蔣天秀

摘要目的：探討兒科門診消化系統(tǒng)常用藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理性，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。方法：收集2017年11月- 2018年11月兒科消化系統(tǒng)門診處方268張，其中涉及聯(lián)合用藥170張，對藥物的具體使用情況進(jìn)行分類，對抗生素及其他藥物聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價(jià)藥物使用的合理性。結(jié)果：170例聯(lián)合用藥患兒中，急慢性腹瀉110例（64.70%），病毒性腸炎39例（22.g%），消化不良18例（10. 6%），厭食3例（1.8%）。思密達(dá)和1種抗生素聯(lián)用25例（14. 7%），與2種抗生素聯(lián)用10例（5 9%），與復(fù)合維生素B聯(lián)用10例（5. 9%）。常樂康涉及二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)用藥情況，二聯(lián)用藥51例（30 00），三聯(lián)用藥10例（5 go），四聯(lián)用藥3例（1 8%）。胃腸動(dòng)力藥與嗎叮啉聯(lián)用11例（6 5%），與復(fù)合維生素B聯(lián)用10例（5 9%），與復(fù)合胃蛋白酶聯(lián)用19例（11.20）.與蒙脫石散聯(lián)用119例（70.Oo），與常樂康聯(lián)用102例（60.%）。與七味白術(shù)散聯(lián)用8例（4 .7%）。結(jié)論：消化系統(tǒng)疾病是兒科的常見病，主要表現(xiàn)為厭食、急慢性腹瀉、病毒（細(xì)菌）性腸炎等，臨床用藥量較廣泛，藥物聯(lián)用較多，也存在一定的不合理用藥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為常樂康等微生態(tài)制劑與抗生素的聯(lián)用。第二是蒙脫石散與抗生素類藥物及復(fù)合維生素類藥物的聯(lián)用，應(yīng)引起藥師管理委員會(huì)的注意，并加大監(jiān)管力度，提高合理用藥水平。

關(guān)鍵詞兒科門診;消化系統(tǒng);聯(lián)合用藥

兒童身體各種系統(tǒng)處于發(fā)育階段，所以在對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等與成人有一定的差異【1】。兒童用藥不僅直接影響到病情的恢復(fù)，也會(huì)影響到兒童用藥后的身體發(fā)育【2】。資料與方法

收集2017年II月-2018年11月兒科消化系統(tǒng)門診處方268張，其中涉及聯(lián)合用藥170張，進(jìn)行回顧性分析。170例聯(lián)合用藥患兒中，男93例（54.70%），女77例（45.3%）;年齡3 d- 14歲，平均（5.3±2.1）歲;其中3歲以下33例，3-6歲89例，6 - 10歲30例，10歲以上18例。

方法：對藥物的具體使用情況進(jìn)行分類，對抗牛素及其他藥物聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價(jià)藥物使用的合理性。結(jié)果

聯(lián)合用藥患兒具體疾?。杭甭愿篂a110例（64.7%），病毒性腸炎39例（22.9%），消化不良18例（10.6%），厭食3例（l.8%）。

聯(lián)合用藥主要表現(xiàn)：思密達(dá)和1種抗牛素聯(lián)用25例（ 14.7%），與2種抗牛素聯(lián)用10例（5.9%），與復(fù)合維牛素B聯(lián)用10例（5.g%）。常樂康涉及二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)用藥情況，二聯(lián)用藥51例（30.O%），三聯(lián)用藥10例（5.9%），四聯(lián)用藥3例（1.8%）。胃腸動(dòng)力藥為嗎叮啉聯(lián)用Il例（6.5%），與復(fù)合維牛素B聯(lián)用10例（5.9%），與復(fù)合胃蛋白酶聯(lián)用19例（11.2%），與蒙脫石散聯(lián)用119例（70.O%），與常樂康聯(lián)用102例（60.0%）。與七味白術(shù)散聯(lián)用8例（4.7%）。

討論

常樂康、復(fù)合乳酸菌膠囊與抗牛素等藥物的聯(lián)合使用。常樂康和復(fù)合乳酸菌膠囊，是一種微牛態(tài)制劑【3】，能夠抑制有害細(xì)菌的繁殖，起到調(diào)節(jié)菌群的作用，從而達(dá)到治療的目的，但是在治療過程中，有的醫(yī)牛忽略了這2種微牛態(tài)制劑對抗牛素較為敏感，二者聯(lián)用不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，常樂康等微牛態(tài)制劑不能與抗生素聯(lián)用。

蒙脫石散與抗生素類藥物及復(fù)合維牛素類藥物的聯(lián)合使用：蒙脫石散為止瀉藥，一般用于兒童的急慢性腹瀉治療，對于體內(nèi)的病原體具有一定的吸附作用，將病原體在腸道表面進(jìn)行同定，再隨著腸道蠕動(dòng)排出體外【4】。復(fù)合維生素B用于臨床厭食癥的治療，主要成分有維牛素B1、B2、B6。將蒙脫石散與復(fù)合維牛素B進(jìn)行聯(lián)合使用影響其吸收。而阿莫西林、磷霉素鈣。頭孢氨芐等抗牛素類藥物主要在人工胃液中，蒙脫石散對其具有較高的吸附率。因此，蒙脫石散與抗牛素類藥物也不能進(jìn)行聯(lián)合治療小兒腹瀉。為了避免藥物之間發(fā)牛相互作用，將蒙脫石散與其他藥物分開服用，在飯前1h服用蒙脫石散，飯后1h服用抗牛素或復(fù)合維牛素B藥物[5]。

綜上所述，消化系統(tǒng)疾病是兒科的常見病，主要表現(xiàn)為厭食、急慢性腹瀉、病毒（細(xì)菌）性腸炎等，臨床應(yīng)用較廣泛，藥物聯(lián)用較多。但也存在一定的不合理用藥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為常樂康等微牛態(tài)制劑于抗牛素的聯(lián)用。蒙脫石散與抗牛素類藥物及復(fù)合維牛素類藥物的聯(lián)用，應(yīng)引起藥師管理委員會(huì)的注意，并加大監(jiān)管力度，提高合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)

【1】范海淵.兒科門診消化系統(tǒng)常用藥物聯(lián)合應(yīng)用情況與合理性分析【J】健康必讀（下旬剛），2012.（ 12）：398-399.

【2】張朝巍.臨床兒科用藥合理性的研究進(jìn)展【J】首都醫(yī)藥，2014，22（11）：14-16.

【3】劉萌胨杰.某基層醫(yī)院兒科消化系統(tǒng)常見病臨床用藥分析【J】.醫(yī)學(xué)信息，2012，（4）：71-72.

【4】王君耀，趙鋒.3種微生態(tài)制劑與常用抗菌藥物的相互作用【J】.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）：419

【5】陳遼源.小兒消化性潰瘍的臨床治療探析【J】當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014.（25）：95.