孔令濤

摘要：在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中，成本管理占據(jù)著至關重要的地位，是其不可或缺的一部分。不過，根據(jù)我國眾多公立醫(yī)院當前的實際情況來看，在成本管理中仍舊存在較多問題，主要包括預算管理模式單調以及規(guī)章制度有待完善等。通過全面預算管理模式的建立，可以增強醫(yī)院領導層及廣大職工成本意識，減少管理成本。對于以預算管理為基礎的公立醫(yī)院，需要確定成本控制目標，完善規(guī)章制度，健全資本結構，提高對人力成本管理的重視程度，在各項舉措實施之后開展科學高效的成本管理工作。

關鍵詞：全面預算管理;公立醫(yī)院;成本管理

近年來，我國不斷推進新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對公立醫(yī)院產(chǎn)生非常大的影響，其外部環(huán)境變化極大。財政部與衛(wèi)生部在2010年共同頒布“醫(yī)院財務制度”，強調了醫(yī)院的全面預算管理，應構建與完善預算管理制度，落實成本核算，增大成本控制強度，進行績效考核與評價。從中可以發(fā)現(xiàn)，當前我國正利用制度形式推進公立醫(yī)院的全面預算管理。

一、公立醫(yī)院成本管理工作的現(xiàn)狀

通過相關調查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國公立醫(yī)院的競爭日益加劇，公立醫(yī)院在現(xiàn)如今的市場經(jīng)濟環(huán)境中雖然得到較多發(fā)展機遇，但同時也為其帶來眾多挑戰(zhàn)和難題。

其一，現(xiàn)在為數(shù)較多的公立醫(yī)院自行承擔盈利及虧損，缺乏財政投入，差額補助對象有所局限，主要有科研項目、人員經(jīng)費以及規(guī)模較大的基礎建設項目等。其二，近些年，我國新一輪醫(yī)療制度改革日益推進和深入，并且在公立醫(yī)院內部管理方面有著越來越多的要求，更加具象和嚴謹。因此，在現(xiàn)今我國宏觀經(jīng)濟與政治環(huán)境之下，公立醫(yī)院要尋求生存、發(fā)展，必須積極改善傳統(tǒng)經(jīng)營方式，盡量增加收入并減少支出，由此實現(xiàn)成本降低的目的。其三，現(xiàn)在這一階段，從我國公立醫(yī)院的實際經(jīng)營重點看，還需在管理中獲取更多經(jīng)濟效益，充分實施開源節(jié)流這一措施，在更大限度上獲取經(jīng)濟效益與社會效益，盡可能實現(xiàn)效益最大化，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。正因如此，在全面預算管理近些年的開展與深入中，大多公立醫(yī)院逐漸對全面預算管理的重要性形成正確、清晰的認知，同時嘗試將此種模式和其它管理充分結合，從而增強管理績效。在醫(yī)院管理中，成本管理是其重中之重，因此，越來越多的公立醫(yī)院及社會各界人士提高對全面預算管理的重視成本，將其作為起始點與終點，開展醫(yī)院內部成本管理效果的探究工作。

二、全面預算管理視角下公立醫(yī)院成本管理措施

就全面預算管理而言，它具有十分重要的意義，以醫(yī)院各項成本與支出為對象，用來幫助醫(yī)院全面掌握自身實際狀況，從而減少部分不必要支出，為廣大群眾提供質量更高且費用更低的優(yōu)質衛(wèi)生服務，進一步達到成本管理目標。為實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的高效合理建立，在全面預算管理的基礎上有效開展成本管理工作，主要可以從五方面進行。

（一）清晰了解公立醫(yī)院的具體成本管理目標，提高全面預算管理應用率

我國公立醫(yī)院屬于公益性單位，其主要目標是將質量更高、費用更低的優(yōu)質衛(wèi)生服務提供給廣大群眾，而不是以一味獲取經(jīng)濟收益。但是，在對社會效益進行相應滿足的前提之下，公立醫(yī)院應實現(xiàn)資源的合理配置，由此在較大程度上提高資源利用率，進而在更大限度上獲取社會效益。與此同時，公立醫(yī)院需要清晰認知自己的成本管理目標，不管是費用的降低還是部分不必要支出的減少均為成本管理的表現(xiàn)，而它的實質則是合理應用有限資源，充分結合社會效益和醫(yī)院運行效率，此為成本管理的最終目標。

成本管理目標在實現(xiàn)過程中應用的一項重要手段為預算管理，并且公立醫(yī)院也以此為起點開展成本管理工作。對于成本管理效果，精細、全面的預算編制及管理對其十分有利，可產(chǎn)生較大積極影響，更需充分考慮與分析預算協(xié)同性及執(zhí)行力，有機結合預算管理和成本管理，由此構建起聯(lián)動機制，促使其作用得到充分發(fā)揮。

（二）完善成本管理規(guī)章制度，實現(xiàn)財務部門統(tǒng)一管理

成本管理在實施規(guī)范化管理的過程中，同樣應該制定相關規(guī)章制度，發(fā)揮醫(yī)院章程的統(tǒng)領作用，由領導層初擬規(guī)章制度，在此基礎上通過民主管理制度的應用，全面征求不同部門職工意見，確定合理有效的管理方法，將考評機制落到實處。完善的規(guī)章制度發(fā)揮著重要作用，可以合理規(guī)范廣大職工的言行，進而實現(xiàn)成本管理目標。對于全面預算管理全過程，由預算編制、執(zhí)行及管理至考核、評價等，均應讓財務部作為主導，剩余部門協(xié)同配合，從而積極轉變之前單一的事后成本分析，使其轉變?yōu)槭虑?、事中與事后全過程動態(tài)成本管理，且被財務部門統(tǒng)一管理。

（三）改進與完善公立醫(yī)院資本結構，提高資金應用率

公立醫(yī)院成本類型較多，不止有業(yè)務運行成本，因投資所產(chǎn)生的風險同樣會對成本管理產(chǎn)生影響。在公立醫(yī)院必要發(fā)展過程中，當在投資方面遭遇困境時，如果自身缺乏資金，且政府投入也較小，那么此時可充分、合理應用社會資本[1]。當前投資來源具有多元化特征，可從不同渠道獲取投資，然后合理運用這部分資金，盡可能提高其應用率，使公立醫(yī)院資本結構得到有效改進與完善，減少資金應用成本。

在以藥養(yǎng)醫(yī)被取消之后，公立醫(yī)院應該逐步轉變?yōu)橐约拣B(yǎng)醫(yī)模式。該模式主要衡量醫(yī)生自身勞務價值，以他們的醫(yī)技水平為依據(jù)，明確收入水平[2]。醫(yī)院的運行成本和醫(yī)務工作者技能密切相關，有機結合醫(yī)院運行中所發(fā)生的主要支出項目和醫(yī)生自身業(yè)務能力及技術水平。今后，公立醫(yī)院成本管理的重點應該為減少部分不必要支出，大部分支出應用來培養(yǎng)更多高水平的醫(yī)生，增強整體運行效率。

（四）有機結合成本管理和績效管理，形成成本控制理念

公立醫(yī)院應該將自身實際需求作為出發(fā)點，針對整體工作人員開展其素質與能力的調查工作，以數(shù)量及質量方面的要求為依據(jù)，做好崗位設置工作[3]。在成本控制中，人力成本管理占據(jù)重要地位，是其必不可少的一部分，需在最大程度上發(fā)揮資源管理優(yōu)勢。完成崗位合理配置，提高對工作表現(xiàn)好的工作人員激勵機制的重視程度，促使績效積極影響得到充分發(fā)揮，進而實現(xiàn)人力成本的高效管理。財務部門并非成本管理職責的唯一承擔方，而需廣大職工共同承擔。不過，要改變長期以來養(yǎng)成的習慣并不容易，醫(yī)院在建立全面預算管理后，應當重視內部宣傳，督促執(zhí)行[4]。從醫(yī)院領導層至廣大職工扭轉觀念，更新對成本內涵的理解， 尤其是作為管理層，更應該以身作則，并潛移默化地讓各位職工意識到成本管理的重要性。

（五）加大內部監(jiān)督管理強度

公立醫(yī)院要實現(xiàn)可行性較強的內部約束機制的構建，必須提高對成本管理體系內部控制資本支出的重視程度。在每一項支出活動中，都需確保整個過程的透明度以及信息公開。內部審計監(jiān)督機制的構建并不是為了事后懲罰，而是規(guī)范內部所有項目。完善、健全的公立醫(yī)院內部監(jiān)督管理機制，能夠在較大程度上降低損失，甚至將其降到最低，進而獲取成本管理有效成果[5]。

結語：總而言之，長期以來公立醫(yī)院成本管理都是一大熱點，在上時代不斷發(fā)展的同時也帶來了越來越多的新問題，當前我國公立醫(yī)院廣泛應用和推廣全面預算管理，使有限資源利用率得到提高，有效避免多種不必要的風險，進一步推動公立醫(yī)院發(fā)展進步。因此，必須明確并運用全面預算管理精髓，與醫(yī)院具體運行狀況及目標充分結合，在全面預算管理之下，從根本上提高公立醫(yī)院整體成本管理能力。唯有如此，才可以此為基礎在越來越激烈的市場競爭中占據(jù)有利地位，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

參考文獻：

[1]孫麗.全面預算管理視角下公立醫(yī)院的成本管理分析[J].科技經(jīng)濟導刊，2018，26（34）：223+222.

[2]郭永林.全面預算管理視角下公立醫(yī)院成本管理的應用策略[J].中國總會計師，2018（05）：80-81.

[3]方子，樂曲，陶思羽.全面預算管理下公立醫(yī)院的成本管理分析[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（02）：53-55.

[4]梁文靜.精細化管理視角下公立醫(yī)院成本管控優(yōu)化策略研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2017（01）：59-60.

[5]周艷霞.全面預算管理視角下公立醫(yī)院成本管理研究[J].會計師，2016（05）：40-41.