陳其鵬

（昌邑市人民醫(yī)院 急診科,山東 昌邑 261300）

0 引言

隨著人們生活和飲食方式的變遷，急性胰腺炎的發(fā)病率在逐年上升。據(jù)國(guó)外的研究數(shù)據(jù)，急性胰腺炎的發(fā)病率為十萬(wàn)分之五十五，最終將會(huì)有20%以上的患者發(fā)生死亡。急性胰腺炎（AP）的發(fā)病機(jī)制尚未得到詳細(xì)研究證明，主流醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為胰腺炎與胰酶的異常表達(dá)有關(guān)，胰酶異常的激活狀態(tài)引發(fā)胰腺受損，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體釋放大量炎性因子TNF-ɑ和IL-8，最終引起全身性的炎癥反應(yīng)。為研究急診科室診療急性胰腺炎的醫(yī)學(xué)效果，本文研究中選取我院急診科室收治的86例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年10月我院急診科室收治的86例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)法將其隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組。研究組43例患者中共有男23例，女20例；年齡為23-72歲，平均（47.82±3.26）歲。對(duì)照組43例患者中共有男21例，女22例；年齡為24-71歲，平均（47.25±3.19）歲。兩組患者在年齡、性別以及病程方面并無(wú)顯著差別（P>0.05），可以進(jìn)行研究對(duì)比。

表3 兩組患者血清TNF-ɑ以及IL-8數(shù)值比較

1.2 方法

對(duì)照組患者全程接受普通綜合治療模式，辦理住院手續(xù)開始留院治療后嚴(yán)密監(jiān)控其生命體征?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)需要禁食，將2 mL的烏司他丁溶解在500 nl生理鹽水中靜脈滴注，需要每日滴注三次，起到抑制胰酶的作用，還需要每日早晚口服奧美拉唑1片，抑制胃壁分泌胃酸起到保護(hù)胃黏膜的作用，還需每天口服2次左氧氟沙星1片預(yù)防感染?；疾〕跗谛枰M(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，逐漸過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[1]。當(dāng)患者療效不佳或出現(xiàn)急性膽梗 阻，需實(shí)施外科手術(shù)治療。研究組患者在此普通綜合治療基礎(chǔ)之上進(jìn)行綜合內(nèi)科治療，第一步需要糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能，采取腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)皮下注射胰酶抑制素奧曲肽，一天注射兩次，每次注射0.1 mg[2]。對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡治療，讓患者服用清腸湯，方劑組成主要以芒 硝、白芍、黃芪和大黃為主，再加上柴胡和丹參，500 mL水煮沸后文火煎至200 mL，每日服用2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者血尿淀粉酶恢復(fù)至正常范圍內(nèi)所花費(fèi)的時(shí)間，同時(shí)在患者住院治療的前、治療第一天、第三天以及一周后使用ELISA試劑盒及檢測(cè)其體內(nèi)TNF-ɑ和IL-8表達(dá)水平。記錄兩組患者治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行運(yùn)算處理，當(dāng)檢測(cè)后的P<0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組中有3人治療無(wú)效轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，總治療有效率為93.02%（40/43）；對(duì)照組中有8人治療無(wú)效轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，總治療有效率為81.40%（35/43）。研究組總治療有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者腹痛消失時(shí)間以及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較

兩組患者腹痛消失見和血尿淀粉酶恢復(fù)正常范圍所用正常見表2。研究組患者腹痛消失時(shí)間短于對(duì)照組患者，且研究組患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常范圍所用的時(shí)間也短于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者腹痛消失時(shí)間和血、尿淀粉酶恢復(fù)正?？倳r(shí)間對(duì)比（f s）

2.3 兩組患者血清TNF-ɑ以及IL-8數(shù)值比較

兩組患者經(jīng)過不同治療方式后體內(nèi)TNF-ɑ和IL-8表達(dá)水平數(shù)值見下文表3?？芍邮苤委熐皟山M間TNF-ɑ和IL-8表達(dá)水平數(shù)值并無(wú)顯著差異（P>0.05）。經(jīng)過不同的治療方式后，從接受治療的第三天開始，研究組患者體內(nèi)TNF-ɑ和IL-8表達(dá)水平下降速率顯著低于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

本文中研究組患者實(shí)施綜合內(nèi)科治療的治療有效率顯著高于對(duì)照組，對(duì)患者給予抑制素類似藥物奧曲肽進(jìn)行治療，奧曲肽不僅與生長(zhǎng)抑素作用相似，且人工合成的屬性使其半衰期更長(zhǎng)，生理活性良好，可有效控制胰腺組織細(xì)胞釋放胰酶，達(dá)到有效保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用，將并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，同時(shí)還可以修復(fù)胰腺組織。

總之，急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，病死率較高，因此臨床治療急性胰腺炎需要詳細(xì)診斷，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像鑒別，避免漏診和誤診延誤患者病情。在患者進(jìn)入急診科室接受治療時(shí)可采取綜合內(nèi)科治療，效果較為顯著，值得推廣使用。