童 偉

(江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 江蘇 張家港, 215633)

妊娠期孕婦的生理會發(fā)生巨大的變化。隨著孕周的增加，孕婦體內(nèi)的凝血、抗凝、纖溶等系統(tǒng)均會出現(xiàn)變化，尤其是血液系統(tǒng)變化會更加明顯[1]。產(chǎn)科醫(yī)務人員應了解臨產(chǎn)孕婦血液、凝血、纖溶系統(tǒng)等的變化情況，以預防妊娠期貧血、妊娠期高血壓、血栓性疾病等的發(fā)生，進而將影響孕婦以及胎兒生命安全的危險因素降到最低[2]。本研究選取了94例2017年6月—2018年10月在本院檢查的臨產(chǎn)孕婦，以及同期在本院健康體檢的100例非妊娠婦女，對其均進行了凝血6項及血常規(guī)檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例2017年6月—2018年10月在本院檢查的臨產(chǎn)孕婦作為觀察組，孕婦年齡22～39歲，平均年齡(26.52±4.21)歲。再選擇同期在本院健康體檢的100例非妊娠婦女為對照組，年齡21～38歲，平均年齡(27.01±4.59)歲。本組參與者無出血疾病、凝血疾病、血液系統(tǒng)疾病。本研究符合倫理學要求，參與人員及家屬均知情，且自愿參與研究。2組一般資料對比無顯著差異(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

對所有納入人員均進行凝血6項及血常規(guī)檢測，本次檢驗由同一組工作人員完成。

① 凝血6項檢測。使用凝血檢測抗凝管(生產(chǎn)企業(yè): 江蘇康健醫(yī)療用品有限公司; 生產(chǎn)許可證號20010330)按實驗要求采集血樣，混勻后使用全自動離心機，轉(zhuǎn)速3 000轉(zhuǎn)/min, 離心15 min后取血漿備用待檢。采用本院Sysmex-CA1500i型全自動凝血分析儀檢測凝血6項，包括凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚體(D-D)。樣本應在采集后2 h內(nèi)完成檢測。

② 血常規(guī)檢測。按實驗要求使用血常規(guī)EDTA-K2抗凝管采集2 mL靜脈血。采用本院Sysmex-XS500i全自動血液分析儀進行檢測。檢測項目包括: 紅細胞計數(shù)(RBC)、白細胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板計數(shù)(PLT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞分布寬度(RDW-CV)等。樣本應在采集后30 min內(nèi)完成檢測。觀察并比較2組凝血6項及血常規(guī)指標的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組凝血6項指標比較

2組TT指標無顯著差異(P>0.05); 觀察組APTT、PT、AT-Ⅲ指標低于對照組, FIB、DDL指標高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組凝血6項指標比較

APTT: 凝血活酶時間; TT: 凝血酶時間; PT: 凝血酶原時間; FIB: 纖維蛋白原; AT-Ⅲ: 抗凝血酶Ⅲ; D-D: D-二聚體。

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組血常規(guī)指標比較

2組PLT指標無顯著差異(P>0.05); 觀察組WBC、RDW-CV指標高于對照組, RBC、HGB、MVC指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組血常規(guī)指標比較

WBC: 白細胞計數(shù); RBC: 紅細胞計數(shù); HGB: 血紅蛋白; PLT: 血小板計數(shù); MCV: 紅細胞平均體積;

RDW-CV: 紅細胞分布寬度。與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

凝血6項是判斷出血性疾病的指標，其中PT是有效反映外源性因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ以及Ⅹ水平的敏感性指標，臨床上常應用于篩查和檢測止血、凝血功能。APTT, 即凝血活酶時間，是反映內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及Ⅻ等水平的一個敏感指標, APTT縮短一般在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、血栓前的狀態(tài)以及血栓性疾病中比較常見[3]。TT, 即凝血酶時間，是纖維蛋白原(FBG)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白所需要的時間，能夠有效反映血漿中FBG情況的異常、纖溶現(xiàn)象的發(fā)生情況以及是否存在抗凝物情況等。纖維蛋白原(FIB)是一種糖蛋白，與凝血酶混合后可被水解成肽A和肽B, 進而形成不溶性的纖維蛋白，從而發(fā)揮止血功能。D-D是一種交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一，是反映機體高凝狀態(tài)以及繼發(fā)性纖溶亢進的主要標志物之一[4]。AT-Ⅲ的消耗水平是反映凝血酶生成的重要指標，臨床上將其作為判斷機體抗凝水平和血栓形成的重要指標，其水平的降低是深靜脈血栓形成的獨立危險因素。

女性妊娠后，胎盤會產(chǎn)生一種激素使機體處于一種高凝狀態(tài)，體內(nèi)的凝血成分、抗凝血成分以及纖維蛋白的溶解活性均會發(fā)生較大變化，尤其在臨產(chǎn)前這種變化最為明顯[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組APTT、PT、AT-Ⅲ指標低于對照組, FIB、DDL等指標高于對照組(P<0.05), 這與平竹仙等[6]研究結(jié)果一致。 表明臨產(chǎn)孕婦適度的高凝狀態(tài)能夠保證分娩后胎盤剝離的創(chuàng)面快速愈合，有利于產(chǎn)后快速、有效止血，在保證胎盤完整性的基礎(chǔ)上防止了大出血事件的發(fā)生[7]。同時，這種高凝狀態(tài)會導致母體血液處于一種血栓形成的狀態(tài)，若出現(xiàn)胎盤早剝、羊水栓塞等突發(fā)狀況，會對組織造成損傷。當組織凝血活酶進入到母體血液中，就會誘發(fā)DIC, 從而消耗大量的凝血因子和血小板，還有可能會激活纖溶系統(tǒng)，使產(chǎn)婦從高凝狀態(tài)變成低凝狀態(tài)，增加了產(chǎn)婦出血風險。因此對臨產(chǎn)孕婦的凝血6項進行檢測，對產(chǎn)中、產(chǎn)后異常出血以及急性DIC等并發(fā)癥的預防以及治療均有重要價值[8]。

血常規(guī)也是對臨產(chǎn)孕婦健康狀況進行評價的重要指標。臨產(chǎn)孕婦妊娠期為了更好地適應胎兒的生長和發(fā)育的需要，孕婦容易出現(xiàn)生理性貧血現(xiàn)象[9]。本研究結(jié)果顯示, 2組PLT指標無顯著差異(P>0.05), 觀察組WBC、RDW-CV指標高于對照組, RBC、HGB、MVC指標低于對照組(P<0.05), 臨產(chǎn)孕婦與健康人的PLT無顯著差異(P>0.05), 這與胡志愿等[10]研究結(jié)果一致。本研究認為，臨產(chǎn)孕婦妊娠期缺鐵性貧血比較常見，可對孕婦血清鐵、鐵蛋白等指標進行檢測，通過檢測進一步明確造成貧血的原因，以便對癥治療[11]。孕婦臨產(chǎn)期血液中的白細胞數(shù)量會急劇升高，這可能與應激性反應和保護胎兒避免受到感染等因素有關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)孕婦的白細胞計數(shù)和中性粒細胞的比值均高于對照組。若孕婦無異常反應，說明白細胞計數(shù)和中性粒細胞的比值處于正常生理性增高狀態(tài)，分娩后2～5 d可恢復。若臨產(chǎn)孕婦血液中的白細胞計數(shù)在分娩后5 d依然呈持續(xù)性增高狀態(tài)，且產(chǎn)婦伴有發(fā)熱癥狀，須警惕感染或者其他并發(fā)癥的發(fā)生[13]。一般情況下，臨產(chǎn)孕婦血液中的血小板計數(shù)增高幅度不明顯甚至會有所降低均為正常狀態(tài)[14], 但當臨產(chǎn)孕婦血液中的血小板計數(shù)出現(xiàn)嚴重降低時，應警惕妊高征、妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的發(fā)生[15-20]。

綜上所述，臨產(chǎn)孕婦血液處于高凝狀態(tài)，且經(jīng)常伴有小細胞低色素性貧血，對其進行凝血6項及血常規(guī)檢測，能夠為臨床診斷妊娠期貧血、妊娠期高血壓、血栓性疾病等提供重要臨床依據(jù)。準確的診斷、及時有效的干預治療可將威脅孕婦以及胎兒的相關(guān)風險降到最低，保證母嬰生命安全。