王姍姍, 黃志紅, 沈彩霞

(河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院, 河南 開(kāi)封, 475004)

食管癌居世界癌癥死亡率前列，2012年全球約45.6萬(wàn)食管癌新發(fā)病例和40萬(wàn)死亡病例，我國(guó)食管癌發(fā)病和死亡病例均約占全球的50%[1]。當(dāng)人們?cè)陬净及┌Y的時(shí)候，不能清楚地掌握自我的需求，有些需求須由他人來(lái)協(xié)助，需求得不到滿(mǎn)足會(huì)加重身心負(fù)擔(dān)，從而影響疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。研究[2-3]顯示，癌癥患者有許多領(lǐng)域的需求未滿(mǎn)足，相對(duì)較低的需求為性領(lǐng)域，較高需求的是健康信息領(lǐng)域，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的幫助與支持效果并不理想。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者從癌癥的不同領(lǐng)域、不同方面進(jìn)行了需求的調(diào)研，綜合調(diào)研結(jié)果得知健康信息高于其他需求[4]。本研究探討食管癌患者術(shù)后的支持性照顧需求現(xiàn)狀，從患者照顧與支持、心理、生理與日常生活、健康信息、性五個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查研究，分析患者需求和需求幫助情況，為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)肖順貞[5]樣本量估計(jì)：樣本量=[Max(維度數(shù)) ×(15-20)]×(1+15%)，計(jì)算得出本研究樣本量為87～115例，最終確定樣本量為100例。2017年11月—2018年4月采用便利抽樣在鄭州某腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)抽取食管癌術(shù)后患者120例。發(fā)放自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷及癌癥患者支持性照顧需求問(wèn)卷(SCNS)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。了解食管癌患者術(shù)后的支持性照顧需求、需求幫助現(xiàn)狀，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析。排除回答不完整及丟失的問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷106份，回收有效率88.33%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查： 包含性別、年齡、婚姻狀況、有無(wú)子女、教育程度、工作狀態(tài)、家庭人均收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、長(zhǎng)期居住地、宗教信仰和體質(zhì)量指數(shù)，及病情相關(guān)情況，如術(shù)后時(shí)間、是否化療、功能狀態(tài)評(píng)分，共計(jì)14個(gè)條目。

1.2.2 SCNS問(wèn)卷調(diào)查： SCNS問(wèn)卷由澳大利亞Bonevski設(shè)計(jì)，共計(jì)條目59個(gè)，由5個(gè)維度組成：健康信息、照顧與支持、心理、生理與日常生活、性支持[6]。每一項(xiàng)分為需求的5個(gè)水平和需求幫助的4個(gè)水平，從沒(méi)有需求到非常需求、完全不用幫助到高度需要幫助。依據(jù)患者真實(shí)感受填寫(xiě)，從而評(píng)定患者支持照顧需求的現(xiàn)狀。需求程度選項(xiàng)從不需要幫助到高度需要幫助計(jì)為5個(gè)得分，分別是0(沒(méi)需求)、1(已滿(mǎn)足)、2(低度需要幫助)、3(中度需要幫助)、4(高度需要幫助)，得分越高則說(shuō)明需求程度較高，如果選擇0則不用填需要幫助選項(xiàng)。需要幫助選項(xiàng)從不需要幫助到高度需要幫助計(jì)為4個(gè)得分，分別是0(不需要幫助)、1(輕度需要幫助)、2(中度需要幫助)、3(高度需要幫助)。問(wèn)卷維度的Cronbach'sα系數(shù)[7]為0.87～0.96，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3.1 食管癌患者術(shù)后支持性照顧需求及需求幫助各維度得分

106例患者平均術(shù)后時(shí)間為(8.17±3.17)d；平均年齡為(57.83±11.20)歲；有無(wú)工作比例為1∶1?；颊咧С中哉疹櫺枨蠹靶枰獛椭潭扔芍恋团帕幸来螢樾睦戆Y狀、生理與日常生活需求、健康信息需求、照顧與支持需求、性需求，見(jiàn)表1。食管癌患者術(shù)后需求得分由高至低依次排列為：心理需求、生理與日常生活需求、健康信息需求、照顧與支持需求、性需求，見(jiàn)表2。食管癌患者術(shù)后需求幫助程度得分從高至低依次排列為：生理與日常生活需求、心理需求、照顧與支持需求、健康信息需求、性需求，見(jiàn)表3。

表1 食管癌患者術(shù)后支持性照顧需求及需求幫助各維度得分 分

表2 食管癌患者術(shù)后支持性照顧需求程度各維度得分 分

表3 食管癌患者術(shù)后支持性照顧需求幫助程度各維度得分 分

3.2 食管癌術(shù)后患者支持性照顧需求的相關(guān)性分析

采用相關(guān)性分析對(duì)一般資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目：宗教信仰、KPS評(píng)分、長(zhǎng)期居住地進(jìn)行分析。有宗教信仰患者性需求及健康信息需求高于無(wú)宗教信仰患者，見(jiàn)表4。KPS評(píng)分>60分患者性需求及健康信息需求高于KPS評(píng)分≤60分患者，見(jiàn)表4。農(nóng)村地區(qū)患者健康信息需求及照顧與支持需求高于城鎮(zhèn)地區(qū)患者，見(jiàn)表5。

表4 食管癌術(shù)后患者支持性照顧需求得分 分

表5 食管癌術(shù)后患者支持性照顧需求得分 分

3 討論

本研究顯示，食管癌患者術(shù)后心理需求和生理與日常生活方面的需求較高，依次為健康信息和照顧與支持需求，其中性需求最少，其健康信息的需求各不相同，差異相對(duì)較大。食管癌患者術(shù)后需求幫助中生理與日常生活較多，依次是心理、照顧與支持和健康信息方面，其中性需求幫助較少。食管癌患者術(shù)后的居住地影響其照顧與支持需求，居住地和宗教信仰影響其健康信息需求。雖然食管癌患者的治療及護(hù)理有進(jìn)一步的提升，但食管癌患者的需求狀況往往被忽略，當(dāng)需求得不到滿(mǎn)足時(shí)影響病情恢復(fù)[8-9]。以下建議可供參考：①增加護(hù)理人員培訓(xùn)：首先對(duì)在校護(hù)理學(xué)生、臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)生、實(shí)習(xí)生、新入職護(hù)理人員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理培訓(xùn)[10]，定期組織專(zhuān)科知識(shí)學(xué)術(shù)沙龍，相互交流、分享心得。②加強(qiáng)護(hù)理宣教：對(duì)患者及家屬進(jìn)行入院宣教、每日護(hù)理查房宣教、治療及各項(xiàng)檢查宣教、出院宣教，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予及時(shí)解決，對(duì)患者易忽略的疾病知識(shí)給予反復(fù)講解?？剖覂?nèi)患者進(jìn)行責(zé)任分管制，責(zé)任護(hù)士掌握管床患者的病情及生化檢查指標(biāo)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理宣教，宣教時(shí)注意因人而異，言語(yǔ)通俗易懂。依照病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)護(hù)理宣教，對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)電話(huà)隨訪[11-12]。宣教方式不要局限于教說(shuō)式，應(yīng)運(yùn)用多種方式如探討交流、網(wǎng)絡(luò)、文字、病友會(huì)等。