車穎鴻

摘要 目的：研究溫針灸外關(guān)穴療法在腦卒中后肩手綜合征I期中的應(yīng)用價值。方法：2016年3月-2018年7月收治腦卒中后肩手綜合征I期患者76例，按照奇偶數(shù)字分組法分成兩組，各38例。研究組采用溫針灸外關(guān)穴療法，對照組采用常規(guī)針刺療法。分析兩組上肢運動功能的改善情況，比較療效。結(jié)果：研究組治療后的VAS和FMA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 腦卒中;肩手綜合征I期;溫針灸;臨床療效;外關(guān)穴

臨床上，肩于綜合征即反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥，為腦卒中比較常見的一種并發(fā)癥，以關(guān)節(jié)活動受限、肩部疼痛、于部和腕部腫脹等為主癥，在被動活動期間疼痛會加重，使得患者的活動意愿明顯降低，從而對其上肢功能的恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響，情況嚴重時亦可導(dǎo)致上肢功能的喪失[1]。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可采取常規(guī)針刺療法來對腦卒中后肩于綜合征I期患者進行施治，但療效不佳。此研究，著重分析溫針灸外關(guān)穴療法在腦卒中后肩于綜合征I期中的應(yīng)用價值，報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年7月收治腦卒中后肩于綜合征I期患者76例，采取奇偶數(shù)寧分組法分成兩組，各38例。研究組男21例，女17例;年齡43～80歲，平均（60.21±4.58）歲;病程10～65 d，平均（23.15±3.26）d;腦m血15例，腦梗死23例。對照組男22例，女16例;年齡43 -79歲，平均（60.08±4.37）歲;病程10～64 d，平均（23.47±3.18）d;腦出血14例，腦梗死24例?；颊邔Υ搜芯恐?，意識清楚，且語言能力正常，有完善的病歷資料，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。比較兩組的病程和疾病類型等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 排除標準[2]：①上肢功能活動受其他因素影響者。②中樞性疼痛者。③語言功能障礙者。④意識不清者。⑤中途退出治療者。

方法：對兩組都施以康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容：保持肢體功能位，并指導(dǎo)做適量的主被動肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，每周訓(xùn)練5次，總共需要訓(xùn)練2周。同時采取常規(guī)針刺療法對患者進行干預(yù)，選擇患側(cè)陽池穴、腕骨穴、曲池穴、外關(guān)穴、肩髃穴、合谷穴以及肩井穴等穴位，利用一次性不銹鋼針（0.3 mm×40 mm），并采取直刺法對上述穴位進行針刺，控制進針深度在0.5～1.2寸的范圍內(nèi)，待得氣后，予以提插捻轉(zhuǎn)處理，保持2min，此后，留針約0.5h，1次/d，每周針刺5次，總共需要針灸2次。研究組同時加用溫針灸外關(guān)穴療法，詳細如下：對外關(guān)穴進行針刺，待得氣后，予以提插捻轉(zhuǎn)處理，保持2 min，然后再將清艾條（長度1.5cm）同定于針尾上，并點燃，對患者灸2壯，20min/次。

評價指標：利用FMA量表評估兩組治療前后的上肢運動功能[3]，分值越高，提示上肢功能越好。根據(jù)視覺模擬評分量表（VAS）的評分標準對兩組治療前后的疼痛程度進行評價[4]，0分為無痛，IO分為劇烈疼痛。

療效判斷標準[5]：①顯效：手腕部疼痛和腫脹、肩部疼痛等癥狀徹底消失;患側(cè)關(guān)節(jié)活動不受限;未發(fā)生于部肌肉萎縮等異常情況。②有效：于背水腫癥狀明顯緩解;肩部疼痛感明顯減輕;關(guān)節(jié)活動輕微受限。③無效：于腕部疼痛和腫脹以及肩部疼痛等癥狀未緩解;關(guān)節(jié)活動嚴重受限?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，行x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床指標分析：研究組治療前的VAS和FMA評分同對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后的VAS評分比對照組低，F(xiàn)MA評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

治療效果分析：研究組的臨床總有效率94.74%，比對照組的76.32%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

對于腦卒中患者來說，肩于綜合征是其比較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率12.5%～74.1%。有報道稱，肩于綜合征的發(fā)生和血管運動中樞受疾病影響有著較為密切的關(guān)系。祖國醫(yī)學(xué)中，肩于綜合征被納入“痹證”的范疇之中，通常由經(jīng)絡(luò)閉阻等因素引發(fā)，使得臟腑經(jīng)脈氣血的運行發(fā)生了障礙，并由此引發(fā)了疼痛以及麻木等癥狀。目前，常規(guī)針刺為臨床醫(yī)師治療腦卒中后肩于綜合征I期的一種重要方法，可通過對曲池穴、外關(guān)穴以及肩井穴等穴位進行針刺的方式，起到緩解水腫癥狀以及減輕疼痛程度的作用。但僅采取傳統(tǒng)針刺療法對腦卒中后肩于綜合征I期患者進行施治并不能取得較為理想的成效，為此，臨床醫(yī)師還應(yīng)為本病患者尋找一種更加切實可行的治療方法?，F(xiàn)代研究表明，對外關(guān)穴施以溫針灸治療，能夠起到溫通三焦經(jīng)的作用，讓三焦之氣能夠有效運行，不僅有助于祛瘀行水，同時還能顯著改善患者的疼痛與腫脹等癥狀，提高病情控制效果。此研究提示，溫針灸外關(guān)穴對消除腦卒中后肩于綜合征I期患者的疼痛與腫脹等癥狀、改善上肢運動功能以及提高臨床療效具有十分顯著的作用和意義，建議推廣和使用。

參考文獻

[1] 李賽賽溫針灸外關(guān)穴對腦卒中后肩手綜合征I期療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（13）：144-145.

[2] 陳亮波，蕭韻雅，甄爾傳，等.溫針灸外關(guān)穴治療腦卒中后肩手綜合征I期的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（32）：112-113.

[3] 盂凡穎，溫進.溫針灸外關(guān)穴治療腦卒中后肩手綜合征I期的臨床觀察[J].針刺研究，2014.39（3）：228-231.251

[4] 黃李容，錢拉拉，李俊緯，等.溫針灸聯(lián)合運動療法治療腦卒中后肩手綜合征80例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（3）：328-329

[5] 吳常平，黃繼秀，畢德波，等.溫針灸治療腦卒中后肩手綜合征的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（7）：222-223.