楊光琳

摘 要 目的：探討PBL（problem-based learning）結(jié)合PDCA（plan-do-check-act）教學(xué)模式在神經(jīng)外科新晉護(hù)士應(yīng)對(duì)腦疝急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：2017年5月-2018年6月選取新晉護(hù)士32名，隨機(jī)分為3個(gè)小組：對(duì)照組（n=11）和試驗(yàn)1組（n=10）、試驗(yàn)2組（n=11），對(duì)照組使用傳統(tǒng)的帶教老師帶教模式集中講解腦疝的相關(guān)知識(shí)和急救處理流程，試驗(yàn)1組采用情景模擬教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，試驗(yàn)2組采用PBL+PDCA結(jié)合的教學(xué)方法針對(duì)腦疝急救處理進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果：在年底進(jìn)行的新晉護(hù)士應(yīng)對(duì)腦疝急救專(zhuān)項(xiàng)考核中，兩個(gè)試驗(yàn)組總成績(jī)得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中情景模擬教學(xué)組僅在實(shí)踐技能得分上與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PBL+PDCA教學(xué)組在技能操作、基礎(chǔ)理論得分上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL+PDCA的教學(xué)模式能夠大力提升神經(jīng)外科新晉護(hù)士能力。

關(guān)鍵詞 PBL;PDCA;新晉護(hù)士;腦疝急救能力;教學(xué)培訓(xùn)

PBL是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，把學(xué)習(xí)設(shè)置到符合實(shí)際、具有實(shí)踐意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)參與培訓(xùn)人員的自我探索和協(xié)調(diào)合作來(lái)解決問(wèn)題，能發(fā)揮問(wèn)題導(dǎo)向?qū)φ麄€(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的指引作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[1]。PDCA循環(huán)除了是在企業(yè)質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用的一種工作程序，在教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)中也是相當(dāng)有效的一種方式。神經(jīng)外科患者的病情一般都較為危重，病情變化很快，搶救次數(shù)多，對(duì)于護(hù)士能力素質(zhì)要求較高，特別是對(duì)新晉護(hù)士的工作應(yīng)對(duì)能力具有很大的挑戰(zhàn)性。在實(shí)際的護(hù)理工作實(shí)踐中，腦疝是神經(jīng)外科顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致死亡的主要原因[2]。為了使新晉護(hù)士盡快熟悉神經(jīng)外科護(hù)理工作，更好地融人工作角色，提高專(zhuān)業(yè)技能，本科室創(chuàng)新采用PBL+PDCA的教學(xué)方法，有針對(duì)性地對(duì)腦疝的急救措施進(jìn)行培訓(xùn)，有效提高了新晉護(hù)士在處理腦疝時(shí)的綜合判斷能力和應(yīng)對(duì)能力。

資料與方法

2017年5月-2018年6月選取新晉護(hù)士32名，隨機(jī)分為3組，其中對(duì)照組11名，試驗(yàn)1組10名，試驗(yàn)2組11名，3組新護(hù)士均進(jìn)行為期半年的教學(xué)培訓(xùn)，由相同的帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)。3組護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、入職考試成績(jī)等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

研究方法：（l）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的講授傳導(dǎo)式教學(xué)方法，由帶教老師進(jìn)行專(zhuān)門(mén)操作指導(dǎo)和理論講解，新晉護(hù)士做好筆記，利用工作和業(yè)余時(shí)間認(rèn)真開(kāi)展學(xué)習(xí)和自學(xué)。（2）試驗(yàn)組：①試驗(yàn)1組組織新晉護(hù)士通過(guò)設(shè)計(jì)腦疝的應(yīng)急預(yù)案流程，模擬患者在發(fā)生腦疝時(shí)，迅速組織并配合醫(yī)生進(jìn)行治療的過(guò)程。③試驗(yàn)2組組織新晉護(hù)士通過(guò)其工作開(kāi)展情況，綜合運(yùn)用PBL和PDCA教學(xué)方法，由帶教老師觀察新晉護(hù)士在工作中應(yīng)對(duì)患者腦疝發(fā)生時(shí)的實(shí)際處理過(guò)程，發(fā)現(xiàn)和提出其在工作中遇到的主要問(wèn)題，收集相關(guān)資料，擬定了提升應(yīng)對(duì)腦疝工作能力的對(duì)策并馬上加以實(shí)施，在實(shí)施后繼續(xù)收集資料，通過(guò)小組討論、帶教老師總結(jié)的方式確定最佳的改進(jìn)措施，從而達(dá)到提升新晉護(hù)士能力素質(zhì)的目的。

評(píng)價(jià)考核方法：①理論考試：理論考試以病歷分析為主，結(jié)合問(wèn)答式考察方法，重點(diǎn)考察新晉護(hù)士對(duì)腦疝的熟悉程度和分析、處理、解決相關(guān)病癥的能力，分值占總成績(jī)的40%。②實(shí)踐技能考試：實(shí)踐技能考試由帶教老師對(duì)新晉護(hù)士在處理腦疝過(guò)程中的吸痰、心肺復(fù)蘇等各項(xiàng)操作進(jìn)行打分，綜合評(píng)價(jià)新晉護(hù)士的實(shí)際操作能力，分值占總成績(jī)的60%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用最新的SPSS 24.0軟件對(duì)研究中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和成組f檢驗(yàn)，P> 0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3組護(hù)士在基礎(chǔ)理論考試成績(jī)上比較，見(jiàn)表1。

3組護(hù)士在實(shí)踐技能考試成績(jī)上比較，見(jiàn)表2。

3組護(hù)士總成績(jī)比較，見(jiàn)表3。

從考核結(jié)果和統(tǒng)計(jì)分析的情況看，試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組的總分全部高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)1組僅在實(shí)踐技能得分上高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)2組在理論考試、實(shí)踐技能得分上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

快速、有效的腦疝急救是神經(jīng)外科新晉護(hù)理人員必須掌握的內(nèi)容，通常采用的傳統(tǒng)帶教模式一般采取死記硬背的方式進(jìn)行教學(xué)，新晉護(hù)士在短期內(nèi)雖然可以快速掌握相關(guān)理論知識(shí)，但是對(duì)于其解決具體問(wèn)題的實(shí)際能力提升十分有限，同時(shí)也不利于激發(fā)新晉護(hù)士自我主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和激情，不利于提升其學(xué)習(xí)效率[3]。

情景模擬的教學(xué)模式通過(guò)有針對(duì)性的模擬特定病癥處理場(chǎng)景，能夠快速引導(dǎo)新晉護(hù)士進(jìn)入角色和實(shí)踐操作場(chǎng)景，通過(guò)不斷的模擬練習(xí)，提升其實(shí)踐能力，增強(qiáng)其參與性。但這種方法過(guò)于重視新晉護(hù)士的實(shí)踐能力，缺乏對(duì)其理論

和思考能力的培養(yǎng)鍛煉。

PBL+PDCA的教學(xué)模式，融合了目前最先進(jìn)的兩種教學(xué)方法，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。PBL教學(xué)法以問(wèn)題作為基礎(chǔ)和目標(biāo)導(dǎo)向，通過(guò)帶教老師的引導(dǎo)，積極發(fā)揮特定問(wèn)題對(duì)新晉護(hù)士在學(xué)習(xí)中的指導(dǎo)作用，同時(shí)結(jié)合PDCA的教學(xué)模式。在確定問(wèn)題基礎(chǔ)上，提出具體的計(jì)劃，通過(guò)反復(fù)分析和演練腦疝急救過(guò)程中遇到的問(wèn)題，強(qiáng)化新晉護(hù)士對(duì)病癥相關(guān)知識(shí)的理解和記憶，推動(dòng)其不斷更新知識(shí)技能，大幅提升其理論知識(shí)掌握程度，同時(shí)促使其實(shí)踐操作能力有效提高[4]。

PBL+PDCA的教學(xué)模式，不僅可以提升新晉護(hù)士應(yīng)對(duì)具體病癥和實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一提出計(jì)劃一執(zhí)行計(jì)劃一檢查效果一采取措施的新穎教學(xué)模式，還能夠有力提升新晉護(hù)士獨(dú)立思考、分析、解決具體問(wèn)題的能力，在反復(fù)討論問(wèn)題成因、制定應(yīng)對(duì)措施的過(guò)程中，能夠使其對(duì)自身的優(yōu)缺點(diǎn)有清晰的認(rèn)識(shí)和理解，促使其在其他的護(hù)理工作和日常生活中不斷自我提升和完善。

護(hù)理和其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一樣，必須秉承活到老、學(xué)到老的精神，不斷更新知識(shí)技能，新晉護(hù)士需要在日常工作中不斷學(xué)習(xí)總結(jié)來(lái)獲得經(jīng)驗(yàn)、提升能力。神經(jīng)外科工作繁雜，如何高質(zhì)量、高效率地開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，快速提升新晉護(hù)士的能力素質(zhì)，使其更好.更快地適應(yīng)工作，PBL+PDCA教學(xué)模式應(yīng)是一種比較理想的培訓(xùn)方法，在護(hù)理管理和教學(xué)實(shí)踐中具有理想的效果，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王增亮，付強(qiáng)，朱曉鋒.不同教學(xué)方法在神經(jīng)外科實(shí)踐帶教中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：18-20.

[2]王士勇，卞亞紅，羅虹.基于臨床課程同題教學(xué)競(jìng)賽探討臨床教學(xué)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23 （10）：982-983.

[3]羅健，岳小兵.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中有限人力資源最大化利用探索[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：6—8.

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