楊帆

摘 ?要：運(yùn)動訓(xùn)練往往伴隨著疲勞和運(yùn)動損傷的產(chǎn)生，少數(shù)運(yùn)動員甚至要在受傷后進(jìn)行手術(shù)治療。因此，運(yùn)動醫(yī)學(xué)面臨三大問題有待解決，包括緩解運(yùn)動性疲勞，避免疲勞積累，預(yù)防傷病;受傷急性期合理處置;術(shù)后康復(fù)期快速康復(fù)。冷療作為一種運(yùn)用廣泛的物理治療方式，在體育領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，以往研究并未對訓(xùn)練恢復(fù)、急性損傷、術(shù)后康復(fù)中冷療的應(yīng)用進(jìn)行集中探討，本文將全面地對三項內(nèi)容中冷療的應(yīng)用進(jìn)行論述總結(jié)，以為運(yùn)動員訓(xùn)練后恢復(fù)、急性期處置、術(shù)后康復(fù)提供幫助。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動訓(xùn)練 ?康復(fù) ?冷療

中圖分類號：G804 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2019）07（b）-0024-02

冷療作為物理治療的一種，在體育領(lǐng)域廣泛運(yùn)用，但往往局限于急性創(chuàng)傷期，對于運(yùn)動訓(xùn)練后的身體出現(xiàn)的疲勞堆積和代謝產(chǎn)物消除，冷療的運(yùn)用不夠深入。本文整理冷療在體育領(lǐng)域運(yùn)用的相關(guān)研究，對疲勞恢復(fù)、急性運(yùn)動損傷和術(shù)后康復(fù)中冷療的運(yùn)用現(xiàn)狀及方法進(jìn)行綜述討論。

1 ?冷療的定義

冷療是將低于人體正常體溫的物理因子（比方冰、冷水、液氮等）作用于人體全身或局部的物理干預(yù)療法。通過降低局部溫度，刺激外周溫度感受器，減緩局部神經(jīng)傳導(dǎo)速率，大腦反饋控制收縮血管，減少腫脹和滲出，刺激循環(huán)和乳酸代謝。最終達(dá)到降溫、止痛、緩解炎癥和消除疲勞的作用。

2 ?冷療的分類和方法

2.1 冰敷

冰敷是應(yīng)用最為廣泛的冷療方式，通常使用冰塊作為媒介填充冰袋，形成冰水混合物，溫度保持在0℃，冰袋攜帶方便快捷，不受場地和受傷部位限制。一般建議一次冰敷時間10～20min，每隔1h觀察患處情況，避免凍傷[1]。

2.2 冰水浸泡

冰浴是指人體在6℃～15℃的水中局部浸泡，通過低溫刺激，緩解腫脹和疼痛的擴(kuò)散，冰水浸泡可以在訓(xùn)練前也可在訓(xùn)練后，浸泡位置可以膝蓋以下、腰部以下和肩部以下，每次浸泡時間可持續(xù)6～15min[2，3]。

2.3 冷熱水浴

冷熱水浴，又稱冷熱交替水浴，是指交替在冷水和熱水里浸泡，冷水水溫0℃～15℃，熱水水溫40℃左右，冷水浸泡1min，熱水浸泡2～3min，持續(xù)循環(huán)3～4次。冷熱水浴的效果優(yōu)于冰水浸泡，同時，反復(fù)刺激血管收縮和舒張，有助于代謝產(chǎn)物的清除，提高外周神經(jīng)功能[4，5]。

2.4 冷噴霧

冷噴霧是填裝液化氯乙烷的噴霧劑，氯乙烷的沸點(diǎn)只有12.5℃，噴出的液化氯乙烷瞬間氣化，從外界吸收大量熱量，這就是為什么運(yùn)動員感到冰涼的原因。同時氯乙烷有麻醉作用，受傷部位在經(jīng)過冷卻降溫、輕微麻醉后，受傷部位的腫脹和疼痛便會緩解。使用冷噴霧時一般噴頭與患處距離保持在20～30cm，噴射持續(xù)6～10s[6]。

2.5 全身冷凍療法

全身冷凍療法是近年來被引入體育和運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的物理治療手段。全身冷凍療法通過壓縮制冷或液氮，使受試者短時間（2min左右）內(nèi)處于-100℃左右的環(huán)境里。研究表明，全身冷凍可以增加肌肉耐力，減少運(yùn)動后氧自由基的產(chǎn)生，減少代謝產(chǎn)物堆積，緩解運(yùn)動性疲勞。同時，全身冷凍療法也被證實(shí)是安全和可耐受的[7]。

3 ?冷療在體育領(lǐng)域的應(yīng)用

3.1 運(yùn)動員急性損傷的處置

3.1.1 閉合性軟組織損傷

閉合性軟組織損傷是體育運(yùn)動中最常見的受傷類型，包括肌肉拉傷、韌帶撕裂、挫傷等，特別是踝關(guān)節(jié)扭傷，占所有運(yùn)動損傷的40%以上。當(dāng)閉合性軟組織損傷出現(xiàn)時，機(jī)體由于組織撕裂，內(nèi)出血，組織液滲出，導(dǎo)致患處出現(xiàn)淤青、腫脹、疼痛。

目前經(jīng)常使用的急性損傷治療一般遵循POLICE原則：保護(hù)、適當(dāng)負(fù)荷、冰敷、加壓包扎、肢體抬高，其中I和C分別代表了冰敷和加壓包扎。一般建議，閉合性軟組織損傷發(fā)生之時，可以用冰噴霧進(jìn)行局部噴射，48h內(nèi)，依據(jù)POLICE原則，用彈性繃帶對患處加壓包扎后，每隔2～3h冰敷一次，每次15～20min為宜[8]。

3.1.2 閉合性骨折

冷療在閉合性骨折損傷中的應(yīng)用，主要用于骨折后急性期和手術(shù)后兩個階段：骨折后引起的軟組織損傷會導(dǎo)致患處腫脹、疼痛;骨折行內(nèi)固定手術(shù)后，患處的腫脹和疼痛會影響康復(fù)的進(jìn)程，影響關(guān)節(jié)活動度改善。冰袋冷敷可以緩解骨折急性期及手術(shù)后早期的腫脹和疼痛。研究表明，每天2次，每次20min的冰敷，可以明顯消除腫脹、緩解疼痛[9]。

3.2 運(yùn)動員關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)運(yùn)動創(chuàng)傷的重要手段，特別是對于韌帶撕裂、半月板損傷的運(yùn)動員，需要在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后盡快康復(fù)，避免關(guān)節(jié)活動度降低、韌帶黏連、肌力減退等現(xiàn)象的出現(xiàn)，但術(shù)后面臨的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是影響術(shù)后康復(fù)的一大障礙。研究證明，通過間歇冰敷、加壓冷療等方式可以明顯改善關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，術(shù)后48h間歇冰敷（20min冰敷，20min休息，反復(fù)循環(huán)）被證實(shí)對于術(shù)后緩解疼痛和腫脹效果更好[10]。

3.3 運(yùn)動員訓(xùn)練和比賽后疲勞的消除

對于許多項目的運(yùn)動員（例如田徑、游泳等）來講，往往一天之內(nèi)要參加多場比賽。如果上一場的比賽的疲勞未能及時緩解，可能就會影響下一場比賽的狀態(tài)和成績。除此之外，運(yùn)動疲勞可能會導(dǎo)致技術(shù)動作變形、肌肉代償?shù)惹闆r的發(fā)生，增加了運(yùn)動損傷發(fā)生的幾率。

因此，越來越多的運(yùn)動員和教練員開始關(guān)注比賽后的疲勞消除，消除疲勞的方法也多種多樣：積極性會恢復(fù)、肌肉和筋膜放松、按摩、營養(yǎng)補(bǔ)充、水療、冷療。近年來的多項研究已經(jīng)證實(shí)，冷療對于緩解運(yùn)動后疲勞具有明顯作用[11，12]。冷療對于炎癥的控制、對于外周代謝產(chǎn)物如肌酸激酶、乳酸的廓清作用明顯。針對運(yùn)動后的疲勞，一般會選用冷熱水浴、冷浴和全身冷凍治療來進(jìn)行緩解。

4 ?冷療的禁忌癥

雖然冷療在體育領(lǐng)域用途廣泛，但同時也有很多禁忌癥：出現(xiàn)大面積損傷的運(yùn)動員，例如皮膚擦傷、開放性創(chuàng)傷的運(yùn)動員不能使用冷療;運(yùn)動員慢性炎癥或者出現(xiàn)化膿情況，為了促進(jìn)炎癥的吸收和消除，應(yīng)選用熱療;其他體質(zhì)較弱和對冷過敏的運(yùn)動員慎用冷療。

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