張杰

摘要：近些年，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生了較大的變革，同時(shí)社會(huì)群眾對醫(yī)療水平以及醫(yī)療環(huán)境提出了新的更高的要求。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程飛速發(fā)展，醫(yī)療市場逐漸的形成了多元化的格局，我國政府在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展方面加大了公共投入的力度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)基建工程全面的展開，醫(yī)療基建項(xiàng)目資金大幅度增長。經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)也隨之產(chǎn)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若想長遠(yuǎn)的發(fā)展，就需要采取有效的措施規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。筆者針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程中引發(fā)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了探究與分析，并提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避策略，希望有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的降低和有效控制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療結(jié)構(gòu);基建工程;經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn);規(guī)避策略

對于醫(yī)療基建工程來說，其建設(shè)工藝較為復(fù)雜，并且具有較高的專業(yè)性，同時(shí)還存在很多特殊功能的要求。醫(yī)療基建工程的各個(gè)建設(shè)環(huán)節(jié)之間較為密集，建設(shè)的周期相對較長，并且投資金額較大?，F(xiàn)階段，我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是由政府進(jìn)行投資，然而政府的投入較為有限，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了嚴(yán)重的缺乏營運(yùn)資金的問題。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程自身資金的籌集，大多來源于銀行貸款。因?yàn)榛üこ虄?nèi)部管理和審計(jì)所給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程的順利展開。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程中引發(fā)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程建設(shè)進(jìn)度管理環(huán)節(jié)引發(fā)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程來說，其是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，其主要包括建筑工程給排水系統(tǒng)、電力系統(tǒng)、通暖系統(tǒng)以及消防系統(tǒng)等專業(yè)配套工程。而這些工程需要通過方案的設(shè)計(jì)和招投標(biāo)等才可以實(shí)施建設(shè)。因此，應(yīng)該及時(shí)的對其進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，以此有效的防止因?yàn)榉倒ざ斐傻慕?jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來不必要的損失。例如：某醫(yī)療結(jié)構(gòu)在建設(shè)基建工程的過程中，并為針對工程做好統(tǒng)籌規(guī)劃，致使電力系統(tǒng)與消防系統(tǒng)之間協(xié)調(diào)不合理，并且存在一定的沖突，因此不得不對電力系統(tǒng)和消防系統(tǒng)進(jìn)行返工，重新規(guī)劃施工，這一經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)給該醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了數(shù)百萬的經(jīng)濟(jì)損失，致使該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)行明顯困難，建設(shè)工期延誤。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程投資管理環(huán)節(jié)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程的具體施工過程中，應(yīng)該注重對工程成本的控制，并且這也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資管理的重要內(nèi)容。在整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建項(xiàng)目中投資管理的主要環(huán)節(jié)包括：合同的履行、工程簽證、設(shè)計(jì)規(guī)劃變更等等，在這些環(huán)節(jié)中極容易出現(xiàn)糾紛和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。避免糾紛和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，能夠使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程的投資規(guī)?？刂圃谡w項(xiàng)目的概算范圍內(nèi)，以此有效的節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程合同管理環(huán)節(jié)

合同管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目管理中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)也是有效控制工程成本、擴(kuò)大投資效益的有效途徑[1]。具有較高質(zhì)量的工程項(xiàng)目合同，不僅能夠有效的加快工程的建設(shè)速度，同時(shí)還能夠有效的避免或者轉(zhuǎn)移經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。合同管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體基建工程項(xiàng)目規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑。

二、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程建設(shè)的不同階段分析經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

（一） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目投資決策階段

醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目的投資決策與工程造價(jià)的有效控制、整體工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益、工程項(xiàng)目建設(shè)的重要標(biāo)準(zhǔn)等具有直接的影響，而工程項(xiàng)目的可靠性經(jīng)濟(jì)評價(jià)以及準(zhǔn)確的投資評估決定著項(xiàng)目的可行性，進(jìn)而決定著整體工程項(xiàng)目造價(jià)的可控制性。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目的投資決策階段，一旦投資決策失誤，將引發(fā)極大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)該注重從投資決策階段規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（二） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)階段

醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)階段是有效控制工程造價(jià)的重要階段，在對投資決策可行性進(jìn)行研究后，通過對工程項(xiàng)目前期投資估算的有效控制，初步的進(jìn)行項(xiàng)目工程設(shè)計(jì)，并以初步設(shè)計(jì)概算控制施工圖設(shè)計(jì)，以此形成項(xiàng)目工程的具體建設(shè)方案、技術(shù)指標(biāo)以及工程建設(shè)進(jìn)度規(guī)劃等。在完成建設(shè)后，應(yīng)該確保項(xiàng)目工程的各項(xiàng)功能能夠正常的使用。在工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)階段，應(yīng)該嚴(yán)格遵照批準(zhǔn)的工程項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，經(jīng)過各方的反復(fù)溝通，從功能使用的有效性出發(fā)，避免出現(xiàn)一些缺乏合理性的設(shè)計(jì)更改，以及后期因變更簽證造成經(jīng)濟(jì)損失，并合理的、全面的規(guī)范和控制設(shè)計(jì)概算的編制，以此保證工程項(xiàng)目的建設(shè)資金不超過投資限額，科學(xué)的、合理的運(yùn)用工程項(xiàng)目資金，以此規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（三） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目的施工階段

施工階段是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目至關(guān)重要的一個(gè)階段，在該階段通常需要消耗較大的人力、物力以及財(cái)力，并且建設(shè)周期較長，所涉及的內(nèi)容較為廣泛，并且存在著諸多不確定的影響因素。該階段的主要工作具體包括：對施工單位的相關(guān)設(shè)計(jì)文件進(jìn)行批準(zhǔn)，發(fā)號(hào)開工指令，組織相關(guān)施工人員進(jìn)行具體施工等。由此可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目的施工階段工作較為繁雜與系統(tǒng)，需要對其進(jìn)行管理與協(xié)調(diào)，以此避免由于不確定因素而引發(fā)各種事件，一旦處理不當(dāng)就極容易引發(fā)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對該階段工程造價(jià)的全過程控制與監(jiān)督，從而規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑

（一） 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程內(nèi)部審計(jì)

現(xiàn)階段，我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程都采用外部審計(jì)的方式對項(xiàng)目工程進(jìn)行管理，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，甚至部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程僅在項(xiàng)目竣工決算階段實(shí)施審計(jì)，缺乏對項(xiàng)目工程的全過程審計(jì)監(jiān)督，未能夠充分發(fā)揮審計(jì)的重要作用和效果，這將極有可能引發(fā)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對基建工程全過程的內(nèi)部審計(jì)，相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員不僅僅需要做好日常的財(cái)務(wù)管理工作，同時(shí)還應(yīng)該對基建工程建設(shè)的全過程實(shí)施財(cái)務(wù)管理，并自主的參與到工程項(xiàng)目的招投標(biāo)環(huán)節(jié)、合同簽訂環(huán)節(jié)等，以此對建設(shè)資金進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的控制，節(jié)約建設(shè)成本，規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（二） 加大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的管理力度

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程的決策投資階段、招投標(biāo)階段、具體施工階段以及竣工決算階段等重要建設(shè)階段，應(yīng)該合理的運(yùn)用科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理辦法，對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)以及各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測與控制，加大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的管理力度[3]。在具體的實(shí)際操作中，降低風(fēng)險(xiǎn)的損失，針對在工程項(xiàng)目前期階段由于工作上的失誤而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在項(xiàng)目工程建設(shè)的中后期階段通過經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理力度的加大來對其進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，以此降低其給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的損失。例如：某醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于在工程項(xiàng)目中管理不善而引發(fā)了經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以加強(qiáng)后期的管理，通過管理效益的增加來彌補(bǔ)損失，由于自然環(huán)境變化而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)則可以通過工程建設(shè)的質(zhì)量效益來進(jìn)行彌補(bǔ)。

（三） 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的綜合素質(zhì)，規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基建工程管理者來自臨床轉(zhuǎn)崗，為了有效的規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，更好的管理和控制工程項(xiàng)目建設(shè)，應(yīng)該注重提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的綜合素質(zhì)，建立一支具有較強(qiáng)專業(yè)能力的管理者隊(duì)伍來負(fù)責(zé)工程項(xiàng)目的管理和協(xié)調(diào)工作，以此有效的規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[4]。這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對專業(yè)人才的引進(jìn)力度，在選拔人才時(shí)，應(yīng)該要求其具有完善的專業(yè)理論知識(shí)體系，同時(shí)還具有一定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程管理經(jīng)驗(yàn)，以此為醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程建設(shè)注入專業(yè)化人才力量。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該加強(qiáng)對現(xiàn)有管理者的培養(yǎng)，定期的組織起進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并組織其前往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目建設(shè)中進(jìn)行實(shí)踐交流學(xué)習(xí)，以此做好取長補(bǔ)短，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身工作中存在的不足，并自覺的進(jìn)行彌補(bǔ)，以此提高對基建工程項(xiàng)目的管理水平，進(jìn)而最大限度的規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語：綜上所述，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建工程建設(shè)中，應(yīng)該應(yīng)用先進(jìn)的、科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理思想和手段，并集合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的實(shí)際情況以及以往的經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建健全的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有效的控制基建工程造價(jià)，保障建設(shè)資金的安全性、完整性，最大化的規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限的建設(shè)資金投入達(dá)到較好的投資效果，實(shí)現(xiàn)投資資金使用效益的提高。

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