徐晗　王蕾

摘 要 目的：探討外周血糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)在妊娠期糖尿病（GDM）孕婦診斷中的價(jià)值。方法：收治GDM患者50例（試驗(yàn)組），同期選擇于接受產(chǎn)前檢查的健康妊娠孕婦50例（參照組）。對(duì)兩組外周血HbA1c進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：GDM臨床診斷中采取外周血HbA1c檢測(cè)可行性高，能夠?yàn)镚DM的篩查、早期診斷、臨床預(yù)后的改善等提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

關(guān)鍵詞 外周血;妊娠期糖尿病;糖化血紅蛋白

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期初次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖代謝異常性疾病，同樣也是產(chǎn)科高危疾病。資料顯示，妊娠期女性發(fā)生GDM的概率為1% - 5%[1]，隨著近些年人們飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，GDM呈逐年遞增態(tài)勢(shì)。GDM患者病情進(jìn)展后，極可能引起諸多并發(fā)癥，例如繼發(fā)性感染[2]、自然流產(chǎn)等，還有可能導(dǎo)致胎兒畸形、胎兒低血糖，甚至造成母嬰圍生期死亡。因此，對(duì)此疾病進(jìn)行及時(shí)診斷并預(yù)防至關(guān)重要。值得注意的是，GDM發(fā)病早期癥狀不明顯，極易被醫(yī)護(hù)人員與患者忽視，而采取空腹血糖（FPG）、75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OFTT）和口服50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）的影響因素較多，易出現(xiàn)漏診或延診[3]。研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c能將孕婦近6-10周內(nèi)的血糖水平均值[4]，并且不會(huì)受到血糖暫時(shí)波動(dòng)的影響。2016年8月-2018年10月收治GDM患者50例與正常妊娠孕婦50例，探討檢測(cè)糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（HbA1c）的臨床價(jià)值，闡述如下。

資料與方法

2016年8月-2018年10月收治妊娠孕婦100例，分為兩組，參照組為正常妊娠孕婦，年齡20 - 33歲，平均（25.82±4.72）歲，孕周27 - 33周，平均（30.25±2.74）周，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。試驗(yàn)組為GDM孕婦，經(jīng)產(chǎn)前檢查確診，符合《ADA糖尿病診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，年齡21- 32歲，平均（25.71±4.85）歲，孕周26 - 32周，平均（30.16±2.83）周，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。本研究確保所選孕婦的知情權(quán)，并自愿簽署同意書(shū);將孕前糖尿病、高血壓和內(nèi)分泌疾病者排除。兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足研究指征。

方法：兩組孕婦人院后均行常規(guī)檢查，檢測(cè)儀器選用全自動(dòng)化分析儀，依照儀器操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。血糖（GLU）試劑選擇葡萄糖氧化酶法，HbA1c試劑選擇免疫透射比濁法。試劑、質(zhì)控品和配套校準(zhǔn)品，試劑參數(shù)設(shè)定均依照試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行。兩組均于入院后次日清晨禁食8h狀態(tài)下抽取5 mL肘靜脈血，于乙二胺四乙酸二鈉抗凝管中注入2 mL標(biāo)本，將其顛倒后混勻，在全自動(dòng)生化分析儀中的P模塊上對(duì)HbA1c水平進(jìn)行檢測(cè)。于常規(guī)生化管中注入3 mL，待其自

然凝固后，再依照常規(guī)方法在0.5 h內(nèi)將血清分離，收集無(wú)溶血、脂血與黃疸的樣本，于P模塊上對(duì)GLU水平進(jìn)行檢測(cè)。于次日清晨采集孕婦空腹樣本后，通過(guò)口服的方式在10 min內(nèi)將含75 g葡萄糖溶液250 mL服下，待口服后1h、2h和3h對(duì)孕婦靜脈血（2 mL）進(jìn)行采集，并給予GLU檢測(cè)。樣本檢測(cè)、質(zhì)控及試劑校準(zhǔn)均由同一位檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：HbAle≤5.8%，1 hGLU≤10.30 mmol/L. FPG≤6.10 mmol/L：2hG-LU≤8.60 mmol/L，3 hGLU≤6.70 mmol/L。陽(yáng)性結(jié)果：超過(guò)參考值范圍。

觀察指標(biāo)：觀察兩組妊娠結(jié)局：新生兒窒息、早產(chǎn)、妊高癥、新生兒黃疸、巨大兒和羊水過(guò)多。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 22.0匯總處理研究所得數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，t驗(yàn)算;n（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

外周血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果分析：兩組HbA1c檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

妊娠結(jié)局分析：試驗(yàn)組妊娠結(jié)局優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05），見(jiàn)表2。

討 論

妊娠屬于特殊生理過(guò)程，在這一過(guò)程中，受孕激素、孕婦排糖量[5]、胎兒生長(zhǎng)以及雌激素等因素的影響，使得妊娠期女性對(duì)血液葡萄糖水平的需求不斷增加，但正常情況下會(huì)隨著孕期增加而下降。值得注意的是，妊娠中期與晚期孕婦保持在致糖尿病狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體分泌胰島素的能力降低，進(jìn)而造成胰島素水平相對(duì)不足，最終誘發(fā)GDM。經(jīng)查閱文獻(xiàn)獲悉，一旦GDM出現(xiàn)，將會(huì)導(dǎo)致不同程度的糖耐量改變，使GLU水平上升，增加胎兒對(duì)GLU的攝取量[6]，并改變胎兒體內(nèi)胰島素水平，增加蛋白質(zhì)與脂肪合成，阻礙脂肪分解，使得胎兒機(jī)體脂肪聚集，最終引起發(fā)育超標(biāo);同時(shí)，產(chǎn)婦分娩時(shí)將有可能出現(xiàn)新生兒窒息、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

郎麗翔研究指出[7]，當(dāng)下臨床篩查診斷GDM時(shí)常通過(guò)常規(guī)的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，即OTCG與FPG予以檢測(cè)。開(kāi)展OTCG實(shí)驗(yàn)，需將實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備工作做到位，但整個(gè)實(shí)驗(yàn)會(huì)受到實(shí)驗(yàn)前糖類(lèi)攝入量以及服用葡萄糖后不良反應(yīng)等因素的影響，需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，并且操作繁瑣，重復(fù)性不佳，需行多次采血檢測(cè)，極易導(dǎo)致GDM誤診或漏診，大部分孕婦不愿接受此種檢測(cè)方式。FPG可反映出受檢者即時(shí)血糖水平，但檢測(cè)結(jié)果極易受到應(yīng)激因素、飲食習(xí)慣以及采集后檢測(cè)不及時(shí)等因素的影響，無(wú)法系統(tǒng)且長(zhǎng)期評(píng)定糖尿病患者。即便聯(lián)合檢測(cè)上述兩種指標(biāo)，依舊無(wú)法避免漏診情況的出現(xiàn)。HbA1c能將機(jī)體糖代謝狀況準(zhǔn)確反映出，還可顯示近3個(gè)月內(nèi)血糖水平均值，其是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白保持在高糖環(huán)境中，由非酶促反應(yīng)產(chǎn)生糖基化的終產(chǎn)物，HbA1c檢測(cè)結(jié)果不會(huì)受到飲食、運(yùn)動(dòng)與葡萄糖波動(dòng)的影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在本次研究中，將患者100例劃分為兩組，其中參照組為健康妊娠孕婦，試驗(yàn)組為GDM孕婦，通過(guò)檢測(cè)兩組HbA1c水平發(fā)現(xiàn)，參照組孕婦FPG、1-3 hGLU以及HbA1c水平均顯著低于試驗(yàn)組，表明通過(guò)檢測(cè)HbA1c水平，能準(zhǔn)確鑒別健康孕婦與GDM孕婦。人體內(nèi)血紅蛋白濃度維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，故糖化水平依賴于葡萄糖濃度，同時(shí)也和葡萄糖、蛋白質(zhì)這兩者之間接觸的時(shí)間相關(guān)，因此對(duì)HbA1c進(jìn)行測(cè)定能將檢測(cè)前6- 10周血糖均值反映出，可作為糖尿病長(zhǎng)期控制效果判定的有效指標(biāo)。此外，通過(guò)比較兩組妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，參照組并發(fā)癥總發(fā)生率26.00%，顯著高于試驗(yàn)組的8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次證實(shí)檢測(cè)HbA1c水平不僅能了解GDM孕婦的病情，還可監(jiān)測(cè)GLU控制水平，進(jìn)而給臨床分娩提供可靠的指導(dǎo)性信息，與劉斌、胡慧瓊研究結(jié)論一致[8]。鄧棋芳、周瑞、王霞等研究發(fā)現(xiàn)[9]，HbAk在GDM診斷中敏感性較高，不僅能彌補(bǔ)空腹血糖反應(yīng)即時(shí)GLU值的缺陷，還能避免采用操作步驟復(fù)雜的OTGC檢測(cè)。王曉寧、崔琨研究認(rèn)為[10]，HbA1c檢查快速，取血量與變異性少，受檢者無(wú)須空腹，不容易受到其他因素的干擾，具有較高的實(shí)用性。

總之，HbA1c能作為篩查診斷GDM的關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)其水平進(jìn)行檢測(cè)能掌握孕婦GLU控制的效果，為臨床分娩、母嬰并發(fā)癥預(yù)防提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

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