王桂花

摘要 目的：探究抗生素聯(lián)合治療老年慢阻肺患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法：2016年7月-2018年8月收治老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎患者76例，按照患者入院單雙號(hào)順序?qū)⑵浞譃閮山M各38例，對(duì)照組單獨(dú)使用阿莫西林/克拉維酸鉀治療，研究組在此基礎(chǔ)上加入阿奇霉素，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，研究組總有效率（91 .67%）高于對(duì)照組（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.（）5）。結(jié)論：抗生素聯(lián)合用藥方案治療老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎患者的療效肯定，且安全可靠。

關(guān)鍵詞 抗生素;老年慢阻肺;社區(qū)獲得性肺炎

慢阻肺為常見老年性疾病，且具有較高致殘率及致死率。社區(qū)獲得性肺炎是在院外由多種微牛物（衣原體、細(xì)菌、病毒等）導(dǎo)致的感染性肺實(shí)質(zhì)病變【1】。一旦老年慢阻肺伴發(fā)社區(qū)獲得性肺炎，將會(huì)加重病情的進(jìn)一步發(fā)展。為了確保老年慢阻肺伴獲得性肺炎患者牛命安全，本次對(duì)其采取抗牛素聯(lián)合用藥力‘案，總結(jié)如下。

資料與方法

2016年7月-2018年8月收治老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎患者72例.根據(jù)患者入院單雙號(hào)順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組38例，男20例，女18例，年齡60 - 78歲，平均（69.O±3.O）歲，慢阻肺病程4-9年，平均（6.5±0.8）年，合并高血壓15例，糖尿病II例，冠心病8例，其他4例。研究組38例，男22例，女16例，年齡62 - 75歲，平均（68.7±2.3）歲，慢阻肺病程5- 10年，平均（7.5±0.7）年，合并高血壓16例，糖尿病12例，冠心病7例，其他3例。對(duì)比兩組年齡、性別、慢阻肺病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示本次研究有一定的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清楚，理解及溝通能力良好;②年齡≥60歲;③符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》及《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2006版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);[4]患者知曉研究，且自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、惡性腫瘤、老年癡呆、肝腎功能不全等疾病;②過敏體質(zhì);③入院12 h內(nèi)，行抗生素治療。

方法：兩組均行常規(guī)治療，即吸氧、糖皮質(zhì)激素、止咳化痰、補(bǔ)液等處理。針對(duì)伴有慢性基礎(chǔ)疾病者，予以降壓、降糖、利尿劑及強(qiáng)心劑等干預(yù)治療。其中對(duì)照組加用阿莫西林/克拉維酸鉀治療，用法：1.2 9阿莫西林/克拉維酸鉀+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 - 14 d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用阿奇霉素，用法：0.5 9阿奇霉素+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7-14d.

觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)（肝功能損傷、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等）發(fā)牛情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)【2】：①顯效：癥狀體征消失，經(jīng)X線檢查，可見肺部病灶吸收≥95%;②有效：癥狀體征明顯緩解，經(jīng)X線檢查，可見肺部好轉(zhuǎn);③無效：病情無變化?？傆行?（①+②）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以軟件SPSS 24.O為工具，其中計(jì)量資料表示為（x s），以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為n（%），以x'檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組臨床療效：研究組顯效14例，有效19例，無效3例，總有效率9 1.67% （33/36）。對(duì)照組顯效II例，有效15例，無效IO例，總有效率72.22%（26/36），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032< 0.05）。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)牛率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

討論

對(duì)于老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎患者的治療，臨床主要以抗感染為主，以常規(guī)對(duì)癥為輔。阿莫西林/克拉維酸鉀，是臨床用于治療于老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎的常用抗牛素，該藥是一種復(fù)方制劑，成分為阿莫西林、克拉維酸鉀，其中克拉維酸鉀是一種廣譜B -內(nèi)酰胺酶抑制劑，雖然抗菌譜廣，但是抗菌功效一般，通過結(jié)合阿莫西林，對(duì)其予以保護(hù)，避免阿莫西林被B -內(nèi)酰胺酶滅活，南此增強(qiáng)抗菌作用。體外藥敏試驗(yàn)指出，本品抗上呼吸道細(xì)菌感染的活性是阿莫西林抗菌活性的6-8倍，其口服吸收良好，藥效穩(wěn)定，服藥th后，其血藥濃度即可達(dá)到峰值，加上半衰期短，不會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)牛蓄積，因此，不良反應(yīng)少。阿奇霉素是一種氮雜類化合物，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗牛素，對(duì)肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌等病原菌具有顯著的抑制效果。本組結(jié)果得出，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明抗牛素聯(lián)合用藥方案在老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎中的作用價(jià)值高，利于控制患者病情進(jìn)展。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)牛率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與朱海巍提H|的研究成果相一致【3】，說明抗牛素聯(lián)合用藥方案的使用，僅會(huì)引發(fā)輕微不良反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體健康及治療效果無影響。

綜上，老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎患者經(jīng)抗牛素聯(lián)合用藥方案治療后，其病情得到明顯改善，預(yù)后良好，值得使用。

參考文獻(xiàn)

【1】俞寧寧，嚴(yán)萍.慢性阻塞性肺疾病合并社區(qū)獲得性肺炎的影響因素分析【J】浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：269-271.

【2】周建軍抗生素聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)獲得性肺炎的療效【J】醫(yī)療裝備，2016，29（22）：103-104

【3】朱海巍老年慢阻肺患者社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用抗生素聯(lián)合治療的療效觀察【J】.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（ 19）：30.