劉有靜 楊欣建（通訊作者） 蘇帆

（安徽醫(yī)科大學(xué)深圳市第二人民醫(yī)院臨床學(xué)院骨科 廣東 深圳 518000）

腰椎后路全椎板切除手術(shù)是治療腰椎狹窄、腰椎滑脫及嚴(yán)重腰椎退行性變等疾病的常用手術(shù)。傳統(tǒng)骨刀及磨鉆是目前脊柱常用的截骨器械。但骨刀沖擊力較大，刀頭力度不可控。磨鉆對(duì)骨質(zhì)破壞較大，并常常產(chǎn)生高溫，容易損傷周圍軟組織[1]。超聲骨刀（ultrasonic bone curette，UBC）是一種高頻切割骨的工具。近年來超聲骨刀在脊柱外科應(yīng)用逐漸增多，本文旨在探討超聲骨刀在腰椎后路手術(shù)應(yīng)用中的有效性與安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月—2018年8月因腰椎管狹窄于我院行腰椎后路手術(shù)病人75例，男42例，女33例，年齡44～76歲，平均58.9歲。手術(shù)共切除128節(jié)段，均為PLIF手術(shù)。其中使用超聲刀組33例，男18例，女15例，年齡48～76歲，平均（59.0±7.9）歲；傳統(tǒng)骨刀組42例，男24例，女18例，年齡44～75歲，平均（58.8±7.5）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：因腰椎管狹窄于我院行腰椎后路全椎板切除手術(shù)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行腰椎手術(shù)患者；腰椎腫瘤患者；側(cè)彎患者；同時(shí)伴有頸椎、胸椎疾病患者。

1.3 手術(shù)方法

超聲骨刀組：氣管插管全麻麻醉成功后，患者取俯臥位，胸前、髂嵴下置軟墊，使腹部懸空，碘酒、酒精消毒皮膚，鋪無菌巾單。腰部后正中切口，以責(zé)任節(jié)段中心，逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、棘突。在“C”形臂X線機(jī)的監(jiān)視下，置入合適的椎弓根釘。使用超聲骨刀沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)行縱向切割，完成兩側(cè)縱向切割后再橫向切割頭尾椎板，完整揭開椎板，仔細(xì)分離后，暴露硬脊膜。以棉片保護(hù)神經(jīng)根后，切開纖維環(huán)，用髓核鉗清除椎間盤髓核，終板處理器去除軟骨終板，置入大小合適Cage，固定螺釘與鈦棒并適當(dāng)加壓，X線機(jī)透視見釘棒系統(tǒng)和Cage位置良好后閉合傷口。

傳統(tǒng)骨刀組：相同方法暴露雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、棘突后在“C”形臂X線機(jī)的監(jiān)視下，置入合適的椎弓根釘。使用傳統(tǒng)骨刀去除責(zé)任椎雙側(cè)椎板及部分關(guān)節(jié)突，揭開椎板并除黃韌帶后，仔細(xì)分離并暴露硬脊膜，行減壓、融合及固定，透視內(nèi)固定位置良好后閉合傷口完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，記錄術(shù)中硬膜損傷及神經(jīng)根損傷情況，評(píng)估術(shù)前腰椎JOA評(píng)分、術(shù)后1個(gè)月腰椎JOA評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月JOA評(píng)分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月腰椎JOA評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）。超聲組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)骨刀組（P＜0.05），見表。

表 兩組手術(shù)結(jié)果對(duì)比（±s）

表 兩組手術(shù)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 n 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院天數(shù)（d） 術(shù)前JOA評(píng)分（分） 術(shù)后1月JOA評(píng)分（分）超聲骨刀組 33 313±149.1 162.2±39.8 13±4.5 12.8±1.3 21.1±1.4傳統(tǒng)骨刀組 42 450±227.1 182.7±44.4 15±5.6 12.4±1.8 21.1±1.3

3.討論

對(duì)于超聲骨刀用于腰椎手術(shù)的療效方面，統(tǒng)計(jì)了所有患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月腰椎JOA評(píng)分，如表所示，兩組患者術(shù)前及術(shù)后JOA評(píng)分均無顯著差異P＞0.05。表明使用超聲骨刀進(jìn)行脊柱手術(shù)對(duì)于患者預(yù)后與傳統(tǒng)骨刀及磨鉆無明顯差異[2]。

在安全性方面，顯示超聲骨刀相對(duì)于傳統(tǒng)骨刀硬膜損傷幾率小，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在腰椎全椎板切除融合手術(shù)中，對(duì)比磨鉆及傳統(tǒng)骨刀，超聲骨刀減少神經(jīng)、血管等組織及硬膜的損傷，并在一定程度上減少椎板切除時(shí)間及減少手術(shù)出血等優(yōu)勢(shì)，在熟練掌握后有助于脊柱手術(shù)的實(shí)施。本文病例數(shù)相對(duì)較少，存在一定偏倚，仍需要更準(zhǔn)確的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)明確超聲骨刀在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，在腰椎后路全椎板切除手術(shù)中超聲骨刀可安全有效的完成手術(shù)并明顯減少術(shù)中出血。