陸映靜

摘要 目的：探討鼻咽癌患者放療護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：2015年1月-2017年1月收治鼻咽癌患者48例，均采取放射治療，將放療期間采取常規(guī)護(hù)理者設(shè)為對照組（n=24），將采取循證護(hù)理者設(shè)為研究組（n=24），就兩組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組患者放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%，低于對照組的29 .17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組放療期間護(hù)理滿意度100.OO%，高于對照組的91.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鼻咽癌患者放療護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價(jià)值顯著，可明顯降低患者放療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，并提升其護(hù)理滿意度，值得借鑒。

關(guān)鍵詞 鼻咽癌;放療;不良反應(yīng);常規(guī)護(hù)理;循證護(hù)理

循證護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式之一，已經(jīng)在多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的科學(xué)性，取得了良好護(hù)理效果，而在鼻咽癌患者放療期間應(yīng)用效果如何，有待進(jìn)一步證明[1]。本研究旨在明確鼻咽癌患者放療護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價(jià)值，對一組符合鼻咽癌納入標(biāo)準(zhǔn)的病例展開資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治鼻咽癌患者48例，均接受放射治療，按放療期間所用護(hù)理模式不同分成兩組。對照組24例，男12例，女12例;年齡23 - 67歲，平均（44.15±3.15）歲;病理類型：低分化鱗狀細(xì)胞癌18例，中度分化鱗狀細(xì)胞癌5例，泡狀核細(xì)胞癌1例。研究組24例，男13例，女11例;年齡24 - 67歲，平均（44.75±3.05）歲;病理類型：低分化鱗狀細(xì)胞癌17例，中度分化鱗狀細(xì)胞癌6例，泡狀核細(xì)胞癌1例。兩組患者病理類型、性別分布以及年齡等對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查等綜合診斷為鼻咽癌;②配合良好，且資料完整;③意識不清，或者無法獨(dú)立完成量表檢測。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在放療禁忌證者;②中途退出者。

護(hù)理方法：對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即輔助醫(yī)師予以放射治療，期間調(diào)節(jié)儀器參數(shù)、指導(dǎo)患者配合行為，并提供情緒安撫、健康教育等。研究組實(shí)行循證護(hù)理，包括提出循證問題、檢測循證依據(jù)、制定循證護(hù)理方案3部分，歸納如下：（l）提出循證問題：鼻咽癌患者放療期間常見并發(fā)癥包括口干、口腔黏膜潰瘍、鼻咽癌黏膜癥狀、放射性皮炎等，影響患者溝通、心理狀態(tài)、進(jìn)食以及營養(yǎng)狀態(tài)等，嚴(yán)重時(shí)可中斷治療，影響預(yù)后。（2）檢測循證依據(jù)：確定護(hù)理問題后，檢索中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解上述并發(fā)癥發(fā)生的原因，從而制定科學(xué)的護(hù)理方案。（3）循證護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者鼻咽癌知識方面的宣教，以發(fā)放宣教資料、播放紀(jì)錄片等方式，為患者及其家屬普及診療常識、并發(fā)癥預(yù)防措施等;同時(shí)，放療前與患者進(jìn)行親切交流，予以人文關(guān)懷，消除其負(fù)性情緒，掌握患者心理動態(tài)，從而提供針對性心理疏導(dǎo);同時(shí)，為患者營造樂觀、積極的氣氛，放療期間根據(jù)不同患者心理承受能力等差異，以心理暗示、安慰疏導(dǎo)以及支持鼓勵等心理技術(shù)幫助其建立正確心理防御機(jī)制，增強(qiáng)其放療信心。②口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日保持>2 500 mL的飲水量，保持口腔濕潤，餐前、餐后以及術(shù)前均刷牙，并以生理鹽水、地塞米松、慶大霉素混合液漱口。③飲食護(hù)理：鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力以及放療期間耐受力，禁食辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食易消化、清淡的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等。對于口腔黏膜反應(yīng)劇烈者，提供靜脈營養(yǎng)支持干預(yù)。④睡眠護(hù)理：護(hù)理、治療等操作盡可能在白天完成，并維持病房空氣新鮮、溫濕度適合，營造一個(gè)整潔、安靜、舒適的環(huán)境。睡前指導(dǎo)患者飲用熱牛奶或者以熱水泡腳，晚餐應(yīng)保持清淡，禁飲夜茶。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者放療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評估患者對放療期間對全套護(hù)理服務(wù)的滿意度，量表中共有滿意、尚可、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)x l00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（例）行X2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察兩組患者放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組患者放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%，低于對照組的29.17%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察兩組患者放療期間護(hù)理滿意度：研究組放療期間護(hù)理滿意度（滿意22例，尚可2例，無不滿意）100.00%，高于對照組（滿意20例，尚可2例，不滿意2例）的91.67%.比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.087，P=0.149）。

討論

鼻咽癌作為國內(nèi)常見的惡性腫瘤，尤其好發(fā)于華南地區(qū)，發(fā)病率位居全球之首，目前以化療為主要干預(yù)措施，但容易引發(fā)放射性損傷等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至中斷放療，影響患者滿意度，應(yīng)高度重視，選擇恰當(dāng)護(hù)理模式加強(qiáng)干預(yù)。然而，大量臨床研究證明，常規(guī)護(hù)理模式僅能滿足患者最基本的放射治療需求，無法有效克服放療不良反應(yīng)問題[1-3]。

循證護(hù)理是一種將解決護(hù)理問題作為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一系列問題，尋找科學(xué)依據(jù)后，經(jīng)綜合評價(jià)獲得證據(jù)、正確應(yīng)用結(jié)果，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐、護(hù)理[4-5]。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，循證護(hù)理實(shí)質(zhì)上是客觀、明確地運(yùn)用科學(xué)研究成果展開護(hù)理工作，保證護(hù)理工作規(guī)范化、科學(xué)化。結(jié)果提示：研究組患者放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，印證了循證護(hù)理在降低鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)發(fā)生率方面的積極作用。同時(shí)，研究組患者放療期間護(hù)理滿意度100.00%，因樣本量較小，與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但亦證明了鼻咽癌患者放療護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]趙良輝，徐中菊，吳薇.放療致口腔黏膜反應(yīng)鼻咽癌患者應(yīng)用全方位護(hù)理的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：133-135.

[2]陳子敏，謝克北，柏興華.延續(xù)性護(hù)理對鼻咽癌放療患者鼻咽腔沖洗依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（26）：3811-3813.

[3]夏莉娟，張曦，孫青，等.集束化口腔護(hù)理方案在防治鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（10）：758-763.

[4]瞿燕平，金燕.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者口咽部真菌感染的效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（10）：123-125.

[5]楊海鷗.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防鼻咽癌放療后口腔感染中的作用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（36）：4093-4095.