夏天

摘要：本文首先介紹新會(huì)計(jì)制度下對(duì)醫(yī)院成本管理提出的新要求，分析新會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的意義，然后從管理意識(shí)、核算體系、制度以及信息化程度等方面論述當(dāng)前醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題。最后針對(duì)問(wèn)題給出相應(yīng)的解決策略，希望能給予醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員一定的啟發(fā)和思考。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院;成本管理

一、新會(huì)計(jì)制度下對(duì)醫(yī)院成本管理的新要求

新會(huì)計(jì)制度下，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，要求加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算[1]、建立相應(yīng)的醫(yī)療成本歸集核算體系，對(duì)成本管理的目標(biāo)、核算對(duì)象、成本范圍，分?jǐn)偭鞒痰榷甲龀隽嗽敿?xì)的規(guī)定，并且要求一些醫(yī)院在完成科室成本核算的基礎(chǔ)上實(shí)行病種及項(xiàng)目成本核算，通過(guò)改進(jìn)成本核算方法，提高成本管理效率，提升成本控制水平。其具體要求主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，新會(huì)計(jì)制度下對(duì)醫(yī)院收支項(xiàng)目管理的水平要求更高，許多收支科目將被取消或者合并，同時(shí)會(huì)適當(dāng)增加一些科研、折舊等方面的新科目，因此在收支項(xiàng)目的管理上會(huì)出現(xiàn)較大的變動(dòng)，需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員及時(shí)了解并掌握新政策，從而適應(yīng)環(huán)境變化的需要，也是為了更好地實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)等醫(yī)療政策改革;其次，成本管理涉及到醫(yī)院管理的方方面面，新會(huì)計(jì)制度實(shí)行后，其改善和優(yōu)化任務(wù)十分復(fù)雜艱巨，除了要求財(cái)務(wù)人員提升自身的成本管理能力，還要求其全面的梳理醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)成本流程實(shí)行精細(xì)化管理控制，減少成本冗余環(huán)節(jié)，降低不必要的成本支出，從而增加醫(yī)院收益;最后，近年來(lái)醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療關(guān)系緊張，使醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)這方面的問(wèn)題而產(chǎn)生大量的管理支出。過(guò)去這部分支出會(huì)計(jì)入醫(yī)院的預(yù)計(jì)負(fù)債科目，并未對(duì)其進(jìn)行過(guò)多重視，而新會(huì)計(jì)支付下為了更好地反映醫(yī)院的管理經(jīng)營(yíng)狀況，要求對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理，科學(xué)進(jìn)行成本管理，并且要提前做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和防范，減少此類(lèi)事件的再次發(fā)生。

二、新會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的意義

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)院在不斷提升自身運(yùn)營(yíng)管理水平，對(duì)其經(jīng)營(yíng)狀況、發(fā)展趨勢(shì)等方面進(jìn)行了全面的預(yù)算管理，并建立了與之對(duì)應(yīng)的醫(yī)療考評(píng)體系，強(qiáng)化了醫(yī)院的績(jī)效考核管理，從而進(jìn)一步提升了醫(yī)院的成本管理水平。加強(qiáng)成本管理能幫助醫(yī)院準(zhǔn)確把握醫(yī)院的各項(xiàng)成本損耗，可以為其制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供合理的依據(jù)，從而更好地實(shí)現(xiàn)其公益價(jià)值，平衡好公益性與經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系[2]，使醫(yī)院能真正做到以人為本，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)也能通過(guò)成本管理提高醫(yī)院的資源使用效率，使其能夠?qū)⒏噘Y源投入到生產(chǎn)效益更大的環(huán)節(jié)。醫(yī)院的收入主要包括財(cái)政撥款和醫(yī)院自收，自收是其主要收入來(lái)源，但面對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)難以根治的藥品加成、以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象，國(guó)家開(kāi)始大刀闊斧地進(jìn)行醫(yī)療制度改革，在醫(yī)改初期，醫(yī)院會(huì)面臨巨大的成本壓力，一方面失去了藥品收費(fèi)環(huán)節(jié)巨大的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，另一方面國(guó)家政策補(bǔ)貼有限，醫(yī)院收入大幅下降。因此，加強(qiáng)成本控制管理成為其應(yīng)對(duì)復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境變化，保證運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的穩(wěn)定、有序的不二選擇。這也是醫(yī)院優(yōu)化其內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制，提升其整體經(jīng)營(yíng)水平的重要途徑，對(duì)其實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久的生存與發(fā)展至關(guān)重要。

（一）管理意識(shí)不強(qiáng)，人員素質(zhì)不高

醫(yī)院的管理層大多從醫(yī)護(hù)崗位上提拔起來(lái)，因此其在成本管理方面的理論知識(shí)相對(duì)匱乏，對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)不清，一些管理人員簡(jiǎn)單地將成本管理等同于成本核算，而忽視了成本分析以及控制等關(guān)鍵成本管理環(huán)節(jié)，在員工績(jī)效考核中也缺乏相關(guān)的管理指標(biāo)，使醫(yī)院的成本管理較為片面。而且一些醫(yī)院的管理人員過(guò)多將關(guān)注重點(diǎn)放在醫(yī)療技術(shù)等方面，成本管理意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院對(duì)此的培訓(xùn)教育也不到位，因此出現(xiàn)了大量的成本浪費(fèi)現(xiàn)象。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)水平不高，不能有效地利用管理會(huì)計(jì)工具解決成本管理問(wèn)題，無(wú)法充分發(fā)揮成本管理的積極作用。

（二）核算體系不健全，資產(chǎn)折舊不科學(xué)

成本核算體系的不健全體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是成本核算方法比較單一，無(wú)法滿(mǎn)足制度改革的需求，核算的內(nèi)容及其對(duì)象不夠明確，缺乏統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn);二是成本核算過(guò)程監(jiān)督管理不嚴(yán)格，業(yè)務(wù)操作不規(guī)范，使成本管理力度不夠;三是成本核算責(zé)任不明確，缺少必要的獎(jiǎng)懲機(jī)制，在發(fā)生成本核算錯(cuò)誤時(shí)容易出現(xiàn)人員之間推諉扯皮的現(xiàn)象;四是未進(jìn)行全過(guò)程、全范圍的成本核算管理，不能對(duì)醫(yī)院整體的成本管理情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析和評(píng)估，極大地削弱了成本管理的力度。另外，還需說(shuō)明的是一些醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面重購(gòu)置輕使用，資產(chǎn)管理混亂，折舊方式不科學(xué)，不能真實(shí)地反映醫(yī)院的成本損耗情況，容易產(chǎn)生大量的資源浪費(fèi)，不利于醫(yī)院的成本控制管理。

（三）信息化程度較低，管理成果應(yīng)用率不高

相對(duì)醫(yī)院復(fù)雜的成本數(shù)據(jù)，其成本管理系統(tǒng)過(guò)于簡(jiǎn)單，數(shù)據(jù)采集困難，各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)信息的共享程度不高，數(shù)據(jù)口徑不一致，導(dǎo)致難以對(duì)成本管理信息進(jìn)行全面的分析，數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性難以得到保障。而且一些醫(yī)院在應(yīng)用成本核算軟件系統(tǒng)時(shí)，沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn)加以完善，使軟件系統(tǒng)與醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)存在諸多矛盾，進(jìn)一步加大了成本數(shù)據(jù)歸集和分析的難度[3]。一些醫(yī)院為了保障系統(tǒng)的正常使用，通過(guò)系統(tǒng)加人工并行核算的方式進(jìn)行成本管理。但這又給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員造成了不小的工作負(fù)擔(dān)，加上一些人員本身信息化水平不高，成本管理信息化的工作難以開(kāi)展。而且醫(yī)院目前的成本管理也未充分與預(yù)算管理、績(jī)效管理等進(jìn)行結(jié)合，缺乏戰(zhàn)略性成本管理思維，導(dǎo)致醫(yī)院的成本管理成果應(yīng)用率不高，直接影響醫(yī)院的成本管理效率。

三、新會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的對(duì)策

（一）強(qiáng)化人才培養(yǎng)，完善績(jī)效考核

醫(yī)院首先要通過(guò)引進(jìn)優(yōu)秀的綜合性財(cái)務(wù)管理人才改善其內(nèi)部成本管理人才隊(duì)伍，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部的成本管理培訓(xùn)，可定期開(kāi)展外出學(xué)習(xí)活動(dòng)或者邀請(qǐng)專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行專(zhuān)題講座，提升醫(yī)護(hù)人員的成本管理意識(shí)，幫助其更好地協(xié)助財(cái)務(wù)人員開(kāi)展成本管理工作。通過(guò)成本績(jī)效考核等方式形成嚴(yán)格的激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)財(cái)務(wù)人員的成本管理積極性，幫助其樹(shù)立正確的成本管理理念。另外，還需加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工具的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，強(qiáng)化其實(shí)操能力培訓(xùn)，規(guī)范成本管理行為，為醫(yī)院的全面成本管理打下良好的人才基礎(chǔ)保障。

（二）健全成本核算體系，開(kāi)展資產(chǎn)全面清查

成本核算包括成本歸集和成本分配兩個(gè)部分，新會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，成本核算的對(duì)象主要分為醫(yī)院、科室、病種以及項(xiàng)目等級(jí)別。要想實(shí)現(xiàn)體系的建立健全，首先醫(yī)院要完善相關(guān)的成本核算制度，為成本管理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的行為依據(jù)，制度的建立要覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)院上下的各成本核算層級(jí)，保障醫(yī)院成本核算活動(dòng)的順利開(kāi)展。其次，醫(yī)院要明確其成本核算目標(biāo)，包括醫(yī)院的戰(zhàn)略性成本規(guī)劃目標(biāo)等、強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)績(jī)服務(wù)目標(biāo)與成本管理的關(guān)聯(lián)性，最后要明確各部門(mén)的成本管理職責(zé)，做好基礎(chǔ)性成本管理工作。以資產(chǎn)管理為例，要加強(qiáng)實(shí)物管理，利用ERP系統(tǒng)將醫(yī)院的所有資產(chǎn)納入成本管理的范圍，按照一定的比例系數(shù)計(jì)入科室成本，從而保障醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。

（三）注重成本與預(yù)算的結(jié)合，加強(qiáng)信息化建設(shè)

為了實(shí)現(xiàn)全過(guò)程性的成本控制管理，醫(yī)院可通過(guò)協(xié)調(diào)預(yù)算管理與成本管理的關(guān)系，加大成本管理的制約監(jiān)督力度。通過(guò)預(yù)算管理強(qiáng)化成本的事前控制，在事中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并跟蹤問(wèn)題，采取有效的管理手段對(duì)成本風(fēng)險(xiǎn)加以防范，事后做好成本數(shù)據(jù)分析，為成本管理提供優(yōu)化思路，從而實(shí)現(xiàn)良好的成本控制循環(huán)。同時(shí)，在引進(jìn)先進(jìn)的成本核算軟件后，邀請(qǐng)軟件專(zhuān)家對(duì)軟件進(jìn)行修改，最大程度上減少人工數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)的工作量，從而降低財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，并且要加大各崗位人員的信息化技能培訓(xùn)，提升其信息技術(shù)的應(yīng)用水平，從而提升醫(yī)院整體的成本管理效率，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久、穩(wěn)定的發(fā)展。

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