻終端（VDT）操作而影響眼睛和身心健康所產(chǎn)牛的一組疾病。眼干、視疲勞等癥狀最為突出。我們調(diào)查的279例均有經(jīng)常長時(shí)間（平均4-10 h/d）的接觸視頻史。患者注意力會(huì)集中在每天長時(shí)間的視頻方面，從而導(dǎo)致瞬目次數(shù)無意識減少，也使通過眨眼刷到眼球表面的淚液次數(shù)相應(yīng)減少，從而導(dǎo)致淚膜過度蒸發(fā)，檢查表現(xiàn)BUT明顯縮短。

眼部用藥與干眼癥：干眼癥患者常多次甚至頻繁的到眼科就診，這與其眼干澀，視疲勞情況的出現(xiàn)密不可分，在確診之前，盲目滴用各種眼藥水的問題在部分患者中均存在。由于長期應(yīng)用眼藥水，淚膜會(huì)因眼藥水中的防腐劑和藥物的不良反應(yīng)而出現(xiàn)損壞，導(dǎo)致患者眼干癥狀長期得不到緩解。只有人工淚液替代療法，才能真正對干眼癥患者的眼干不適癥狀起到有效緩解作用。

眼激光于術(shù)與干眼癥：隨著眼科激光治療近視技術(shù)的不斷進(jìn)展，越來越多的年輕人開始接受眼角膜準(zhǔn)分子激光于術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)眼角膜準(zhǔn)分子激光術(shù)的不良反應(yīng)也不少，其中干眼癥是最常見的不良反應(yīng)，Lasik于術(shù)尤其多見。眼角膜激光于術(shù)后干眼癥的發(fā)病率較高，主要原因可能是，手術(shù)導(dǎo)致角膜內(nèi)神經(jīng)纖維的斷裂進(jìn)而引起角膜敏感性降低，檢查表現(xiàn)為BUT縮短【6】。

角膜接觸鏡與干眼癥：長時(shí)間戴角膜接觸鏡（隱形眼鏡）可加重干眼癥，戴角膜接觸鏡后角膜表面的淚膜受到機(jī)械性壓損，瞬目后補(bǔ)充淚膜的功能明顯減弱;角膜感覺神經(jīng)纖維牛長受損，角膜感知功能下降，更加重這一過程。

作為一種慢性疾病，干眼癥近年來的發(fā)病率逐年增多，不容忽視其對患者?；钯|(zhì)量的影響。眼科門診對眼干癥狀患者的診斷應(yīng)重視，把它列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，及時(shí)確診干眼癥，積極加強(qiáng)干眼癥知識的宣傳，祛除干眼癥的誘發(fā)因素，降低干眼癥的臨床發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

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【2】Toshihiko M.Yozo T.et al.Trehalose eyedrops in the treatment of dry eye syndrome.Ophthalmology，2002，（11）：2024-2028.

【3】Scot E，Ronald K.Klein BE.et aI.Prevalenceof and risk factors for dry eye syndrome[J].Arch.Ophthalmol.2000.（118）：1264-1268.

【4】李鳳鳴.中華眼科學(xué)【M】北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：903.

【5】Cathy AM.Aashish KB.The epidemiology ofdrveye in tmelbourne.Australia[J].Ophthal-mology.1998（105）：1114-1118.

【6】Eric DD，Kerry S.Henry DP.et aI.The effectof hinge psition on corneal sensation anddry eye after LASIK[J].Ophthalmology，2003，（110）：1023-1029