余瑞華

摘要 目的：探討胺碘酮治療心功能不全合并室性心律失常的療效。方法：收治心功能不全合并室性心律失常患者71例，分為兩組，觀察組采用胺碘酮治療，對照組采用美托洛爾治療。結(jié)果：觀察組患者的再住院率、不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組的死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05）。結(jié)論：胺碘酮治療心功能不全合并室性心律失常的并發(fā)癥少、再住院率低，安全性好，值得推廣。

關鍵詞 胺碘酮;心功能不全;心律失常;療效觀察

心功能不全又被稱為心力衰竭，是各種器質(zhì)性心臟病常見并發(fā)癥，隨著病情的逐漸發(fā)展，心臟的負荷逐漸加重，使得心臟的舒張和收縮功能受損。心功能不全一般會合并各種心律失常，特別是室性心律失常，其中室性心動過速合并器質(zhì)性心臟病容易造成猝死，因此必須給予盡早治療，以降低患者的致殘和致死率[1-2]。老年人是心功能不全合并室性心律失常的高發(fā)人群，由于老年人的臟器功能減退，特別是肝、腎功能異常，容易對藥物代謝產(chǎn)生影響，因此在選擇治療藥物過程中應格外注意。本研究采用的藥物為胺碘酮，現(xiàn)對胺碘酮治療心功能不全合并室性心律失常的臨床效果及安全性進行回顧分析，報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年1O月收治心功能不全合并室性心律失常患者71例，分為兩組，并進行為期1年的隨訪。觀察組35例，男16例，女19例;年齡50～82歲，平均（66.32±5.61）歲;病程l～17年，平均（4.20±1.22）年。對照組36例，男16例，女20例;年齡50～79歲，平均（65.69±5.48）歲;病程l～16年，平均（4.31±1.30）年。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：全部患者均經(jīng)臨床相關檢查確診為冠心病心功能不全合并室性心律失常（參考《中國心衰診斷和治療指南（2014版）》）;均簽署知情同意書;無急性心肌梗死合并癥;近期未使用其他抗心律失常藥物治療;排除高血壓心臟病、先心病、心臟瓣膜病、肺心病等心衰患者;排除對藥物過敏者;排除甲狀腺功能異常者。

方法：對照組患者給予美托洛爾治療，藥物的初始劑量6.25mg/次，2次/d，維持1個月后，逐漸增加藥物劑量，并維持最終有效量。觀察組患者選用胺碘酮治療，胺碘酮的初始劑量200mg/d，3次d;第2周將藥物用量改為200mg/d，2次/d第3周是將藥物用量改為200mg/d，1次/d。兩組患者在用藥期間均接受不良反應監(jiān)測，一旦出現(xiàn)不良反應，立即降低藥量或停止用藥。

觀察指標：觀察兩組的再住院率、不良反應發(fā)生率、死亡率，全部患者均隨訪1年。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料使用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組患者的再住院率、不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組的死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表l。

討論

心功能不全是一種臨床常見疾病，以中老年人最為高發(fā)。老年心功能不全患者多伴各類心律失常癥狀，其中室性心律失常的發(fā)生率最高。老年人的心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和牛理功能都發(fā)生了衰老性改變，心臟的傳導系統(tǒng)老化，因此是心功能不全和心律失常的高發(fā)人群。大量的臨床研究顯示，心功能不全合并室性心律失?；颊吒菀装l(fā)生血流動力學改變和加重心肌缺血癥狀，會增加患者猝死的風險。目前臨床上針對心功能不全合并室性心律失常主要以藥物治療為主，藥物治療的主要目的是改善患者的心肌供血，糾正心臟的正常功能，改善異常的血流動力學表現(xiàn)，從而預防心功能衰退，降低患者的猝死風險。

心功能不全合并心律失常的類型很多，據(jù)統(tǒng)計有30%～80%心功能不全患者表現(xiàn)為非持續(xù)的室性心動過速，以室性早搏最為普遍。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，進入體內(nèi)后可通過調(diào)節(jié)β腎上腺素能受體（對β1受體有選擇性的阻斷作用，對β2受體阻斷作用相對較弱），降低交感神經(jīng)效應，舒緩血管平滑肌，起到擴張血管、降低血壓和改善心肌血流的功效，β受體阻滯劑可以減少室性心律失常的發(fā)生，預防心臟猝死，改善長期預后[3]。美托洛爾對室上性心律失常有特殊療效，能有效降低心律失常的猝死率，但需要注意的是，美托洛爾不宜應用于哮喘、房室傳導阻滯、下肢間歇性跛行的患者。胺碘酮屬于鈉通道阻滯劑，可有效對抗心律失常，同時胺碘酮也具有競爭α受體和β受體的功效，能有效擴張血管，改善心肌缺血。另外，近年來的部分研究也表明，胺碘酮還有助于起到抗交感神經(jīng)作用，在神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌的激活調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[4]。胺碘酮的主要嚴重不良反應包括甲狀腺功能紊亂、肺毒性、光敏毒性、肝炎或肝硬化等，本研究中均未出現(xiàn)上述嚴重不良反應。 本研究結(jié)果提示，胺碘酮在心功能不全合并室性心律失常治療中具有更好的效果，能有效改善患者的心肌功能，減少再住院率和不良反應發(fā)生率，具有更好的臨床安全性。與國內(nèi)學者劉海燕研究結(jié)果相近[5]，其在報道中指出胺碘酮和美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常療效確切，且兩者聯(lián)合應用的效果更好。另外，美托洛爾與胺碘酮可降低心功能不全患者合并室性心律失常患者的病死率，具有較好的臨床推廣價值。

綜上所述，相比于美托洛爾，對心功能不全患者合并室性心律失常患者采用胺碘酮治療，能更有效地提升患者的康復質(zhì)量，改善患者的疾病治療效果，可預防疾病進一步加重，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

參考文獻

[1] 周杰.胺碘酮治療心功能不全合并室性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：70-71.

[2] 汪沛澍，孫定軍.胺碘酮和美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的療效評價[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：112-113

[3] 袁寅偉.胺碘酮、美托洛爾及兩者合用治療慢性心功能不全合并室性心律失常的臨床療效[J].吉林醫(yī)學，2014，35（36）：8056-8057

[4] 邵路明，王焜，殷錫虎胺碘酮和美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23（7）：45-46。

[5] 劉海燕.胺碘酮和美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的療效分析[J]醫(yī)療裝備，2015，28（9）：167.