陳文航　薛靜

【摘要】目的：探討妊娠相關(guān)急性腎損傷（Pregnancy related acute kidney injury，PR-AKI）的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析，為提高患者生存率、改善預(yù)后提供參考依據(jù)。方法：收集我院2010年～2018年期間確診的114例PR-AKI患者，根據(jù)隨訪12個(gè)月后患者的預(yù)后情況，將出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局的64例患者納入預(yù)后不良組，其余50例患者納入預(yù)后良好組進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：急性腎損傷的預(yù)后與多項(xiàng)危險(xiǎn)因素相關(guān)。結(jié)論：年齡≥35歲、高血壓、合并心功能不全、尿素氮、血清肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶是PR-AKI預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】妊娠相關(guān)性急性腎損傷;危險(xiǎn)因素;預(yù)后

妊娠相關(guān)急性腎損傷（Pregnancy related acute kidney injury，PR-AKI）是產(chǎn)科和腎臟科醫(yī)生的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。PR-AKI對(duì)妊娠期婦女來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重并潛在致命的并發(fā)癥，由于妊娠期生理變化的影響和圍產(chǎn)保健時(shí)腎臟功能并非常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目等原因，目前妊娠相關(guān)性AKI的相關(guān)的研究報(bào)道不多，發(fā)病情況各地不一，國(guó)內(nèi)報(bào)道PR-AKI的發(fā)生率為0.3%-0.6%，發(fā)達(dá)國(guó)家目前發(fā)病率大約1/20000。本研究選擇某院2010年～2018年間發(fā)生的PR-AKI患者進(jìn)行回顧性的單因素及多因素Logistic回歸分析，探討PR-AKI患者臨床預(yù)后的影響因素。

1.資料和方法

收集2008年1月至2018年6月在某三甲醫(yī)院住院的孕產(chǎn)婦相關(guān)資料。包括PR-AKI患者的人口學(xué)資料（年齡、孕周、體重指數(shù)）、并發(fā)癥、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、血清肌酐等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。分組標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)后不良組：妊娠不良結(jié)局如早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、死亡。②預(yù)后良好組：無(wú)妊娠不良結(jié)局。根據(jù)隨訪12個(gè)月后患者的預(yù)后情況，將出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局的64例患者納入預(yù)后不良組，其余50例患者納入預(yù)后良好組。

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);采用IBM SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件（Chicago，IL，USA）的對(duì)比行t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U法，Kruskal-Wallis法行非參數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)可能影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為：P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

收集2010年-2018年期間某院PR-AKI患者114例，平均年齡（30.11±2.54）歲，其中預(yù)后不良組64例，平均年齡（31.23±3.54）歲;預(yù)后良好組40例，平均年齡（29.09±4.22）歲。

2.1 PR-AKI患者預(yù)后的單因素分析

兩組患者年齡、孕周、體重指數(shù)、高血壓、住院天數(shù)、并發(fā)癥（糖尿病、冠心病、心功能不全、感染、貧血）及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（尿素氮、血清肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）比較差異均有顯著性（P<0.05）。

2.2 PR-AKI患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示：兩組患者年齡≥35歲、高血壓、合并心功能不全、尿素氮、血清肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均為PR-AKI患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

妊娠相關(guān)性急性腎損傷盡管在發(fā)達(dá)國(guó)家減少了，但在發(fā)展中國(guó)家還是很常見(jiàn)，一旦發(fā)生可嚴(yán)重威脅母嬰健康，尤其是在發(fā)展中國(guó)家。PR-AKI是影響母嬰安全的嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致PR-AKI的誘因較多，包括腎臟體積增大、產(chǎn)后出血、腎功能損傷、凝血因子異常、孕激素失調(diào)等。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、高血壓、合并心功能不全、尿素氮、血清肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均為PR-AKI患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。朱君玲研究證實(shí)孕婦年齡，血壓，高血壓病史是心的危險(xiǎn)因素。李惠研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦年齡、有高血壓病史、有貧血史、出血量大、收縮壓高、舒張壓高、D-二聚體高等因素是妊娠大出血合并急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中本研究結(jié)果中，高血壓對(duì)PR-AKI的預(yù)后影響較大，RR為2.845（1.662～4.114）。Liu YM等研究證實(shí)，合并高血壓的PR-AKI，即使終止妊娠后依然有49.20%出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。高血壓可導(dǎo)致全身血管痊輩，胎盤(pán)血流量不足，腎小動(dòng)脈痊李、出現(xiàn)腎灌注壓下降、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管閉塞，引起球后缺血而發(fā)生急性腎損傷，臨床表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、血清尿素氮升高等癥狀。因此不論是高血壓合并妊娠還是妊娠期間出現(xiàn)高血壓都因引起重視，同時(shí)也應(yīng)該重視對(duì)其他獨(dú)立影響因素的干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康宣教，積極消除各種誘因，以改善PR-AKI的不良妊娠結(jié)局。