陳銳

摘要 目的：觀察血清N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平與急性冠脈綜合征患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）院內(nèi)發(fā)生心力衰竭的關(guān)系。方法：收治急性冠脈綜合征患者124例，發(fā)生心力衰竭的作為研究組，未發(fā)生心力衰竭的作為對照組。比較兩組患者的NT-proBNP水平、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），統(tǒng)計(jì)不同紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能（NYHA）分級心衰患者的NT-proBNP、LVEF水平。結(jié)果：研究組LVEF低于對照組，NT-proBNP高于對照組（P<0.05）;不同NYHA分級NT-proBNP、LVEF水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清N端B型腦鈉肽前體水平是反映急性冠脈綜合征患者行急診PCI院內(nèi)發(fā)生心力衰竭的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 急性冠脈綜合征;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;B型腦鈉肽前體;心力衰竭

急性冠脈綜合征是以血栓形成為基礎(chǔ)的一種臨床綜合征，包含急性ST段、非ST段抬高性心肌梗死、心絞痛等多種類型【1】。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）-般指使用心導(dǎo)管技術(shù)疏通閉塞冠狀動(dòng)脈，造成心肌血流再灌注，是治療血栓的常用方法。心力衰竭（HF）是指心臟收縮功能、舒張功能異?；蛘系K，導(dǎo)致無法充分排出回心血量，引起血液淤積等問題，大部分心力衰竭是以左心衰竭開始。本文通過探究NT-proBNP水平與NYHA分級、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心電圖QRS波時(shí)限等的關(guān)系，進(jìn)而了解NT-proBNP與急性冠脈綜合征患者行急診PCI院內(nèi)發(fā)牛心力衰竭的關(guān)系。

資料與方法

2016年2月-2017年8月收治急性冠脈綜合征患者124例。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》【2】;②NYHA心功能分級I-Ⅳ級【3】;③使用人工起搏器患者;④非先天心臟病患者;⑤簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心臟病、血液疾病等導(dǎo)致的慢性心力衰竭;②嚴(yán)重感染疾病患者;③肝、腎、神經(jīng)疾病患者;④內(nèi)分泌疾病患者;⑤惡性腫瘤患者。本研究取得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，分為兩組。對照組男31例，女29例;年齡46 - 76歲，平均（61.38±5.15）歲。研究組男33例，女31例;年齡47 - 77歲，平均（62.53±5.79）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），具有可比性。

觀察指標(biāo)：（1）血清N端B型腦鈉肽前體水平。使用多功能免疫檢測系統(tǒng)、檢測試劑，空腹靜脈采血3 mL按照儀器操作流程檢測，測定值< 250 pg/mL為正常值。（2）NYHA心功能分級：①I級：不限制日常活動(dòng)，且活動(dòng)不會(huì)造成心悸等癥狀，不宜過度疲勞;②Ⅱ級：休息時(shí)無癥狀，輕度限制體力活動(dòng)，一般體力活動(dòng)引起心悸等癥狀;③Ⅲ級：休息時(shí)無癥狀，中度限制體力活動(dòng)，些許體力活動(dòng)可引起心悸等癥狀;④Ⅳ級：休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀，不能從事任何體力活動(dòng)，體力活動(dòng)后癥狀加重。（3）IVEF：使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，雙平面Simpson法計(jì)算，正常情況下LVEF> 50%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，NT-proBNP、LVEF采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組NT-proBNP、LVEF比較：研究組LVEF低于對照組，NT-proBNP高于對照組，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表l。

研究組不同NYHA分級NT-proBNP、LVEF比較：不同NYHA分級NT-proBNP、LVEF水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05），見表2。

討論

急性冠脈綜合征是最常見的冠心病類型之一，由斑塊破裂、內(nèi)皮氧化損傷、血小板黏附聚集、血栓、炎癥等原因引起【4】。NT-proBNP是腦鈉肽的前體，目前主要用于客觀診斷心力衰竭，可作為反映心功能的心肌標(biāo)志物。

NT-proBNP作為BNP的前體，較BNP而言分子量大、半衰期長、濃度穩(wěn)定、受藥影響小，更能作為心臟功能判斷的依據(jù)，NT-proBNP主要來源于急性冠脈綜合征患者激活交感神經(jīng)后，心肌細(xì)胞感受周圍存在缺血壞死情況后張力升高而分泌，雖然NT-proBNP黨器官功能不全、性別、心室功能不全等影響，但有助于識別具有心衰征象和心衰風(fēng)險(xiǎn)的患者。心力衰竭多由左心室癥狀開始，表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力不足等，LVEF測定值代表著左心室每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，LVEF數(shù)值降低與心肌細(xì)胞存活率、壞死速度、纖維化程度有關(guān)，心肌重構(gòu)情況越嚴(yán)重，心衰程度越高。本研究結(jié)果顯示，研究組LVEF低于對照組，NT-proBNP高于對照組，與蘆照青等的研究結(jié)果一致[5]，隨著NYHA等級升高，NT-proBNP升高，LVEF降低，表明當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，NT-proBNP濃度升高反映著機(jī)體心力衰竭和心臟功能的程度。

綜上，血清N端B型腦鈉肽前體水平是反映急性冠脈綜合征患者行急診PCI院內(nèi)心力衰竭的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

【1】中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)急性冠脈綜合征急診快速診療指南【J】.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，36（4）：207-214.

【2】王喆.《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》解讀【J】中國臨床醫(yī)生雜忐，2016，44（5）：14-16.

【3】韓大興，王芳芳，周宇廷，等.慢性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白I腦鈉肽l紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級及心臟超聲參數(shù)相關(guān)性分析【J】.山西醫(yī)藥雜志，2017，46（9）：1022-1024.

【4】陳文哲，邱春光.急性冠脈綜合征患者抗血小板治療研究進(jìn)展【J】中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（2）：240-242

【5】蘆照青，王國興，劉鳳奎，等.急性心力衰竭患者NT-proBNP水平、影響因素及其與容量負(fù)荷和預(yù)后的相關(guān)性研究【J】臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（2）：163-166.