胡曉月

摘要：在新醫(yī)改的大背景下，對財務(wù)內(nèi)控改革的不斷推進，是公立醫(yī)院面對的重要任務(wù)之一，也是公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展機制的有效途徑。全面預(yù)算管理作為財務(wù)管理的重要方式，對于發(fā)展公立醫(yī)院的運營模式、提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制能力，有著十分重要的意義。本文通過闡述全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的內(nèi)涵及現(xiàn)狀，淺析全面預(yù)算管理在財務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理 ?公立醫(yī)院 ?財務(wù)內(nèi)控

一、全面預(yù)算管理概述

（一）全面預(yù)算管理發(fā)展進程

早在1860-1930年，由于工業(yè)化快速發(fā)展，分權(quán)化、生產(chǎn)過剩等問題促使預(yù)算管理在美國產(chǎn)生，在其后的40年間，各種管理的新思想融入到預(yù)算管理的概念當(dāng)中，直到20世紀(jì)70年代末，零基預(yù)算這一概念被提上了日程，1970年前后，預(yù)算成本成為各企業(yè)炙手可熱的管理手段，并隨著信息化的普及，促使全面預(yù)算管理日趨成熟

（二）全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

全面預(yù)算管理是指公立醫(yī)院根據(jù)其自身發(fā)展規(guī)劃和任務(wù)編制的計劃年度內(nèi)的財務(wù)收支計劃的綜合全面性管理。旨在通過對計劃方案的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等多個環(huán)節(jié)進行全方位、多層次的全過程控制。

二、實施全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的必要性

（一）細化醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)和年度經(jīng)營計劃

全面預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的重要管理手段，通過預(yù)算管理手段進行財務(wù)活動的內(nèi)部控制。全面預(yù)算管理將醫(yī)院制定的抽象戰(zhàn)略目標(biāo)具體化，層層分解向各個科室，為各科室和項目確定了具體可行的努力目標(biāo)和共同遵守的行為規(guī)范。

（二）增強科室之間的溝通、協(xié)調(diào)

醫(yī)院科室眾多，所屬類別不同，有醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類還有行政后勤類，各個科室各個類別職能也是千差萬別，各有不同，各個科室目標(biāo)因其職能的不同，也略有差異，這就很容易導(dǎo)致“各掃門前雪”的情形出現(xiàn)。全面預(yù)算管理在預(yù)算編制的第一步就可以將各個科室之間聯(lián)系在一起，歸口管理，協(xié)調(diào)各個科室在醫(yī)院的整體戰(zhàn)略前提下制定科室戰(zhàn)略，統(tǒng)一科室行動。

（三）使財務(wù)資源達到最優(yōu)配置，提高財務(wù)內(nèi)控管理能力

通過全面預(yù)算管理的事前審批、事中控制、事后反饋，為醫(yī)院財務(wù)的精細化管理提供依據(jù)，優(yōu)化財務(wù)資源配置，從而使科室在動態(tài)的財務(wù)環(huán)境下實時調(diào)節(jié)、掌控科室運行狀況，向關(guān)鍵的科室和項目配置最優(yōu)資源。各個科室在預(yù)算的管理過程中，其資金使用、采購、招標(biāo)等經(jīng)濟活動都將得到規(guī)范，提高醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的管理能力。

三、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院內(nèi)控實施中的現(xiàn)狀

新《醫(yī)院財務(wù)制度》于2012年1月1日起在全國范圍內(nèi)開始執(zhí)行，在新醫(yī)改的環(huán)境下，新制度規(guī)定“醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度”。2019年1月1日，公立醫(yī)院正式開始啟用新《政府會計制度》，政府會計由預(yù)算會計和財務(wù)會計構(gòu)成，打破了以往只有財務(wù)會計記賬的模式，這也從一定程度上，倒逼醫(yī)院進行財務(wù)管理的改革，提高全面預(yù)算管理的能力和形式。

（一）預(yù)算意識薄弱

傳統(tǒng)醫(yī)院的經(jīng)營方式是重視醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，將醫(yī)療放在醫(yī)院發(fā)展的首要位置，認為只要醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)過硬，醫(yī)院就可以長足發(fā)展下去。各級領(lǐng)導(dǎo)都弱化了預(yù)算功能，認為預(yù)算與醫(yī)院宏觀戰(zhàn)略無關(guān)，只是提出了一個抽象的概念，走走過場，流于形式。每次填報的預(yù)算報表也僅僅是“紙上談兵”，與實際工作脫節(jié)，更有甚者認為，這一堆堆的預(yù)算報表都應(yīng)該是財務(wù)科的本職工作，與其他科室關(guān)系不大。

（二）醫(yī)院預(yù)算管理基礎(chǔ)、制度不完善

由于預(yù)算管理這一概念是這幾年才被正式提出來，因此，許多公立醫(yī)院的預(yù)算水平仍停留在編制部門預(yù)算的水平上，沒有細化醫(yī)院戰(zhàn)略的有效手段和分解戰(zhàn)略的具體模型。由于預(yù)算管理意識的弱化，導(dǎo)致沒有自上而下系統(tǒng)地建立專門預(yù)算決策機構(gòu)，缺乏專門的風(fēng)險評估機構(gòu)，相關(guān)的績效考核評價體系中還未有預(yù)算的一席之地，導(dǎo)致預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)化程度相對較低。

（三）全面預(yù)算管理人員的專業(yè)業(yè)務(wù)素養(yǎng)有待提高

在多年形成的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中，全面預(yù)算管理作為財務(wù)精細化管理重要的管理手段，亟需預(yù)算專業(yè)人才，全面預(yù)算管理要求財務(wù)人在精通財務(wù)專業(yè)的基礎(chǔ)上，還要明晰計算機、運營管理等專業(yè)知識，具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力等，但具有這些綜合性能力的人才在當(dāng)下顯然不足，大多數(shù)的財務(wù)人仍停留在“賬房先生”的階段，尤其是在臨床上的醫(yī)務(wù)人員，這種既懂醫(yī)療，有了解財務(wù)的人更是少之又少。

四、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的解決之策

（一）強化預(yù)算管理理念，完善預(yù)算管理流程

強化預(yù)算管理理念，讓全面預(yù)算管理成為提高醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控水平的一把利刃。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)從思想上深刻認識到增強預(yù)算管理能力對于規(guī)范醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體制所起的不可或缺的作用。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理委員會，由各級部門主要領(lǐng)導(dǎo)組成，負責(zé)關(guān)于醫(yī)院總體的預(yù)算管理，從組織機構(gòu)上重視預(yù)算管理。分解醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃到做具體項目、歸口科室預(yù)算時，要嚴格按照“兩上兩下”的流程辦事，并做好會議紀(jì)要，遇有特殊情況需更改預(yù)算方案，建立預(yù)算重大調(diào)整集體決策制度及應(yīng)急處置預(yù)案，從制度上規(guī)范預(yù)算管理流程。

（二）培養(yǎng)復(fù)合型預(yù)算管理專業(yè)人才，營造全院參與的氛圍

全面預(yù)算管理不僅僅是一項財務(wù)工作，也是一項要求全院共同參與的工作。財務(wù)人員要首先轉(zhuǎn)變觀念，提高學(xué)習(xí)預(yù)算管理的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，由領(lǐng)導(dǎo)牽頭通過外出培訓(xùn)、科內(nèi)自學(xué)、專家講課等多種方式提升財務(wù)人員的綜合預(yù)算管理素養(yǎng)和財務(wù)內(nèi)控理念，明白全面預(yù)算管理是大勢所趨，也是醫(yī)院加強內(nèi)控管理的必要措施;其次醫(yī)院應(yīng)通過多種途徑，如宣傳科宣傳、財務(wù)人走到科室做課件講解、在采購、招標(biāo)流程中重點突出等，鞏固預(yù)算管理理念，讓全院所有人積極參與進來，理解、弄懂預(yù)算管理，使預(yù)算管理落到實處。

五、結(jié)束語

全面預(yù)算管理是基于新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院運營發(fā)展的一項重要工作，行之有效的預(yù)算管理對提高醫(yī)院競爭力具有重要意義。在醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控中，合理運用預(yù)算管理這一管理手段，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的長足動力。

參考文獻

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