何冬梅
[摘要] 目的 研究小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理。 方法 選取該院2015年1月—2018年12月收治的糖尿病酮癥酸中毒患兒80例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為兩組,即對(duì)照組和研究組,每組患兒40例。兩組患兒均先采取臨床急救措施,對(duì)照組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù),研究組患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患兒血糖、血鉀、血鈉指標(biāo)、炎癥細(xì)胞因子水平情況以及家屬滿意度評(píng)分。 結(jié)果 研究組患兒血糖以及炎癥細(xì)胞因子水平情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,且家屬滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血鉀、血鈉指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒給予臨床急救措施配合綜合護(hù)理干預(yù),效果更佳顯著,值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;急救措施;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062(2019)05(b)-0174-02
小兒糖尿病酮癥酸中毒是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的兒科疾病,屬于糖尿病并發(fā)癥的一種,因患兒機(jī)體胰島素下降,糖代謝等絮亂引發(fā)的疾病。臨床癥狀主要有惡心、脫水等,發(fā)病較快,若不及時(shí)采取治療,患兒意識(shí)易出現(xiàn)異常,甚至有昏迷的可能[1]。資料表明,糖尿病酮癥酸中毒患兒輔助綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善其預(yù)后。2015年1月—2018年12月該項(xiàng)研究通過對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒護(hù)理手段的探討,采用對(duì)比論證法,分析小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患兒80例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組患者40例。對(duì)照組患者,男21例,女19例,年齡3~13歲,平均年齡(6.6±1.6)歲,病程2~10個(gè)月,平均病程(4.6±1.4)個(gè)月;研究組患者,男18例,女22例,年齡4~12歲,平均年齡(6.3±1.2)歲,病程1~9個(gè)月,平均病程(4.5±1.3)d。以上研究所有患兒家屬均簽署了同意書,且一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2? 方法
患兒入院后,醫(yī)護(hù)人員為其開設(shè)靜脈通路,給予0.4 U胰島素配合0.9%氯化鈉靜脈泵注,間隔1 h測(cè)量患兒血糖指標(biāo)。若患兒血糖低于12 mmol/L、血pH值高于7.3,換為葡萄糖溶液滴注,以此維持患兒血糖水平。醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注其血糖指標(biāo),當(dāng)患兒血糖過高時(shí),提升胰島素劑量,若血糖降低應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況減少胰島素劑量,提升糖液濃度,若患兒病情改善則換為注射胰島素,確保機(jī)體水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。采取急救措施時(shí),做好吸氧、血氧檢查等工作,適當(dāng)給予患兒抗生素[2]。對(duì)照組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù),研究組患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)。①健康宣教:醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬講解糖尿病酮癥酸中毒癥狀表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí),告知家屬飲食運(yùn)動(dòng)的重要,提高患兒治療療效,通過講述治療成功案例,提升其治療信心。②心理護(hù)理:因患兒年齡太小,治療時(shí)依從性明顯不高,并且對(duì)針具、環(huán)境等有一定恐懼心理,患兒會(huì)有明顯的恐慌、緊張等負(fù)面情緒,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒的照護(hù),通過在病房?jī)?nèi)張貼卡通畫像,和患兒交流時(shí)語言溫柔等,以此營造良好的醫(yī)院環(huán)境,提高治療依從性。治療時(shí),應(yīng)該利用肢體語言,輕撫患兒以此鼓勵(lì)。③病情監(jiān)護(hù):醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注患兒體溫情況,根據(jù)實(shí)際情況給予患兒物理降溫,對(duì)胰島素治療進(jìn)行評(píng)估工作,及時(shí)調(diào)整;觀察患兒皮膚適度、色澤等,若患兒膚色蒼白應(yīng)及時(shí)供氧[3];治療時(shí),患兒極易出現(xiàn)低血糖,醫(yī)護(hù)人員隔1 h對(duì)患兒血糖進(jìn)行檢查并且記錄;掌握患兒尿量,避免因腎功能損害導(dǎo)致腎功能衰竭。④飲食護(hù)理:根據(jù)營養(yǎng)師建議,合理安排患兒飲食,對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo),依照患兒實(shí)際情況針對(duì)性定制飲食[4]。⑤出院護(hù)理:糖尿病是終身性疾病,患兒出院后,醫(yī)護(hù)人員叮囑家屬合理使用胰島素,院外飲食等,對(duì)患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)宣教。
1.3? 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患兒血糖、血鉀、血鈉指標(biāo)。對(duì)比兩組患兒炎癥細(xì)胞因子水平情況,指標(biāo)為TNF-α、IL-6、IL-12、IL-18。對(duì)比兩組患兒家屬滿意度評(píng)分,根據(jù)醫(yī)院自制滿意度評(píng)分表,百分制,指標(biāo)為滿意、較為滿意、不滿意。高于80分為滿意,60~80分較為滿意,低于60分為不滿意[5]。
1.4? 統(tǒng)計(jì)方法
項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患兒血糖、血鉀、血鈉指標(biāo)
研究組患兒血糖水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血鉀、血鈉指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2? 兩組患兒炎癥細(xì)胞因子水平
研究組TNF-α、IL-6、IL-12、IL-18水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3? 兩組患兒家屬滿意度評(píng)分
研究組患兒家屬滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3? 討論
糖尿病主要治療措施是通過使用胰島素,當(dāng)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行急救時(shí),前期應(yīng)適當(dāng)給予其胰島素配合治療,根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整用量,調(diào)節(jié)機(jī)體血糖水平。糖尿病酮癥酸中毒患兒會(huì)有血鉀、血鈉指標(biāo)降低的現(xiàn)象,尿素氮會(huì)有明顯提高,展開急救時(shí)著重水電解質(zhì)水平的觀察,以免其失衡[6]。糖尿病酮癥酸中毒主要有感染所致,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患兒抗生素,對(duì)感染進(jìn)行有效控制,提高治療療效,推進(jìn)其康復(fù)效率。在對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒展開治療時(shí),對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo),根據(jù)營養(yǎng)師建議針對(duì)性制定飲食方案,飲食調(diào)節(jié)是防治糖尿病的關(guān)鍵措施,依照患兒體重等各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算食物的攝入量,確?;純簷C(jī)體營養(yǎng)平衡,避免機(jī)體血糖波動(dòng)較大的情況。若是患兒處于昏迷狀態(tài)應(yīng)該利用胃管攝入流質(zhì)食物,或者適當(dāng)給予靜脈支撐?;純簷C(jī)體功能還處于發(fā)育階段,其抵抗力較弱,病情會(huì)受到影響。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療時(shí),著重病情看護(hù)。適當(dāng)進(jìn)行健康宣講,向患兒家屬普及相關(guān)疾病、健康等知識(shí),耐心解答其疑問,使用肢體語言多鼓勵(lì)患兒,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)想護(hù)理干預(yù),緩解其緊張、恐慌等消極情緒,提高患兒治療依從性,改善預(yù)后。
綜上所述,糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病急、迅速等特點(diǎn),應(yīng)該早診斷、早治療。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒給予臨床急救措施配合綜合護(hù)理干預(yù),能夠改善患兒血糖水平以及炎癥因子細(xì)胞水平,提高家屬滿意度,在臨床醫(yī)學(xué)中有推廣價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2019-02-26)