唐曉婷 安光輝

摘要 目的：評價耳穴壓丸對社區(qū)陰虛陽亢證型更年期高血壓的療效。方法：2017年9月-2018年9月收治女性更年期陰虛陽亢證型高血壓患者80例，隨機分為兩組，各40例。對照組予口服單種降壓藥，研究組予口服單一降壓藥聯(lián)合耳穴壓丸。兩組治療均12周，比較兩組血壓、心率、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果：對照組和研究組管理12周后，總有效率分別為7（）%和850A，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0 05）。治療前后組內(nèi)比較，研究組收縮壓、舒張壓、脈壓差明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<（）05）;治療后，研究組收縮壓及舒張壓顯著低于對照組（P<0. 05），收縮壓降幅優(yōu)于對照組（P<0 .05）。對照組和研究組在治療后心率及Hcv水平顯著低于治療前;治療后，研究組低于對照組（P<0.05）。治療后，治療組中醫(yī)癥狀療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.f15）。結(jié)論：耳穴壓丸對社區(qū)陰虛陽亢證型更年期高血壓效果良好，能夠有效控制血壓變化。

關(guān)鍵詞 耳穴壓丸;陰虛陽亢證型;更年期;高血壓

更年期高血壓指的是進入更年期以后的女性出現(xiàn)的血壓升高。由于更年期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)雌、孕激素水平顯著降低，引起自主神經(jīng)功能紊亂和血管舒縮障礙，因此會出現(xiàn)不同程度的血壓升高，出現(xiàn)頭暈潮熱、汗出、腰膝酸軟、頭痛、心煩失眠、月經(jīng)紊亂等癥狀【1.2】。目前此類患者主要用抗高血壓藥物和雌激素治療，長期使用雌激素會刺激子宮內(nèi)膜增?；蛳侔┑陌l(fā)生，中風、癡呆、膽囊疾病、尿失禁和靜脈血栓栓塞的風險增加，因此存在一定分歧而未能在臨床得到廣泛應用。課題組前期通過中醫(yī)證型分布調(diào)查發(fā)現(xiàn)王港地區(qū)更年期女性以陰虛陽亢證型為主，本文以降壓藥物聯(lián)合耳穴壓丸對此證型進行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治陰虛陽亢證型更年期高血壓患者80例，均為女性，以隨機數(shù)寧表法分為兩組，各40例。對照組患者年齡45 - 55歲，平均（49.78±3.44）歲;研究組患者年齡45 - 55歲，平均（50. 10±3.62）歲。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 診斷標準：高血壓診斷標準是基于2018年《中國高血壓病防治指南》中的高血壓診斷標準【3】;更年期診斷標準參見《中華婦產(chǎn)科學》“絕經(jīng)過渡期和過渡期后疾病”的診斷標準;中醫(yī)證候診斷標準參見2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓陰虛陽亢證的診斷標準。主癥：眩暈、頭痛、腰膝酸軟、口干。次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘。舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細數(shù)。

納入及排除標準：（l）納入標準：①符合高血壓及更年期綜合征診斷標準;②高血壓分級為1-2級;③符合陰虛陽亢證診斷標準;④年齡45 - 55歲;⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者白愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①繼發(fā)性高血壓或高血壓病3級;②合并嚴重心、腦、肝、腎病及腫瘤或精神疾病患者;③過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏者;④外耳有病癥，如濕疹、潰瘍、凍瘡等。（3）脫落標準：因各種其他原因，未能完成療程而退出研究者;在治療過程中患者不愿繼續(xù)接受治療，白行退出。

主要儀器與試劑：PA-900特定蛋白分析儀及其配套試劑，檢測hs-CRP。AU-680?；治鰞x（Beckman，USA），HcV檢測試劑盒。采用酶循環(huán)法檢測Hcv水平。

治療方法：（l）常規(guī)藥物：兩組患者均采取常規(guī)的藥物治療，主要包括酒石酸美托洛爾片25 mg，口服，2片/次，2次/d。如血壓仍控制不佳改用厄貝沙坦分散片150 mg，口服，l片/d。（2）耳穴壓丸：治療組在降壓藥物基礎上同時用耳穴進行治療。耳壓穴位：心穴、肝穴、腎穴、神門、交感、內(nèi)分泌、降壓溝。操作方法：①耳郭區(qū)域用75%乙醇棉球消毒。②使用探針在所選耳區(qū)查找敏感點。③鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布壓于敏感點上。④每次貼單側(cè)耳穴，指腹按壓至出現(xiàn)酸、脹、沉、重等感覺，每穴30下/次，3次/d。⑤每3d更換1次，共12周為1個療程。血壓測量要求患者取坐位，統(tǒng)一用水銀血壓計測量，每間斷10 min測1次，共測3次，取測量的平均值記錄;在治療前、治療結(jié)束后（12周）分別記錄中醫(yī)臨床癥狀指標等。

安全性評估：血、尿、便常規(guī)，心電圖和肝腎功能;不良反應的觀察。 療效評價：比較兩組血壓療效、血壓變化、心率、Hcv、hs-CRP及中醫(yī)臨床癥狀積分變化。心率測算（通過心電圖測算心率值），血HcV參考區(qū)間為<15umol/L，hs-CRP參考區(qū)間O-8 mg/L。血壓療效判定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準判斷血壓療效。①顯效：舒張壓雖未降至正常但已下降≥20 mmHg，舒張壓下降≥10 mmHg，并達到正常范圍;②有效：收縮壓較治療前下降≥30 mmHg，舒張壓下降<10 mmHg，但在正常范圍;舒張壓較治療前下降10 - 19 mmHg，但高于正常范圍。須具備其中l(wèi)項。③無效：未達到以上標準者。有效率=顯效率+有效率。

療效判定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，評估中醫(yī)臨床癥狀積分。①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。②有效：證候積分減少≥30%，明顯改善的臨床癥狀和體征。③無效：臨床癥狀和體征無顯著改善，甚或加重，證候積分降低<30%【4】。

統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.O統(tǒng)計軟件進行分析，x-檢驗用于計數(shù)資料組間比較，計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗。有序分類分析指標組間比較則采用秩和檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

對照組和研究組總有效率分別為70%和85%，研究組的血壓療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

治療前后組內(nèi)比較，研究組收縮壓、舒張壓及脈壓差明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且在治療后，研究組收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），—見表2。