盧慕菊, 鄒文燕

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 張家港, 215600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳痰無力、呼吸困難、活動(dòng)耐力差等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。COPD康復(fù)護(hù)理采取多學(xué)科的綜合干預(yù)措施，通過呼吸訓(xùn)練、體力訓(xùn)練、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及有效應(yīng)用排痰設(shè)備等方式，提高患者的肺部功能，改善生活質(zhì)量。正壓呼氣能夠通過旁路通道改善患者的肺泡通氣，Acapella Duet作為一種振動(dòng)正壓呼氣(oPEP)排痰裝置，可使呼入的氣體在一定范圍內(nèi)產(chǎn)生振動(dòng)及壓力，促進(jìn)痰液有效排出，恢復(fù)肺功能，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肺部疾病的治療及護(hù)理[2-3]。本研究旨在考察oPEP排痰設(shè)備在COPD患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年5月收治的80例COPD患者為研究對象。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD指南)2016》[4]。排除：肝腎功能嚴(yán)重不全者；妊娠期或哺乳期女性；支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核或支氣管哮喘患者；不能使用oPEP排痰裝置的患者；心肺功能嚴(yán)重不全者；不能配合治療者。80例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。研究組男23例，女17例；平均(67.35±13.56)歲；平均病程(3.49±1.83)年；26例有吸煙史。對照組男27例，女13例；平均(68.14±12.93)歲；平均病程(4.01±1.48)年；29例有吸煙史。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理： 2組均常規(guī)抗炎治療。對照組采用康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：①呼吸功能訓(xùn)練：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸，每次重復(fù)8～10組，3次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行全身性的呼吸體操訓(xùn)練：平靜呼吸；抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；立位吸氣，前傾呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的肺部代償功能進(jìn)行步行或慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，2次/d，20 min/次，活動(dòng)時(shí)應(yīng)保證安全性，避免出現(xiàn)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)狀況，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)放松；③心理護(hù)理：COPD患者呼吸困難，病情遷延不愈，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，耐心解答患者的疑問，幫助患者改善不良情緒；④營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的身體狀況調(diào)整飲食，調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入比例，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果等，禁食生冷、過咸及油膩食物。

1.2.2 oPEP排痰： 研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用oPEP排痰裝置。Acapella Duet使用方法：①患者取臥位、坐位或立位；②調(diào)節(jié)頻率，將阻力經(jīng)頻率均調(diào)節(jié)至最低，單手或雙手持Acapella Duet，口含咬嘴，注意應(yīng)保證裝置的氣密性；③指導(dǎo)患者身體放松，緩慢深深吸氣，應(yīng)確保吸入的氣量大于正常潮氣量，但尚未達(dá)到機(jī)體的肺部總量，之后屏氣2～3 s，形成正壓呼氣；④主動(dòng)呼氣至功能殘氣量，注意切勿激烈呼氣，并逐漸加大阻力，將吸氣/呼氣的比值調(diào)整為1∶3或1∶4，重復(fù)10～20次；⑤將呼吸裝置取下，之后行2～3次有效咳嗽。每日可行3～4次OPEP排痰，20 min/次，待患者適應(yīng)后可調(diào)節(jié)到適宜的阻力。

1.3 觀察指標(biāo)

①排痰量：采集患者的痰液，每日向患者分發(fā)痰液的采集杯子，注意并叮囑患者切勿收集鼻涕、唾液等，記錄護(hù)理后7 d內(nèi)的平均24 h排痰量；②痰液性狀好轉(zhuǎn)天數(shù)：觀察采集痰液的性狀，痰液性狀好轉(zhuǎn)天數(shù)即為由黃痰變?yōu)榘滋怠⒂绅こ聿灰卓瘸鲎優(yōu)橄♂屢卓瘸龅臅r(shí)間；③測定護(hù)理前及護(hù)理后4周的肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前，2組肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組FEV1和PaO2水平高于對照組，而FVC和PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 2組痰液相關(guān)指標(biāo)比較

研究組平均24 h排痰量高于對照組，而痰液性狀好轉(zhuǎn)天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組護(hù)理前后肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組痰液相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

細(xì)菌、病毒等感染以及煙霧等有害氣體的損傷導(dǎo)致COPD患者呼吸道以及肺臟出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，使炎性介質(zhì)大量釋放[5]。慢性炎性反應(yīng)可引起腺體肥大、黏膜充血水腫，加劇黏液的分泌。研究[6]顯示，穩(wěn)定期以及急性加重期COPD患者均存在氣道黏液大量分泌的現(xiàn)象，是影響住院率及死亡率的重要因素。

COPD疾病病程長，患者的自我管理能力低下，康復(fù)護(hù)理在COPD的治療中發(fā)揮著重要作用[7-8]。本研究從呼吸功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療以及心理指導(dǎo)4個(gè)方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)知水平。研究組聯(lián)合應(yīng)用正壓振動(dòng)設(shè)備，考察其對COPD患者的康復(fù)護(hù)理的效果。正壓呼氣能夠在一定程度上使肺臟內(nèi)的等壓點(diǎn)向著肺外周移動(dòng)，促進(jìn)肺內(nèi)殘余氣體以及痰液有效排出，幫助維持小氣道的穩(wěn)定性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合應(yīng)用振動(dòng)正壓呼氣設(shè)備能夠顯著改善患者的肺部功能以及動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

oPEP排痰設(shè)備在COPD的康復(fù)護(hù)理上具有多種優(yōu)勢：①能夠提高COPD患者的呼氣量，增加氣體交換，同時(shí)能夠延長呼氣相，減少肺臟內(nèi)部的氣體潴留；②能夠使塌陷的肺泡擴(kuò)張，同時(shí)還可打開狹窄的氣道；③能夠有效促進(jìn)COPD患者的痰液排出，降低痰液的黏稠度，緩解肺部的炎性反應(yīng)[3]。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組平均24 h排痰量高于對照組，而痰液性狀好轉(zhuǎn)天數(shù)短于對照組。

綜上所述，oPEP排痰設(shè)備能夠提高COPD患者康復(fù)護(hù)理的效果，改善患者的肺功能，促進(jìn)排痰，值得臨床推廣。