陳萬前

【摘要】目的：觀察分析對(duì)慢性骨髓炎患者開展自體髂骨植骨聯(lián)合載抗生素硫酸鈣治療的臨床效果。方法：納入我院2016年8月至2018年2月期間收治的慢性骨髓炎患者64例為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)法分為觀察組（32例）及參照組（32例），參照組患者給予載抗生素硫酸鈣治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予自體髂骨植骨治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定比較。結(jié)果：術(shù)后12個(gè)月，觀察組患者臨床治療總有效率為100%，顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性骨髓炎患者開展自體髂骨植骨聯(lián)合栽抗生素硫酸鈣治療的臨床效果確切，有助于創(chuàng)面及骨質(zhì)的愈合，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性骨髓炎;自體髂骨植骨;載抗生素硫酸鈣;臨床效果

慢性骨髓炎是骨科診療中常見的一類慢性炎性病變，是由醫(yī)源性感染、開放性骨折感染等因素導(dǎo)致的骨質(zhì)的慢性持續(xù)性感染征象，以耐藥菌株感染多見，患者主要表現(xiàn)為局部疼痛、功能受限等，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，臨床診療中可見病灶區(qū)域的骨質(zhì)硬化、壞死，軟組織化膿、竇道等病理改變，死骨的形成在一定程度增加了患者的致殘風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療難度較高，我院近年來針對(duì)慢性骨髓炎患者開展了自體髂骨植骨聯(lián)合載抗生素硫酸鈣治療，收效顯著，現(xiàn)結(jié)合部分臨床病例進(jìn)行探討分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入我院2016年8月至2018年2月期間收治的慢性骨髓炎患者64例為研究對(duì)象，男36例，女28例，年齡30～67歲，平均（49.71±3.58）歲，病程4個(gè)月～3年，平均（12.58±1.75）年。采用雙盲隨機(jī)法分為觀察組（32例）及參照組（32例），兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院確診后均開展病變部位的影像學(xué)檢查，就病灶具體情況進(jìn)行鑒別，同時(shí)對(duì)病灶區(qū)域的分泌物進(jìn)行菌培養(yǎng)試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，并以此為依據(jù)給予相應(yīng)的敏感性抗生素給藥治療。術(shù)前完善心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功、血生化等檢查，對(duì)患者的病變狀況、軀體功能進(jìn)行有效評(píng)估，為患者制定臨床診療方案。

1.2.1參照組：給予載抗生素硫酸鈣治療，選擇適宜的麻醉方式，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果選擇適宜手術(shù)入路，切除竇道，對(duì)病灶區(qū)域的壞死皮膚及軟組織、炎性滲出物進(jìn)行清除，切除瘢痕組織，暴露病灶區(qū)域，用刮匙將病灶內(nèi)的骨質(zhì)、死骨、硬化骨、活動(dòng)性出血的軟組織等進(jìn)行刮除，打開骨髓腔，將病灶內(nèi)的病原菌進(jìn)行培養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上利用雙氧水與生理鹽水進(jìn)行傷口的序貫沖洗，同時(shí)用碘伏消毒浸泡10分鐘左右，生理鹽水混入高濃度敏感抗生素對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行高壓沖洗。將1g敏感抗生素混入5g或10g的醫(yī)用硫酸鈣中，置入骨質(zhì)缺損的區(qū)域，給予創(chuàng)面的無張力縫合處理，留置負(fù)壓引流管后對(duì)創(chuàng)面給予包扎。

1.2.2觀察組：在觀察組基礎(chǔ)上給予自體髂骨植骨治療，即在給予載抗生素硫酸鈣置入之前，混入適量修剪呈顆粒狀的髂骨，保持髂骨與載抗生素硫酸鈣的比例在3：1，混合均勻后置入骨質(zhì)缺損的區(qū)域，無張力縫合處理后留置負(fù)壓引流管并包扎。

兩組患者術(shù)后均給予敏感抗生素靜脈滴注給藥，術(shù)后2周左右開始給予抗生素口服。術(shù)后24h左右根據(jù)局部疼痛情況開始給予患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待每日引流量少于3ml左右后即可移除引流管。兩組患者術(shù)后均隨訪跟蹤12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)定：以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)進(jìn)行療效評(píng)定，其中治愈：治療后患者C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，術(shù)后12個(gè)月復(fù)查示創(chuàng)面及竇道完全愈合，影像學(xué)檢查未見死骨，臨床癥狀體征均消失;好轉(zhuǎn)：治療后患者實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)基本恢復(fù)，術(shù)后12個(gè)月復(fù)查示創(chuàng)面愈合，竇道開始愈合，影像學(xué)檢查未見死骨，近6個(gè)月以來臨床癥狀體征基本消失;未愈：治療后患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善，但未達(dá)正常參考范圍，術(shù)后12個(gè)月復(fù)查示創(chuàng)面愈合，竇道未愈合，影像學(xué)檢查示病灶區(qū)域骨質(zhì)病變未顯著改善甚至惡化，臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)。治療總有效率一治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

術(shù)后12個(gè)月，觀察組患者臨床治療總有效率為100%，參照組為87.5%，觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），詳見表1。

3.討論

慢性骨髓炎以病程長(zhǎng)、致殘風(fēng)險(xiǎn)高、治療難度大、易反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，患者合并不同程度的骨質(zhì)缺損及病原菌感染征象。在過去的臨床治療中以病灶區(qū)域置管沖洗、留置負(fù)壓引流管等為主，但因骨質(zhì)缺損區(qū)域未愈及病原菌生物膜，病情易反復(fù)。載抗生素硫酸鈣能夠?qū)琴|(zhì)缺損區(qū)域進(jìn)行有效填充，同時(shí)釋放敏感抗生素，能夠有效破壞病原菌生物膜，同時(shí)釋放Ca2+促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，自體髂骨植骨能夠會(huì)缺損骨質(zhì)區(qū)域提供自體骨質(zhì)中特有的骨誘導(dǎo)活性，在手術(shù)過程中將其修剪呈顆粒狀，增加了接觸面積，有利于新骨的生成。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療12個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率達(dá)100%，顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。由此可見自體髂骨植骨聯(lián)合載抗生素硫酸鈣治療能夠有效治療慢性骨髓炎，促進(jìn)創(chuàng)面及骨質(zhì)的愈合，是一種效果確切值得推廣的術(shù)式。