孟垂霞

摘要 目的：針對健康體格檢查0-3歲缺鐵性貧血患兒分析健康教育對缺鐵性貧血患兒的干預(yù)治療效果。方法：收治0-3歲缺鐵性貧血患兒679例，進行喂養(yǎng)與藥物指導(dǎo)，輕度貧血的患兒進行飲食健康教育，中度貧血的進行補充鐵劑的指導(dǎo)與健康教育。結(jié)果：3個月后復(fù)查血紅蛋白數(shù)量，均有不同程度的升高。結(jié)論：健康教育對提高缺鐵性貧血患兒的治愈率有明顯的效果。

關(guān)鍵詞 健康教育;缺鐵性貧血;家庭檔案

資料與方法

2015年2月-2017年3月收治0-3歲小兒缺鐵性貧血患兒679例，男356例，女323例。血常規(guī)檢測，按診斷標(biāo)準(zhǔn)分為輕度貧血611例，中重度貧血68例。

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童貧血的標(biāo)準(zhǔn)可參考血常規(guī)檢查報告中血紅蛋白數(shù)值，10 d-3個月Hb< 100 g/1;3- 60個月Hb< 110 g/L;中重度貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb< 90 g/L。血常規(guī)：血紅蛋白量的減少比紅細胞數(shù)的減少更為顯著，呈小細胞低色素性貧血。

方法：通過與患兒家屬的交談，口頭指導(dǎo)、電視錄像播放、問卷、黑板報、院外電話咨詢及發(fā)放自制的小冊子，家屬與家屬之間相互交流等方式進行健康教育。

健康教育：①從女性懷孕期間就做好健康教育：聯(lián)合婦女保健人員共同工作，在孕期做相關(guān)的健康教育工作，如果發(fā)現(xiàn)血紅蛋白<100 g/L，可以考慮用鐵劑來治療。②建立兒童家庭檔案：新生兒出生7d后到新生兒家中進行產(chǎn)后訪視，對出生時的情況、是否母乳喂養(yǎng)、睡眠、大小便、預(yù)防接種等情況記錄在冊，建立新的健康檔案，叮囑家長根據(jù)檔案上的提示時間，在嬰幼兒6-8個月、18個月、30個月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測，主要通過觀察血紅蛋白濃度和紅細胞計數(shù)來判斷有無貧血的問題。③提倡母乳喂養(yǎng)的健康教育：由于母乳中鐵的吸收率是比較高的，所以建議在寶寶出生以后就要母乳喂養(yǎng)，而且建議最少喂養(yǎng)4個月，評價喂養(yǎng)現(xiàn)狀，根據(jù)評估結(jié)果，護士可以講解母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)相比所具有的優(yōu)點。指導(dǎo)喂養(yǎng)方法，母乳不足時，正確指導(dǎo)如何保持母乳充足和使用代乳品，專家建議最好是母乳喂養(yǎng)堅持到1.5 -2歲，哺乳期4-6個月前能利用從母體內(nèi)來的鐵質(zhì)造血。④飲食健康教育：當(dāng)血紅蛋白100 - 110 g/L時可以通過飲食治療，4-6個月后即出現(xiàn)鐵質(zhì)的不足，所以3-4個月時就應(yīng)注意添加含鐵豐富的食物。4個月添加稀食時，應(yīng)增加含鐵及蛋白質(zhì)豐富的食品，包括蛋黃、菜泥、豆制代乳粉、肝泥、肉泥、魚肉等。同時可服用維生素C或添加水果泥，以增加鐵的吸收。如蛋黃中含鐵質(zhì)較豐富，即應(yīng)注意添加，小孩應(yīng)養(yǎng)成不挑食、不厭食的良好飲食習(xí)慣。⑤服用鐵劑的健康教育：護士對家長進行口服藥物的健康教育，血紅蛋白<100 g/L時口服鐵制劑來治療，計算一般1 -2 mg/（kg·次），2～3次/d。服藥最好在兩餐之間，既減少對胃黏膜的刺激，又利于吸收。應(yīng)避免與大量牛奶同時服用，因牛奶含磷較高，可影響鐵的吸收，維生素C可使三價鐵還原成二價鐵，使其易于溶解，將維生素C 60 mg加入米飯中，可使鐵的吸收增加3倍，故于服用鐵劑的同時，最好服用維生素C，若于服鐵劑前4h服用維生素C，則無此種作用，服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈現(xiàn)黑色，停藥后恢復(fù)正常，這個時候應(yīng)該向家長說明一下具體的原因，鐵劑治療有效的患兒，于服藥后3-4d網(wǎng)織紅細胞上升，1周后可見血紅蛋白逐漸上升，如果服藥3-4周沒有效果的話，應(yīng)該查找一下具體的原因，鐵劑治療一般須繼續(xù)應(yīng)用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平后至少6-8周。因缺鐵性貧血，不只血紅蛋白減少，儲存鐵也全部用完，由于小兒不斷生長發(fā)育，血容量不斷擴充，而飲食中不能滿足鐵的需要，治療目的不應(yīng)只糾正缺鐵性貧血，而是儲藏足夠的鐵，以備后用。

結(jié)果

通過飲食和藥物治療的健康教育，發(fā)放健康教育宣傳材料，上門指導(dǎo)，患兒家屬對社區(qū)護理工作質(zhì)量及社區(qū)護士的服務(wù)態(tài)度滿意率由開展前的88.7%上升到97.8%。通過對679例缺鐵性貧血患兒及家屬實施合理膳食的健康教育，患兒的血紅蛋白達標(biāo)率可達到95.6%。MCV、MCH、MCHC均比干預(yù)前升高，而且充分體現(xiàn)了健康教育工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要地位，見表1。

討論

缺鐵性貧血是嬰幼兒時期最常見的一種貧血，我國<2歲小兒的發(fā)病率10% - 48.3%。其發(fā)生的根本病因是體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而發(fā)生的一種小細胞低色素性貧血。出生后6個月內(nèi)的嬰兒有足量的母乳喂養(yǎng)，一般不會發(fā)生缺鐵性貧血，要預(yù)防嬰幼兒缺鐵性貧血，必須選擇富含鐵的食物，同時還要考慮到鐵的吸收和利用問題，如服硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵，維生素C，可促進鐵的吸收。通過護士的健康教育及上述途徑，使多數(shù)患兒能夠在較短時間內(nèi)提升血紅蛋白計數(shù)，從而達到較好的治療和依從效果。

參考文獻

[1] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M]北京：科學(xué)出版社，1998：7.

[2]王盈盈，蔡麗如，陳麗娜.泉州市6個月-7歲兒童缺鐵性貧血流行病學(xué)調(diào)查.中國兒童保健雜志，2004，12（3）：264-266.