李雷勇，田岳鳳，翟春濤

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原030001；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原030024)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的治未病理論包括兩層含義，即未病先防和既病防變。既病防變是對疾病早期表現(xiàn)于外的一些特定癥狀人群進(jìn)行干預(yù)，控制疾病進(jìn)展，降低損害。健康體檢可較為全面地了解受檢者的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)健康隱患，受到廣大群眾普遍認(rèn)可和重視。筆者通過對太原市杏花嶺區(qū)某小區(qū)不同年齡段人群連續(xù)3年健康體檢報(bào)告的追蹤，發(fā)現(xiàn)各年齡段都存在健康隱患，但并沒有引起民眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，受檢者難以知曉自身的潛在危險(xiǎn)因素，延誤了對疾病進(jìn)行早期預(yù)防、早期干預(yù)的時(shí)間[1]。因此，在社區(qū)建立相應(yīng)的干預(yù)措施是疾病早預(yù)防、早治療的有效手段。

1 臨床資料

選取2014—2016年太原市杏花嶺區(qū)某小區(qū)體檢報(bào)告，體檢者年齡＞30歲。本小區(qū)512例體檢報(bào)告篩選后，118例報(bào)告數(shù)據(jù)完整，符合要求納入分析范圍。將體檢者劃分為4個(gè)年齡段，跨段者以2014年年齡劃分，采用8留9進(jìn)方式。118例體檢者中30～39歲12例，男5例，女7例；40～49歲50例，男15例，女35例；50～59歲41例，男13例，女28例；60歲及以上15例，男6例，女9例。

2 研究方法

連續(xù)3年的體檢項(xiàng)目包括肝功能、腎功能、血糖、血脂等12項(xiàng)，分別為谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、AST/ALT、葡萄糖(GLU)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、尿酸(URIC)、總膽固醇酶(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、HDL/CHOL，要求3年的體檢報(bào)告數(shù)據(jù)完整。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析異常指標(biāo)在各年齡段的人數(shù)、占比、頻次，比較異常指標(biāo)性別差異及連續(xù)3年出現(xiàn)異常指標(biāo)的變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；連續(xù)3年異常指標(biāo)間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)各年齡段人群指標(biāo)總體異常統(tǒng)計(jì) 12項(xiàng)體檢指標(biāo)中，異常占比50%以上的為4個(gè)年齡段的TG、50～59歲、60歲及以上的LDL；異常占比40%～49%的為30～39歲的 ALT、40～49歲的LDL，50～59歲的CHOL；異常占比30%～39%的為50～59歲的HDL、60歲及以上的GLU及CHOL。見表1。其中，30～39歲、40～49歲年齡段人群體檢指標(biāo)異常的高檢出率與研究對象對身體及疾病的自我認(rèn)知存在較大差異。對各年齡段人群體檢指標(biāo)異常者性別進(jìn)行比較，男性ALT、GLU、CHOL、HDL和LDL檢出率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

(2)各年齡段人群指標(biāo)連續(xù)兩年異常統(tǒng)計(jì) 對連續(xù)兩年指標(biāo)異常者進(jìn)行分析，異常占比20%以上的為40～49歲、50～59歲的LDL，60歲及以上的TG；異常占比10%～19%的為30～39歲的ALT、TG、LDL，40～49歲的CHOL、TG，50～59歲的CHOL、TG，60歲及以上的ALT、LDL。指標(biāo)異常的高數(shù)值占比在各年齡段幾乎接近。見表3。對各年齡段人群連續(xù)兩年體檢指標(biāo)異常者的性別進(jìn)行比較，男性CHOL檢出率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余指標(biāo)性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

(3)各年齡段人群指標(biāo)連續(xù)3年異常統(tǒng)計(jì) 對連續(xù)3年指標(biāo)異常者進(jìn)行分析，異常占比20%以上的為60歲及以上年齡段的GLU、CHOL、TG及LDL；異常占比10%～19%的為30～39歲的LDL，40～49歲、50～59歲的TG、LDL。60歲及以上年齡段人群異常占比較為嚴(yán)重。見表5。對各年齡段人群連續(xù)3年體檢指標(biāo)異常者的性別進(jìn)行比較，男性TG和LDL檢出率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余指標(biāo)性別之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表6。選取各項(xiàng)指標(biāo)正常值的上限或下限作為正常標(biāo)準(zhǔn)，對連續(xù)3年體檢異常人群指標(biāo)進(jìn)行單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3年體檢異常的人群中，2014年體檢時(shí) AST、CHOL、TG、LDL、GL U均明顯高于正常值(P＜0.05)，HDL明顯低于正常值(P＜0.05)，且LDL連續(xù)3年體檢值均明顯高于正常值(P＜0.05)。CHOL、TG和LDL組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；GL U和HDL組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表7。

表1 各年齡段人群體檢指標(biāo)異常人數(shù)及占比情況[例(%)]

表2 各年齡段人群體檢指標(biāo)異常者性別比較[例(%)]

表3 各年齡段人群指標(biāo)連續(xù)2年異常人數(shù)及占比情況[例(%)]

表4 各年齡段人群指標(biāo)連續(xù)2年異常性別比較[例(%)]

表5 各年齡段人群指標(biāo)連續(xù)3年指標(biāo)異常人數(shù)及占比情況 [例(%)]

表6 各年齡段人群指標(biāo)連續(xù)3年指標(biāo)異常性別比較 [例(%)]

表7 連續(xù)3年體檢主要異常指標(biāo)比較(mmol/L，x±s)

表8 各年齡段體檢指標(biāo)異常人數(shù)的平均頻次情況

(4)各年齡段人群指標(biāo)異常人數(shù)的平均頻次統(tǒng)計(jì)平均頻次為異常頻次與異常人次的比值，以平均頻次分析指標(biāo)異常的出現(xiàn)率。平均頻次2次及以上的為30～39歲的CHOL、HDL、LDL，60歲及以上的 ALT、GLU、CHOL、TG及LDL；平均頻次1.5～2次的為30～39歲的GLU、40～49歲的CHOL、TG、HDL及 LDL，50～59歲的AST、CHOL、TG 及 LDL，60 歲及以上的 HDL/CHOL。60歲及以上年齡段人群指標(biāo)異常平均頻次較高，30～39歲年齡段人群狀況不容樂觀。見表8。

4 討論

治未病理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是人類健康發(fā)展的核心，體現(xiàn)了“以人為本、天人合一”的整體觀念，具有全面、系統(tǒng)和個(gè)體化辨證論治的強(qiáng)大優(yōu)勢，其精髓在于預(yù)防，包含無病狀態(tài)、病而未發(fā)、病而未傳等涵義。《素問·四氣調(diào)神大論》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”用非常具象的比喻從正反兩個(gè)方面強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)治未病理論的重要意義，告誡醫(yī)師和患者應(yīng)該重視未病先防。《素問·上古天真論》曰：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”明確指出未病先防是非常重要的養(yǎng)生保健的理念。《金匱要略》曰：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”強(qiáng)調(diào)發(fā)病之后早期干預(yù)的重要性，即要在疾病發(fā)生的當(dāng)時(shí)，掌握其發(fā)展變化規(guī)律，了解其預(yù)后轉(zhuǎn)歸，采取積極有效的治療措施阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展和惡化。本研究從采集的健康體檢數(shù)據(jù)中可以看出，健康隱患在各年齡段的程度近乎均等，但對各年齡段人群體檢指標(biāo)異常者的性別進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，男性ALT、GLU、CHOL、HDL和LDL指標(biāo)異常檢出率明顯高于女性(P＜0.05)。這與大眾普遍認(rèn)知的中年以后，特別是老年人疾病多發(fā)的定式有很大差異。在我國現(xiàn)實(shí)背景下，中老年人對健康的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青年人。理念上的輕視和管理模式的滯后，使得青中年出現(xiàn)健康隱患的人群得不到及時(shí)的指導(dǎo)和干預(yù)[2]。因此，針對目前普遍存在的大規(guī)模健康體檢，在社區(qū)建立一套系統(tǒng)的健康管理模式勢在必行。

隨著治未病理念的提出，人們的疾病防控意識逐年增強(qiáng)，保健意識不斷提高，越來越多的人開始定期進(jìn)行健康體檢，而治未病理念的提出符合亞健康檢查及診療這一新醫(yī)學(xué)形式，其調(diào)控作用尤為明顯。利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立信息管理平臺，將社區(qū)內(nèi)受檢者的體檢信息進(jìn)行分類管理，根據(jù)體檢報(bào)告進(jìn)行針對性指導(dǎo)[3]，督導(dǎo)體檢者按期進(jìn)行體查，保證每年體檢按預(yù)期、按要求完成。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)受檢人員的體檢信息，進(jìn)行分析指導(dǎo)，告知存在的潛在危險(xiǎn)因素，提出建議[4]。上述118例來自512例該社區(qū)受檢者，由于體檢時(shí)間和體檢質(zhì)量的原因，大多數(shù)數(shù)據(jù)不能完整呈現(xiàn)，極大地削弱了健康體檢應(yīng)發(fā)揮的作用。

中醫(yī)將疾病分為“未病”和“已病”兩個(gè)階段，“未病”是“已病”的基礎(chǔ)，“已病”是“未病”的結(jié)果，從“未病”到“已病”是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程，兩者密不可分。因此，體檢報(bào)告指標(biāo)第1年出現(xiàn)異常者，如ALT、GLU等升高[5-6]，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)針對性地給出觀察治療方案，控制此“既病”或“亞健康”狀態(tài)。若是連續(xù)二、三年指標(biāo)出現(xiàn)異常者，基本屬于“已病在變”的狀態(tài)，醫(yī)師需要針對性地進(jìn)行藥物干預(yù)，或轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院給出詳細(xì)指導(dǎo)和建議。連續(xù)兩年異常占比20%以上的是40～49歲、50～59歲、60歲及以上年齡段的血脂項(xiàng)，30～39歲、60歲及以上年齡段的肝功能項(xiàng)及30～39歲年齡段的血脂項(xiàng)也均有一定占比。連續(xù)3年指標(biāo)異常占比在20%的為60歲及以上年齡段血糖和血脂項(xiàng)，而30～39歲、40～49歲、50～59歲年齡段的血脂項(xiàng)也均有一定占比。且本研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3年體檢異常人群中，初次體檢時(shí)AST、CHOL、TG、LDL、GLU均明顯高于正常值，HDL明顯低于正常值，且LDL連續(xù)3年體檢值均明顯高于正常值。而此階段多數(shù)患者會重視醫(yī)師建議，患者容易接受心理輔導(dǎo)干預(yù)。

目前，醫(yī)學(xué)關(guān)注的對象從“已病”人群逐漸向“未病”人群擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)干預(yù)的切入點(diǎn)逐漸提前。將這套系統(tǒng)設(shè)立在每個(gè)社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)系統(tǒng)模式的運(yùn)行[7]，方便醫(yī)師干預(yù)方式的實(shí)施和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促使醫(yī)患之間健康信息的流通，可有效提升民眾的健康意識和健康水平，減輕醫(yī)院的就診壓力。此外，我們應(yīng)該大力宣傳常規(guī)體檢，早期排查各種疾病，做到未病先防、既病防變，使治未病工程得以進(jìn)一步推廣和發(fā)展，有助于更好地為人民健康服務(wù)，在健康中國建設(shè)的推進(jìn)中發(fā)揮積極的作用。