盧慕菊, 鄒文燕

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科, 江蘇 張家港, 215600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳痰無力、呼吸困難、活動耐力差等，嚴重影響患者的生活質量[1]。COPD康復護理采取多學科的綜合干預措施，通過呼吸訓練、體力訓練、心理指導、飲食指導以及有效應用排痰設備等方式，提高患者的肺部功能，改善生活質量。正壓呼氣能夠通過旁路通道改善患者的肺泡通氣，Acapella Duet作為一種振動正壓呼氣(oPEP)排痰裝置，可使呼入的氣體在一定范圍內產生振動及壓力，促進痰液有效排出，恢復肺功能，現(xiàn)已廣泛應用于肺部疾病的治療及護理[2-3]。本研究旨在考察oPEP排痰設備在COPD患者康復護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年5月收治的80例COPD患者為研究對象。COPD的診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD指南)2016》[4]。排除：肝腎功能嚴重不全者；妊娠期或哺乳期女性；支氣管擴張、肺結核或支氣管哮喘患者；不能使用oPEP排痰裝置的患者；心肺功能嚴重不全者；不能配合治療者。80例患者隨機分為對照組和研究組，各40例。研究組男23例，女17例；平均(67.35±13.56)歲；平均病程(3.49±1.83)年；26例有吸煙史。對照組男27例，女13例；平均(68.14±12.93)歲；平均病程(4.01±1.48)年；29例有吸煙史。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復護理： 2組均常規(guī)抗炎治療。對照組采用康復護理，內容包括：①呼吸功能訓練：由責任護士指導患者進行膈肌呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸，每次重復8～10組，3次/d。指導患者進行全身性的呼吸體操訓練：平靜呼吸；抱頭吸氣、轉體呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；立位吸氣，前傾呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；②運動指導：根據(jù)患者的肺部代償功能進行步行或慢跑等有氧運動，2次/d，20 min/次，活動時應保證安全性，避免出現(xiàn)超負荷運動狀況，運動后適當放松；③心理護理：COPD患者呼吸困難，病情遷延不愈，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，護理人員應多與患者交流，耐心解答患者的疑問，幫助患者改善不良情緒；④營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的身體狀況調整飲食，調整蛋白質、脂肪及碳水化合物的攝入比例，鼓勵患者多進食優(yōu)質蛋白、蔬菜、水果等，禁食生冷、過咸及油膩食物。

1.2.2 oPEP排痰： 研究組在對照組治療的基礎上聯(lián)合應用oPEP排痰裝置。Acapella Duet使用方法：①患者取臥位、坐位或立位；②調節(jié)頻率，將阻力經(jīng)頻率均調節(jié)至最低，單手或雙手持Acapella Duet，口含咬嘴，注意應保證裝置的氣密性；③指導患者身體放松，緩慢深深吸氣，應確保吸入的氣量大于正常潮氣量，但尚未達到機體的肺部總量，之后屏氣2～3 s，形成正壓呼氣；④主動呼氣至功能殘氣量，注意切勿激烈呼氣，并逐漸加大阻力，將吸氣/呼氣的比值調整為1∶3或1∶4，重復10～20次；⑤將呼吸裝置取下，之后行2～3次有效咳嗽。每日可行3～4次OPEP排痰，20 min/次，待患者適應后可調節(jié)到適宜的阻力。

1.3 觀察指標

①排痰量：采集患者的痰液，每日向患者分發(fā)痰液的采集杯子，注意并叮囑患者切勿收集鼻涕、唾液等，記錄護理后7 d內的平均24 h排痰量；②痰液性狀好轉天數(shù)：觀察采集痰液的性狀，痰液性狀好轉天數(shù)即為由黃痰變?yōu)榘滋怠⒂绅こ聿灰卓瘸鲎優(yōu)橄♂屢卓瘸龅臅r間；③測定護理前及護理后4周的肺功能及動脈血氣指標：一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組肺功能及動脈血氣指標比較

護理前，2組肺功能及動脈血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，研究組FEV1和PaO2水平高于對照組，而FVC和PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 2組痰液相關指標比較

研究組平均24 h排痰量高于對照組，而痰液性狀好轉天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組護理前后肺功能及動脈血氣指標比較

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組痰液相關指標比較

3 討論

細菌、病毒等感染以及煙霧等有害氣體的損傷導致COPD患者呼吸道以及肺臟出現(xiàn)慢性炎性反應，使炎性介質大量釋放[5]。慢性炎性反應可引起腺體肥大、黏膜充血水腫，加劇黏液的分泌。研究[6]顯示，穩(wěn)定期以及急性加重期COPD患者均存在氣道黏液大量分泌的現(xiàn)象，是影響住院率及死亡率的重要因素。

COPD疾病病程長，患者的自我管理能力低下，康復護理在COPD的治療中發(fā)揮著重要作用[7-8]。本研究從呼吸功能訓練、飲食指導、運動治療以及心理指導4個方面對患者進行指導，提高患者對疾病的認知水平。研究組聯(lián)合應用正壓振動設備，考察其對COPD患者的康復護理的效果。正壓呼氣能夠在一定程度上使肺臟內的等壓點向著肺外周移動，促進肺內殘余氣體以及痰液有效排出，幫助維持小氣道的穩(wěn)定性[9-10]。本研究結果顯示，護理后研究組肺功能及動脈血氣指標優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合應用振動正壓呼氣設備能夠顯著改善患者的肺部功能以及動脈血氣。

oPEP排痰設備在COPD的康復護理上具有多種優(yōu)勢：①能夠提高COPD患者的呼氣量，增加氣體交換，同時能夠延長呼氣相，減少肺臟內部的氣體潴留；②能夠使塌陷的肺泡擴張，同時還可打開狹窄的氣道；③能夠有效促進COPD患者的痰液排出，降低痰液的黏稠度，緩解肺部的炎性反應[3]。本研究結果證實，研究組平均24 h排痰量高于對照組，而痰液性狀好轉天數(shù)短于對照組。

綜上所述，oPEP排痰設備能夠提高COPD患者康復護理的效果，改善患者的肺功能，促進排痰，值得臨床推廣。