鄭婷婷 劉惠苑 衛(wèi)太琰

摘 要：阿爾茨海默病，也稱為老年癡呆癥，是一種漸進(jìn)性的大腦功能衰退性疾病，是老年人中較為常見疾病。隨著人口老齡、高齡化的日益加速，人均壽命的增長，老年癡呆患者逐步增多，老年癡呆越來越成為一個(gè)嚴(yán)重的社會問題，已經(jīng)成為威脅我國老年人生命健康最嚴(yán)重的疾病之一。通過釆用非藥物治療體系產(chǎn)品——五感智能閃卡的應(yīng)用，建立社區(qū)科技預(yù)防智能數(shù)據(jù)化服務(wù)，通過嚴(yán)密、系統(tǒng)、科學(xué)的干預(yù)，達(dá)到治療和預(yù)防老年精神患疾的目的。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默病;五感智能閃卡;社區(qū)預(yù)防

一、關(guān)于阿爾茨海默癥

阿爾茲海默?。ˋlzheimer's disease，AD）又稱老年癡呆癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。本病最早由德國醫(yī)生Alois Alzheimer于1906年定義，是癡呆最常見的一種類型。流行病學(xué)研究顯示，AD的患病率隨年齡增高而增高，在65歲以上人群中約為5%，而在85歲以上人群中約為20%。以漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變和語言障礙等為主要表現(xiàn)，是一種嚴(yán)重影響老年人社交、工作與生活，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)的疾病。目前，老年癡呆癥繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，成了老人健康的“第四大殺手”。大量患者隱身于家庭中。

由于我國擁有龐大的人口基數(shù)，由老年人群隨年齡增高發(fā)病率增大這樣的基本狀況來看，我國目前已有老年癡呆患者近700萬人，約占世界總病例數(shù)的四分之一，而且每年平均有30萬新發(fā)病例。廣東有老年癡呆患者45萬人，廣州有接近十萬人。而該疾病所波及到的人群，將是這一數(shù)字的幾倍之多，癡呆患者離不開這些親人的照料，一個(gè)人生病將影響到整個(gè)家庭。AD的出現(xiàn)已有數(shù)百年的歷史，人們一直不斷的探索它的病因、病理機(jī)理，對它的治療方法和手段的應(yīng)用也是多種多樣，但大多數(shù)只對AD的某一環(huán)節(jié)有阻斷作用，并不能阻斷AD發(fā)病的病程，藥物往往只能夠改善AD早、中期的癥狀，但對AD晚期療效較差，因此“防病于未然”就顯得尤為重要。

盡管如此，人們對老年性癡呆沒有足夠重視，尤其是對早期識別、治療和護(hù)理老年性癡呆病人仍然存在許多疑問和誤解。廣州的一項(xiàng)調(diào)查顯示，市民普遍缺乏對老年癡呆病的認(rèn)識。有50%的家庭根本不知道老人得癡呆病，覺得“老糊涂”是正常的，不用看病吃藥，而忽視了老年癡呆癥的危險(xiǎn)。數(shù)據(jù)分析結(jié)果告訴我們，老年癡呆癥的死亡危險(xiǎn)率比一般人高3倍，平均病后8年就會死亡。

盡管廣州患老年性癡呆的病人估計(jì)已接近10萬，但是每年主動(dòng)到醫(yī)院就醫(yī)者總數(shù)卻不過2000人。大量的老年癡呆患者只能隱身于家庭和社區(qū)中，不能得到有效的治療和康復(fù)訓(xùn)練。廣州市腦科醫(yī)院專家指出，防治老年癡呆癥沒有特效藥，早發(fā)現(xiàn)早治療可延緩發(fā)病期。專家建議，60歲以上老人有條件最好每年進(jìn)行一次“記憶體檢”。但對于老年癡呆癥的社區(qū)預(yù)防工作卻沒能有效地開展起來。

二、五感智能閃卡設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)

（一）埃里克森的生命周期理論

大多數(shù)人到老年時(shí)都希望能保持原來的狀態(tài)，但埃里克森認(rèn)為，人要克服一種危機(jī)，即克服過去的歲月和經(jīng)歷，和接受走向死亡的必然性。這使老年人要么達(dá)到一種自我整合，要么產(chǎn)生失望感。以滿足的心情回憶往事的人，將以一種完善感走完最后的發(fā)展階段。不能形成這種良好整合的人會落入失望的境地。他們認(rèn)識到現(xiàn)在時(shí)間是太少了，年輕人擁有的選擇和機(jī)會，他們都沒有了，一生即將過去，他們希望用完全不同的方式重新生活一遍，這樣的人常常通過對他人的厭惡和輕蔑來表達(dá)他們的失望。

通過“五感智能閃卡”服務(wù)讓老人們可享受“接受照顧，預(yù)防老年癡呆”的非藥物治療與預(yù)防老年癡呆新模式，用非藥物體系產(chǎn)品，消除用藥恐懼和在一定程度上降低厭惡性。

（二）馬斯洛需要層次理論

馬斯洛理論把需求從低到高分成生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求五類。老年癡呆癥患者是生活不能完全自理、需要一定照料的老人，他們需要我們的照料，但目前的普遍家庭照顧在僅僅在滿足生理需求上是完全充足的，從老人走失和自傷事件絕非罕見，老人在其它需求上其實(shí)是有所欠缺的。隨著患者性格和身體狀況的改變，他們不能再繼續(xù)習(xí)以為常的相處方式，患者往往要面臨家庭關(guān)系、生活能力上的各種問題。

“老年五感智能閃卡”全用高科技前沿技術(shù)，以創(chuàng)新思維為導(dǎo)向，建立老年癡呆癥社區(qū)科技預(yù)防智能數(shù)據(jù)化服務(wù)，以確保其基本的安全的需要，滿足老人安全、歸屬與愛、尊重的需要，并在此基礎(chǔ)上努力實(shí)現(xiàn)老人的自我實(shí)現(xiàn)需求。

（三）神經(jīng)發(fā)育規(guī)律

構(gòu)成大腦皮質(zhì)的四個(gè)腦葉，其主要組成細(xì)胞是腦神經(jīng)元（Neurons）。

科普知識告訴我們：神經(jīng)元，又稱神經(jīng)細(xì)胞，是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。神經(jīng)元是具有長突觸（軸突）的細(xì)胞，它由細(xì)胞體和細(xì)胞突起構(gòu)成。在長的軸突上套有一層鞘，組成神經(jīng)纖維，它的末端的細(xì)小分支叫做神經(jīng)末梢。細(xì)胞突起是由細(xì)胞體延伸出來的細(xì)長部分，又可分為樹突和軸突。每個(gè)神經(jīng)元可以有一或多個(gè)樹突，可以接受刺激并將興奮傳入細(xì)胞體。每個(gè)神經(jīng)元只有一個(gè)軸突，可以把興奮從胞體傳送到另一個(gè)神經(jīng)元或其他組織，如肌肉或腺體。

由于神經(jīng)系統(tǒng)由眾多的神經(jīng)元組成，神經(jīng)元與神經(jīng)元又通過突觸建立聯(lián)系，而每個(gè)神經(jīng)元又有大量的突觸，于是便構(gòu)成了極端復(fù)雜的信息傳遞和加工的神經(jīng)回路（nerve circuitry）。單個(gè)神經(jīng)元極少單獨(dú)地執(zhí)行某種功能，神經(jīng)回路才是腦內(nèi)信息處理的基本單位。

研究發(fā)現(xiàn)的這一大腦回路位于眶額前腦皮層（orbital frontal cortex，OFC）區(qū)域，正好在眼睛的后面。當(dāng)人類和動(dòng)物對自己的行為作出決策時(shí)，該大腦回路就會把看到的和其他決策相關(guān)信息進(jìn)行編碼。因此視覺刺激是最直接的，輔以聽覺，味覺，嗅覺觸覺等方式，刺激腦突觸伸展，讓神經(jīng)元間重新發(fā)生鏈結(jié)，防止退化。

人類的大腦，越是經(jīng)常應(yīng)用，越是變得強(qiáng)大，這和身體肌肉的情況相同。經(jīng)常打網(wǎng)球的人，手臂會變粗，經(jīng)常使用大腦的，會使大腦回路變粗，從而形成思維迅速的大腦。因此智能閃卡在嬰幼兒早期教育中被廣泛應(yīng)用。通過智能閃卡進(jìn)行腦力開發(fā)，就是通過各種刺激使腦內(nèi)突觸不斷孳生、拓展和建構(gòu)，激活訊息傳遞、儲存、反應(yīng)、規(guī)劃的系統(tǒng)，達(dá)到預(yù)防到大腦突觸網(wǎng)絡(luò)退化的目的。

在上圖中，我們可以看到，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在6歲到14歲期間，有完善和修剪的過程，這是左腦歸類總結(jié)作用，導(dǎo)致對信息進(jìn)行加工，因?yàn)楹闷娑a(chǎn)生的刺激減弱，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)反而沒有6歲時(shí)密集了。這給我們的啟示是，由于老年人對外界的感知缺乏好奇心，沒有了關(guān)注和刺激，造成大腦突觸活動(dòng)減緩，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)退化，進(jìn)而造成腦回路減少，關(guān)聯(lián)記憶能力退化，進(jìn)而形成腦萎縮。

老年五感智能閃卡，就是通過腦力開發(fā)訓(xùn)練，刺激產(chǎn)生腦回路、思維加工的過程，激發(fā)突觸運(yùn)動(dòng)，科學(xué)有效的防治腦細(xì)胞退化，預(yù)防老年癡呆癥發(fā)生。

三、關(guān)于老年五感智能閃卡

老年五感智能閃卡，通過刺激各個(gè)感官渠道來進(jìn)行記憶訓(xùn)練、物象觀察訓(xùn)練、物像記憶力訓(xùn)練、聯(lián)想思維訓(xùn)練、音樂訓(xùn)練、色卡訓(xùn)練、右腦繪畫訓(xùn)練等智能手段，釆用非藥物治療體系——建立老年癡呆癥社區(qū)科技預(yù)防智能數(shù)據(jù)化服務(wù)，來追蹤老人個(gè)體生理狀態(tài);

通過訓(xùn)練，老年人的腦波、血流、荷爾蒙等都將會產(chǎn)生積極影響，通過刺激老年人的各種感覺，活躍腦功能、刺激腦細(xì)胞。通過嚴(yán)密、系統(tǒng)、科學(xué)的干預(yù)，達(dá)到治療和預(yù)防老年精神患疾的目的。并通過大數(shù)據(jù)作用，幫助社區(qū)居民提升預(yù)防老年癡呆的意識、給予他們更多的選擇和手段來預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生。

老年五感智能閃卡產(chǎn)品包包括：

（一）記憶閃卡

一代產(chǎn)品為平面設(shè)計(jì)，包括曼陀羅記憶喚醒卡、視覺挑戰(zhàn)卡、社會認(rèn)知卡。二代產(chǎn)品為五感智能閃卡：增加了觸摸識別功能，氣味和配套音樂、味覺體驗(yàn)功能。

通過閃卡，從老人的視覺、聽覺、觸覺三方面進(jìn)行刺激，隨著刺激的頻率、強(qiáng)度、時(shí)間的增強(qiáng)，提高老人的注意力，訓(xùn)練視覺影像記憶力，活化老人的大腦細(xì)胞。物像觀察記憶力訓(xùn)練鍛煉了老人雙眼快速的捕捉到更多的細(xì)節(jié)，有利于增加右腦處理信息的數(shù)量。以快速閃動(dòng)的方式來增加老人對學(xué)習(xí)的好奇心，以清晰、鮮亮的圖案刺激老人視覺神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的再發(fā)育。改善了老人觀察能力弱、記憶力差、粗心、注意力不集中等問題。

（二）右腦繪畫訓(xùn)練

用想象或關(guān)聯(lián)補(bǔ)畫的方式，激發(fā)老人的想象力和創(chuàng)造力，同時(shí)培養(yǎng)老人的思維能力，并且通過右腦繪畫提高老人的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)老人的專注力。

（三）á腦波音樂工具

訓(xùn)練老人聽á腦波音樂提高老人記憶力、專注力;調(diào)節(jié)情緒、消除壓力、促進(jìn)食欲、提高睡眠質(zhì)量，喚醒老人沉睡或已經(jīng)沉睡的右腦潛能。

四、實(shí)施手法和社區(qū)應(yīng)用

采用“社工+義工”兩工聯(lián)動(dòng)模式與“心理學(xué)+社會工作者”協(xié)同的工作模式，建立科學(xué)有效的工作模式，與服務(wù)對象形成良好的溝通和交流途徑，達(dá)到相互支持，相互認(rèn)同的目的，從而更好進(jìn)行高效的服務(wù)。在社工團(tuán)隊(duì)成功進(jìn)入社區(qū)并與老人建立信任關(guān)系之后，努力發(fā)揮社工助人自助的服務(wù)理念，在積極引進(jìn)外來志愿者團(tuán)隊(duì)的同時(shí)積極推動(dòng)構(gòu)建有序、穩(wěn)步、發(fā)展的老年人志愿者隊(duì)伍，培養(yǎng)他們的服務(wù)意識，使志愿服務(wù)常態(tài)化。

在服務(wù)的過程中，“老年智能閃卡”項(xiàng)目將采取智能數(shù)據(jù)化服務(wù)手法，通過科學(xué)的手段建立“智能閃卡”預(yù)防老年癡呆數(shù)據(jù)庫，來追蹤老人個(gè)體生理狀態(tài)，通過嚴(yán)密、系統(tǒng)、科學(xué)的干預(yù)，達(dá)到治療和預(yù)防老年癡呆的目的。運(yùn)用大數(shù)據(jù)的釆集和積累來分析、研究老年癡呆的病理機(jī)制，以獲取最佳的預(yù)防、治療和護(hù)理方案。通過項(xiàng)目社區(qū)老年人群高度參與項(xiàng)目活動(dòng)：包括編制《家庭預(yù)防老年癡呆癥方法指南》;創(chuàng)建現(xiàn)代智能預(yù)防老年疾病示范社區(qū)。按照計(jì)劃和評審標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)服務(wù)的老年人家庭提供服務(wù)。定期召開服務(wù)對象座談會，針對服務(wù)對象意見改善服務(wù)質(zhì)量。定期召開工作會議，加強(qiáng)服務(wù)人員之間的溝通，從而更有針對性地為老年人家庭提供服務(wù)。定期對老年人進(jìn)行回訪，根據(jù)回訪意見審核服務(wù)人員工作效果。

具體實(shí)施步驟為：

（一）建立完善的社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康檔案

年齡因素是社區(qū)老人健康指標(biāo)的主要對比參照指標(biāo)。隨著年齡的增加，老年人的身體健康情況會下降，生活自理能力減弱，對他人照顧的依賴增加。年齡增長與健康狀況的關(guān)系是呈反比關(guān)系，隨著壽命的延長，患病或失去生活自理能力的幾率呈上升趨勢。這不僅影響對社區(qū)服務(wù)的需求程度，還會對服務(wù)內(nèi)容的選擇方式產(chǎn)生一定程度的影響。

通過提供五感智能閃卡社區(qū)服務(wù)，讓我們能走進(jìn)老年人，了解該社區(qū)中老年人的生活狀況，基本需要和實(shí)際需求。

在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)分類，建立服務(wù)檔案。并且根據(jù)老人不同的實(shí)際需求，提供有針對性的社區(qū)服務(wù)。

（二）開展社區(qū)健康照護(hù)與“記憶體檢”

通過富有新意和有趣的方式，為老年人提供服務(wù)，通過數(shù)據(jù)服務(wù)為老年人進(jìn)行健康體檢，心理咨詢，提供預(yù)防、診斷、治療老年癡呆的服務(wù)，指導(dǎo)老年人進(jìn)行老年癡呆預(yù)防和自我保健。

（三）建立工作關(guān)系，奠定服務(wù)基礎(chǔ)

通過上門進(jìn)行訪談或者社區(qū)居委會的介紹，與服務(wù)對象進(jìn)行溝通了解，掌握其實(shí)際情況，并與之建立基本的工作關(guān)系，建立服務(wù)基礎(chǔ)，記錄社區(qū)老人“記憶體檢”指標(biāo)。

（四）進(jìn)行“五感智能閃卡”訓(xùn)練

為老年人開展“五感智能閃卡”訓(xùn)練，包括物象觀察訓(xùn)練、物像記憶力訓(xùn)練、聯(lián)想思維訓(xùn)練、音樂訓(xùn)練、色卡訓(xùn)練、右腦繪畫訓(xùn)練。

五、結(jié)語

習(xí)近平總書記在參加十二屆全國人大二次會議上海代表團(tuán)審議時(shí)強(qiáng)調(diào)：“社會治理的重心必須落到城鄉(xiāng)社區(qū)，社區(qū)服務(wù)和管理能力強(qiáng)了，社會治理的基礎(chǔ)就實(shí)了。要深入調(diào)研治理體制問題，深化拓展網(wǎng)格化管理，盡可能把資源、服務(wù)、管理放到基層，使基層有職有權(quán)有物，更好為群眾提供精準(zhǔn)有效的服務(wù)和管理?！边@一要求，為社區(qū)公共服務(wù)創(chuàng)新指明了道路：通過創(chuàng)新技術(shù)提高社區(qū)服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)資源的優(yōu)化配置和高效利用，以更好地滿足人民群眾日益增長的美好生活需要。

在十八大報(bào)告中，“信息化水平大幅提升”成為2020年全面建成小康社會的目標(biāo)之一。中國社會信息化技術(shù)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)以“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式融合已成為主流趨勢，隨著中國老齡化進(jìn)程的加快，國民對醫(yī)療的需求也越來越大，中國是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的國家，單單是去年，我國診療人次已達(dá)到76個(gè)億，唯有依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)體系，才能讓我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)蓬勃發(fā)展，國民健康才能得以保障。國家十分重視互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)療體制改革的促進(jìn)作用。2015年3月國務(wù)院發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中指出，要積極應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息化技術(shù)來轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式，惠及老百姓。2015年7月，國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》則進(jìn)一步明確了要用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維與技術(shù)來促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會各領(lǐng)域深度改革與發(fā)展。于是，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式被提出來，各種社會資源根據(jù)自己擁有的優(yōu)勢進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的探索。

目前社區(qū)為老服務(wù)，作為公共服務(wù)的一種，在很大程度上還是以政府為主導(dǎo)力量強(qiáng)力推動(dòng)的，因而它更多的是自上而下，而非自下而上展開的。這種路徑的選擇導(dǎo)致了為老服務(wù)普遍存在著行政色彩濃、依附性強(qiáng)、可持續(xù)發(fā)展能力不足的狀況。

五感智能閃卡及其社區(qū)應(yīng)用，釆用的是創(chuàng)新性的非藥物治療體系——提供預(yù)防老年癡呆癥的五感智能閃卡，建立社區(qū)科技預(yù)防智能數(shù)據(jù)化服務(wù)，通過嚴(yán)密、系統(tǒng)、科學(xué)的干預(yù)，可以在一定程度上達(dá)到治療和預(yù)防老年精神患疾的目的。

本文所述老年五感智能閃卡產(chǎn)品，已被廣州市科技關(guān)注中老年健康促進(jìn)會采用，作為主要產(chǎn)品應(yīng)用于2018年及2019年兩屆式公益組織創(chuàng)投的社區(qū)為老服務(wù)項(xiàng)目中。其中“智能閃卡，科技為老”關(guān)注老年癡呆癥社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃項(xiàng)目和“益智閃卡，記憶洞察”預(yù)防阿爾茨海默病社區(qū)服務(wù)計(jì)劃項(xiàng)目，分別獲得財(cái)政資助17萬和15萬。在廣州市數(shù)十個(gè)社區(qū)實(shí)施，獲得了良好的社會成效。在互聯(lián)網(wǎng)逐漸普及的今天，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老的出現(xiàn)和普及具有其歷史必然性，"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老"的信息化建設(shè)必將造福于社會，這才是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老”模式的意義所在。也是我們努力的方向。希望這一社區(qū)創(chuàng)新服務(wù)產(chǎn)品能探索出一條可持續(xù)的發(fā)展路徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 張貴群.社區(qū)服務(wù)精準(zhǔn)化的實(shí)踐困境與實(shí)現(xiàn)機(jī)制[J].探索，2018年06期.

[2] 汪貴宏.海洛因依賴患者大腦灰質(zhì)異常研究[J].西安電子科技大學(xué)，2012.

基金項(xiàng)目：2018年廣州市第五屆社會組織公益創(chuàng)投“智能閃卡，科技為老”——關(guān)注老年癡呆癥社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃及2019年廣州市第六屆社會組織公益創(chuàng)投“益智閃卡，記憶洞察”項(xiàng)目。

作者簡介：鄭婷婷（1975- ），女，廣州科技貿(mào)易職業(yè)學(xué)院，講師，廣州市科技關(guān)注中老年健康促進(jìn)會專家顧問，近年研究方向：人力資源測評技術(shù)、全腦教育和高職院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育等;劉惠苑（1979- ），副教授，廣州科技貿(mào)易職業(yè)學(xué)院社會工作專業(yè)帶頭人，廣州志愿服務(wù)專項(xiàng)研究委員會副主任，主要從事社會工作、社會組織管理領(lǐng)域研究與實(shí)踐;衛(wèi)太琰，廣州醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（2018115096）在讀。