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        探討噻托溴銨輔助治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患者的臨床療效及預(yù)后評(píng)價(jià)

        2019-08-26 13:11:46艾靜
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年14期
        關(guān)鍵詞:噻托溴銨過(guò)敏性鼻炎支氣管哮喘

        艾靜

        摘 要 目的:探討噻托溴銨輔助治療支氣管哮喘(BA)并過(guò)敏性鼻炎(AR)的療效及預(yù)后。方法:2017年7月一2018年7月收治BA并AR患者97例,按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組48例行常規(guī)布地奈德吸入及口服孟魯司特鈉治療,研究組49例聯(lián)合噻托溴銨輔助治療,對(duì)比兩組療效及不良反應(yīng)情況,并評(píng)估預(yù)后。結(jié)果:兩組用藥后不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但研究組過(guò)敏性鼻炎量表(SFAR)評(píng)分及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組,哮喘控制測(cè)量表(ACT)評(píng)分相比對(duì)照組更高(P

        關(guān)鍵詞 支氣管哮喘;過(guò)敏性鼻炎;噻托溴銨

        支氣管哮喘(BA)為常見(jiàn)慢性氣管炎疾病,且大多患者在BA發(fā)病期間易并發(fā)過(guò)敏性鼻炎(AR),從而導(dǎo)致患者發(fā)生鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等癥狀[1],將提高BA發(fā)作頻率,加重BA病癥程度,進(jìn)一步提高臨床治療難度;對(duì)于BA并AR臨床中多選用布地奈德+孟魯司特治療,以緩解、控制患者癥狀[2];但當(dāng)患者再次接觸變應(yīng)原后極易引起病癥復(fù)發(fā),有研究顯示噻托溴銨可減低BA病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),提高遠(yuǎn)期效果。為探討噻托溴銨在BA并AR患者中實(shí)際應(yīng)用效果,特行此研究。

        資料與方法

        2017年7月-2018年7月收治BA并AR患者97例,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組48例,男26例,女22例,年齡19.5 -67.8歲,平均(38.58±12.63)歲,病程6個(gè)月- 11.4年,平均(3.25±1.02)年;研究組49例,男28例,女21例,年齡19.6 -69.1歲,平均4個(gè)月- 10.8年,平均(3.18±1.06)年。對(duì)比兩組資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查,滿足支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];且入組研究前30d內(nèi)未接受其他藥物治療;排除伴有其他原發(fā)性呼吸道疾病者,伴有嚴(yán)重心血管疾病或哺乳期、妊娠期女性。

        方法:對(duì)照組行常規(guī)治療,取布地奈德福莫特羅粉吸入劑(160ug:4.5ug/吸)2吸/次,2次/d,吸入治療,哮喘嚴(yán)重發(fā)作期患者可提升用藥至4吸/次,2次/d;并取孟魯司特鈉片(10 mg/片)10 mg/次,1次/d口服治療。研究組在此基礎(chǔ)上取噻托溴銨粉霧劑(18ug/粒)1粒/次,輔助吸入治療。兩組均用藥干預(yù)10周。

        觀察指標(biāo):借助哮喘控制測(cè)試量表(ACt)評(píng)估哮喘控制效果,共25分,分值越高,控制越好;借助過(guò)敏性鼻炎量表(SFAR)評(píng)估鼻炎控制效果,共16分,分值越高,鼻炎癥狀越重。觀察治療前后ACT、SFAR變化,評(píng)估臨床療效。觀察兩組用藥中出現(xiàn)聲嘶、上消化道不適、心悸等不良反應(yīng),并跟蹤隨訪6個(gè)月,觀察BA、AR復(fù)發(fā)情況。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件,(x±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn);(%)表示計(jì)數(shù)資料,x2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        BA、AR控制效果對(duì)比:治療前,研究組ACT評(píng)分(14.63±3.52)分,SFAR評(píng)分(13.41±2.36)分;與對(duì)照組ACT評(píng)分(14.59±3.49)分,SFAR評(píng)分(13.37±2.31)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥干預(yù)10周后,研究組ACT評(píng)分(23.42±1.02)分,明顯高于對(duì)照組的(20.35±1.13)分,t=14.052,P=O.OOO,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,研究組SFAR評(píng)分(6.04土1.31)分,相比對(duì)照組(7.95±1.35)明顯更低,t=7.072,P=O.OOO,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對(duì)比:研究組出現(xiàn)聲嘶反應(yīng)2例(4.08%),上消化道不適3例(6.12%),心悸1例(2.04%),不良反應(yīng)率12.24%(6/49);對(duì)照組發(fā)生聲嘶2例(4.17%),心悸1例(2.08%),上消化道不適2例(4.17%),不良反應(yīng)率10.42%(5/48),相比研究組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.165.P=0.681);研究組隨訪中,研究組復(fù)發(fā)5例,病癥復(fù)發(fā)率10.20%(5/49),相比對(duì)照組復(fù)發(fā)率22.92%(11/48)明顯更低,X2=5.5855,P=O.016,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        討 論

        BA多因T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多細(xì)胞或細(xì)胞組共同參與致病;患者多表現(xiàn)出喘息、氣促等癥狀,病癥易反復(fù)發(fā)作,難以根治;而AR多因患者接觸過(guò)敏原,促使IgG介質(zhì)大量釋放,而引起患者發(fā)生慢性鼻黏膜炎癥[4],二者起病機(jī)制及誘因較為相似,極易合并發(fā)生,將大大提升治療難度。

        布地奈德+孟魯司特為BA并AR臨床常見(jiàn)治療方式,其中布地奈德為糖皮質(zhì)類(lèi)激素,可有效增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性,降低組胺等過(guò)敏介質(zhì)活性及釋放量,對(duì)支氣管收縮及平滑肌收縮反應(yīng)有著顯著抑制作用[5];孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑,在長(zhǎng)期哮喘及過(guò)敏性鼻炎臨床中應(yīng)用廣泛;二者聯(lián)合用藥可有效控制患者臨床癥狀,效果較為理想;但患者若再次接觸過(guò)敏原,病癥極易復(fù)發(fā),預(yù)后較差;而噻托溴銨為特異性抗膽堿藥物,可選擇性抑制平滑肌M3受體,實(shí)現(xiàn)抑制平滑肌痙攣、擴(kuò)張氣管作用[6];同時(shí),該藥還具有類(lèi)似糖皮質(zhì)激素抗炎作用,可降低患者呼吸道高反應(yīng)性,且當(dāng)AR患者接觸過(guò)敏

        原后,可與特異性IgG抗體結(jié)合,影響變態(tài)反應(yīng),降低病癥復(fù)發(fā)率(P<0.05),改善預(yù)后。

        綜上所述,在BA并AR患者常規(guī)布地奈德吸入治療的同時(shí),行噻托溴銨輔助治療,可進(jìn)一步控制患者喘息、鼻塞等臨床癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā)情況,療效顯著,且具有較高安全性,預(yù)后較高,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]羅德玉,李慶,石宗民.噻托溴銨聯(lián)合用藥對(duì)老年支氣管哮喘的療效及肺功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,57(5):37-38.

        [2]劉毅,顏又新,高燕.噻托溴銨對(duì)重度支氣管哮喘患者療效觀察及其對(duì)患者機(jī)體血清TNF-d和IL-6的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(11):132-133.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].柳州醫(yī)學(xué),2012,31(3):177-185.

        [4]歐陽(yáng)文武.噻托溴銨對(duì)重度支氣管哮喘患者的療效及血清TNF-a和IL-6水平的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(6):135-136.

        [5]鄭穎文,鄧小梅,劉方蘭,等.噻托溴銨吸入輔助布地奈德,福莫特羅治療重度支氣管哮喘患者的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(5):736-739.

        [6]任寶中,藺建平.噻托溴銨、布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎療效及對(duì)患者肺功能影響的研究[J].國(guó)際呼吸雜志,2017,37(5):326-329.

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