高麗娟

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原030009)

糖尿病為常見的內分泌代謝疾病之一，有極高的發(fā)病率。2型糖尿病的主要特征為血糖增高、胰島素抵抗及β細胞功能受損，在疾病早期控制血糖水平、減輕胰島素抵抗對保護β細胞功能和減少并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。肥胖人群糖尿病的發(fā)病風險為正常人的3倍，肥胖被認為是糖尿病的危險因素之一，且肥胖2型糖尿病為糖尿病主要類型之一。糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇，基本病機為飲食不節(jié)、情志失調所致的陰虛燥熱[1]。筆者探究應用大柴胡湯加減輔助治療肥胖2型糖尿病的治療效果，以及對胰島素抵抗、β-細胞功能和低度炎癥反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年1—12月于太原市中醫(yī)醫(yī)院治療的肥胖2型糖尿病患者76例為觀察對象，均符合2型糖尿病的診斷[2]，身體質量指數(shù)(BMI)≥28，排除合并糖尿病急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥者，如高血糖高滲透壓綜合征、糖尿病腎病尿毒癥期及其他系統(tǒng)重大疾病者。按隨機數(shù)字表法將76例患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男20例，女18例；平均年齡(51.64±6.39)歲；平均體質量(83.37±11.28)kg。觀察組男21例，女17例；平均年齡(50.97±6.17)歲；平均體質量(84.34±10.65)kg。兩組患者性別、年齡、體質量等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究的所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組 給予利拉魯肽注射液(丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20160037)皮下注射，起始劑量每次0.6 mg，每日1次，逐日增加，1周內劑量增至每次1.2 mg，根據(jù)血糖控制情況調整，每日劑量最高不可超過1.8 mg。治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予大柴胡湯加減，組成：柴胡20 g，黃芩片20 g，白芍10 g，法半夏10 g，大黃10 g，枳實15 g，甘草片6 g，郁金15 g。煎水溫服，每日1劑，分早晚兩次服用。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、體質量、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、β細胞功能指數(shù)(HOMA-β)、空腹胰島素、同型半胱氨酸(Hcy)和超敏C反應蛋白(HS-CRP)。HOMA-IR=(空腹血糖×空腹胰島素/22.5)，HOMA-β=[20×空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)]，胰島素采用放射免疫法測定，Hcy采用熒光偏振免疫分析法測定，HS-CRP采用免疫散射比濁法測定。

3.2 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均值±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)治療效果比較 治療前，兩組患者FPG、2 h PG、Hb A1c和體質量比較無明顯差異(P＞0.05)，治療后，觀察組的上述指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肥胖2型糖尿病患者治療效果比較(x±s)

(2)胰島素抵抗和β細胞功能比較 治療前，兩組患者的HOMA-IR、HOMA-β和空腹胰島素比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，觀察組的HOMA-IR顯著低于對照組(P＜0.05)，HOMA-β和空腹胰島素明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肥胖2型糖尿病患者胰島素抵抗和β細胞功能比較(x±s)

(3)炎癥指標水平比較 治療前，兩組患者Hcy和HS-CRP比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，觀察組Hcy和HS-CRP水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肥胖2型糖尿病患者炎癥指標水平比較(x±s)

4 討論

2型糖尿病、肥胖的共同發(fā)病基礎是胰島素抵抗，胰島素抵抗狀態(tài)會促使機體分泌過量的胰島素，維持高血糖水平，機體長期處于此狀態(tài)會加重胰島β細胞的負荷，導致β細胞功能受損。研究表明，胰島素抵抗發(fā)生和發(fā)展過程中Hcy和HS-CRP等炎癥因子參與脂肪組織免疫、內分泌系統(tǒng)相互作用，加重β細胞功能障礙和胰島素抵抗，共同導致2型糖尿病的形成[3]。人胰高血糖素樣肽1(GLP-1)類似物利拉魯肽是全球首個人GLP-1類似物，具有全面降低血糖、低血糖風險低、改善β細胞功能、減輕體重、降低血壓等作用，已被廣泛應用于肥胖2型糖尿病患者的治療[4]。

糖尿病歸屬于中醫(yī)“消渴”范疇，基本病機為陰虛燥熱，由飲食失調、情志失調、五臟虛弱引起。飲食失調是由于患者長期食用肥甘之物，食物壅滯中焦，郁久化熱，影響脾胃的升降功能，導致胃熱而致患者多食多飲。本病的治療原則為通達血絡、養(yǎng)陰生津、清熱潤燥。大柴胡湯加減組方為柴胡、黃芩、白芍、法半夏、大黃、枳實、甘草、郁金，柴胡疏肝清熱，和解表里；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；白芍緩中止痛，疏通血脈；法半夏消痞散結，化痰燥濕；大黃泄熱解毒，破積消滯；枳實破氣消積，化痰除痞；甘草補脾益氣，清熱解毒；郁金清心解郁，行氣化瘀[5-6]。本研究結果顯示，觀察組FPG、2 h PG、Hb A1c、體質量和HOMA-IR明顯低于對照組(P＜0.05)，HOMA-β和空腹胰島素均高于對照組(P＜0.05)，Hcy和HS-CRP水平均顯著低于對照組(P＜0.05)，表明大柴胡湯加減可以降低患者的血糖水平和體質量，降低胰島素抵抗，提高β細胞功能，降低低度炎癥反應?，F(xiàn)代藥理學證明，柴胡中柴胡皂苷d不僅能有效抑制多種炎癥反應，且能抑制血脂水平升高；黃芩有利膽、保肝、降血脂的作用，且黃芩苷和黃芩素能干擾花生四烯酸代謝通路及抑制細胞因子活性，產生解熱抗炎作用；大黃有降低血清膽固醇、保肝、降壓的作用；郁金有保護肝細胞、促進肝細胞再生、降脂和抑制肝細胞纖維化的功能[7]。

綜上所述，在治療肥胖2型糖尿病時應用大柴胡湯加減輔助治療能有效降低患者的血糖和體質量，減輕患者的胰島素抵抗和炎癥反應，增強患者的β細胞功能，從而有效控制糖尿病進展。