何冬梅

[摘要] 目的 研究小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理。 方法 選取該院2015年1月—2018年12月收治的糖尿病酮癥酸中毒患兒80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和研究組，每組患兒40例。兩組患兒均先采取臨床急救措施，對(duì)照組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，研究組患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患兒血糖、血鉀、血鈉指標(biāo)、炎癥細(xì)胞因子水平情況以及家屬滿意度評(píng)分。 結(jié)果 研究組患兒血糖以及炎癥細(xì)胞因子水平情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血鉀、血鈉指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒給予臨床急救措施配合綜合護(hù)理干預(yù)，效果更佳顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;急救措施;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0174-02

小兒糖尿病酮癥酸中毒是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的兒科疾病，屬于糖尿病并發(fā)癥的一種，因患兒機(jī)體胰島素下降，糖代謝等絮亂引發(fā)的疾病。臨床癥狀主要有惡心、脫水等，發(fā)病較快，若不及時(shí)采取治療，患兒意識(shí)易出現(xiàn)異常，甚至有昏迷的可能[1]。資料表明，糖尿病酮癥酸中毒患兒輔助綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善其預(yù)后。2015年1月—2018年12月該項(xiàng)研究通過對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒護(hù)理手段的探討，采用對(duì)比論證法，分析小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患兒80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組患者40例。對(duì)照組患者，男21例，女19例，年齡3～13歲，平均年齡（6.6±1.6）歲，病程2～10個(gè)月，平均病程（4.6±1.4）個(gè)月;研究組患者，男18例，女22例，年齡4～12歲，平均年齡（6.3±1.2）歲，病程1～9個(gè)月，平均病程（4.5±1.3）d。以上研究所有患兒家屬均簽署了同意書，且一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員為其開設(shè)靜脈通路，給予0.4 U胰島素配合0.9%氯化鈉靜脈泵注，間隔1 h測(cè)量患兒血糖指標(biāo)。若患兒血糖低于12 mmol/L、血pH值高于7.3，換為葡萄糖溶液滴注，以此維持患兒血糖水平。醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注其血糖指標(biāo)，當(dāng)患兒血糖過高時(shí)，提升胰島素劑量，若血糖降低應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況減少胰島素劑量，提升糖液濃度，若患兒病情改善則換為注射胰島素，確保機(jī)體水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。采取急救措施時(shí)，做好吸氧、血氧檢查等工作，適當(dāng)給予患兒抗生素[2]。對(duì)照組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，研究組患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)。①健康宣教：醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬講解糖尿病酮癥酸中毒癥狀表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，告知家屬飲食運(yùn)動(dòng)的重要，提高患兒治療療效，通過講述治療成功案例，提升其治療信心。②心理護(hù)理：因患兒年齡太小，治療時(shí)依從性明顯不高，并且對(duì)針具、環(huán)境等有一定恐懼心理，患兒會(huì)有明顯的恐慌、緊張等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒的照護(hù)，通過在病房?jī)?nèi)張貼卡通畫像，和患兒交流時(shí)語言溫柔等，以此營造良好的醫(yī)院環(huán)境，提高治療依從性。治療時(shí)，應(yīng)該利用肢體語言，輕撫患兒以此鼓勵(lì)。③病情監(jiān)護(hù)：醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注患兒體溫情況，根據(jù)實(shí)際情況給予患兒物理降溫，對(duì)胰島素治療進(jìn)行評(píng)估工作，及時(shí)調(diào)整;觀察患兒皮膚適度、色澤等，若患兒膚色蒼白應(yīng)及時(shí)供氧[3];治療時(shí)，患兒極易出現(xiàn)低血糖，醫(yī)護(hù)人員隔1 h對(duì)患兒血糖進(jìn)行檢查并且記錄;掌握患兒尿量，避免因腎功能損害導(dǎo)致腎功能衰竭。④飲食護(hù)理：根據(jù)營養(yǎng)師建議，合理安排患兒飲食，對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo)，依照患兒實(shí)際情況針對(duì)性定制飲食[4]。⑤出院護(hù)理：糖尿病是終身性疾病，患兒出院后，醫(yī)護(hù)人員叮囑家屬合理使用胰島素，院外飲食等，對(duì)患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)宣教。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒血糖、血鉀、血鈉指標(biāo)。對(duì)比兩組患兒炎癥細(xì)胞因子水平情況，指標(biāo)為TNF-α、IL-6、IL-12、IL-18。對(duì)比兩組患兒家屬滿意度評(píng)分，根據(jù)醫(yī)院自制滿意度評(píng)分表，百分制，指標(biāo)為滿意、較為滿意、不滿意。高于80分為滿意，60～80分較為滿意，低于60分為不滿意[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒血糖、血鉀、血鈉指標(biāo)

研究組患兒血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血鉀、血鈉指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒炎癥細(xì)胞因子水平

研究組TNF-α、IL-6、IL-12、IL-18水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒家屬滿意度評(píng)分

研究組患兒家屬滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病主要治療措施是通過使用胰島素，當(dāng)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行急救時(shí)，前期應(yīng)適當(dāng)給予其胰島素配合治療，根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整用量，調(diào)節(jié)機(jī)體血糖水平。糖尿病酮癥酸中毒患兒會(huì)有血鉀、血鈉指標(biāo)降低的現(xiàn)象，尿素氮會(huì)有明顯提高，展開急救時(shí)著重水電解質(zhì)水平的觀察，以免其失衡[6]。糖尿病酮癥酸中毒主要有感染所致，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患兒抗生素，對(duì)感染進(jìn)行有效控制，提高治療療效，推進(jìn)其康復(fù)效率。在對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒展開治療時(shí)，對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)營養(yǎng)師建議針對(duì)性制定飲食方案，飲食調(diào)節(jié)是防治糖尿病的關(guān)鍵措施，依照患兒體重等各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算食物的攝入量，確?；純簷C(jī)體營養(yǎng)平衡，避免機(jī)體血糖波動(dòng)較大的情況。若是患兒處于昏迷狀態(tài)應(yīng)該利用胃管攝入流質(zhì)食物，或者適當(dāng)給予靜脈支撐?；純簷C(jī)體功能還處于發(fā)育階段，其抵抗力較弱，病情會(huì)受到影響。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療時(shí)，著重病情看護(hù)。適當(dāng)進(jìn)行健康宣講，向患兒家屬普及相關(guān)疾病、健康等知識(shí)，耐心解答其疑問，使用肢體語言多鼓勵(lì)患兒，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)想護(hù)理干預(yù)，緩解其緊張、恐慌等消極情緒，提高患兒治療依從性，改善預(yù)后。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病急、迅速等特點(diǎn)，應(yīng)該早診斷、早治療。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒給予臨床急救措施配合綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善患兒血糖水平以及炎癥因子細(xì)胞水平，提高家屬滿意度，在臨床醫(yī)學(xué)中有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮現(xiàn)真. 小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（2）：10-12.

[2]? 呂寧. 淺析小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理體會(huì)[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（21）：126-127.

[3]? 金月仙. 79例急診糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：139-140.

[4]? 趙喜梅. 糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理體會(huì)[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：179-180.

[5]? 范葉梅， 王瑩， 陳秀華. 10例小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 39（2）：127.

[6]? 柳王芳. 小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理對(duì)策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（78）：259-260.

（收稿日期：2019-02-26）