楊曉娟

（江蘇省南通市婦幼保健院產(chǎn)科 江蘇 南通 226018）

母乳對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)是最完美且天然的食物，母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長(zhǎng)與發(fā)育提供的最理想的方法。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)指出嬰兒應(yīng)保證6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)嬰兒的最佳成長(zhǎng)、發(fā)育和健康，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩歲或以上[1]?！?011～2020年中國(guó)兒童發(fā)展綱要》提出，到2020年，0至6個(gè)月的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到50%以上[2]。然而，母乳喂養(yǎng)情況并不樂(lè)觀。2014年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于母乳喂養(yǎng)的報(bào)告指出：其6個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率為49.4%，純母乳喂養(yǎng)率為18.8%[3]。在中國(guó)，2010年中西部40個(gè)縣6個(gè)月以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為18.9%，1歲時(shí)仍堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的僅為41%[4]。研究[5-6]指出：有效的健康教育可以改變?cè)挟a(chǎn)婦的認(rèn)知、態(tài)度和理解力，從而調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦的積極性，使產(chǎn)婦的依從性、母乳喂養(yǎng)率等得到提升。本研究將知識(shí)、信念、實(shí)踐引入初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育，取得了滿意的效果。報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4月至2018年10月我院初產(chǎn)婦200 例，年齡20 ～40 歲，孕周37 ～40 周；學(xué)歷構(gòu)成：初中80 例（40.0%），高中及以上文化66 例（33.0%）， 本科及以上54 例（27.0%）；對(duì)照組100例和試驗(yàn)組100 例。這項(xiàng)研究得到了我們醫(yī)院道德委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：

①單胎初產(chǎn)，年齡20 ～40歲，初中及以上文化；②無(wú)乳腺疾病和妊娠合并癥及并發(fā)癥；③簽署知情同意書，自愿參加本研究者；④在南通市居住一年以上，定期到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)妊娠檢查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不宜母乳喂養(yǎng)者（如精神失常、惡性腫瘤、癲癇、急性細(xì)菌感染性疾病、病毒感染等）；②新生兒不宜哺乳者（如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、楓糖尿癥、嬰兒唇腭裂等）。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)常規(guī)的健康教育方法，將產(chǎn)婦健康教育單與護(hù)士解釋相結(jié)合，在對(duì)照組中進(jìn)行宣傳教育。填寫“母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷”。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)健康教育方法的基礎(chǔ)上，接受健康教育。采用知信行模式的干預(yù)方式。

（1）分娩前(孕37～40周)：首次填寫“母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷”，了解對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)。通過(guò)分發(fā)母乳喂養(yǎng)教育手冊(cè)和舉辦關(guān)于母乳喂養(yǎng)對(duì)母親和嬰兒益處的專題講座，介紹母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的好處，人工喂養(yǎng)的危害，與配方奶的區(qū)別； 初乳重要性及其與初生嬰兒胃容量的匹配；怎樣促進(jìn)乳汁分泌；如何判斷寶寶吃飽 ；觀看不同姿勢(shì)的母乳喂養(yǎng)短片；講解純母乳喂養(yǎng)及時(shí)間；加入我院母乳喂養(yǎng)咨詢?nèi)骸?/p>

（2）分娩后(住院期間）：由責(zé)任護(hù)士給予個(gè)體化指導(dǎo)，15 min/次，2 次/d 。指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，確保姿勢(shì)正確；向產(chǎn)婦及家屬講解嬰兒的初生胃容量及初乳量的相稱性，給予可以滿足寶寶營(yíng)養(yǎng)需求的自信心；指導(dǎo)家屬特別是父親學(xué)會(huì)幫助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)；強(qiáng)調(diào)多次吸吮對(duì)母乳分泌的重要性，讓產(chǎn)婦每天給寶寶吸吮8 ～12 次，每次有效吸吮15 ～30 min 以上；產(chǎn)后第4天再次填寫“母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷”。

（3）出院后：①給予電話隨訪，首月1次/周，2 ～4 個(gè)月1 次/月，產(chǎn)假前后各加1 次 。幫助解決產(chǎn)婦在哺乳中遇到的疑惑和困難，以增強(qiáng)產(chǎn)婦堅(jiān)持的信心，產(chǎn)后4個(gè)月時(shí)電話詢問(wèn)產(chǎn)婦產(chǎn)假情況，告知儲(chǔ)奶存奶的正確方法，以使其不因工作的原因而放棄母乳喂養(yǎng)，幫助建立繼續(xù)母乳喂養(yǎng)信心，并分享繼續(xù)母乳喂養(yǎng)成功經(jīng)驗(yàn)。②微信群：入組產(chǎn)婦加入研究團(tuán)隊(duì)的微信群，每周六晚7:00～8:00，由母嬰?？谱o(hù)士小組成員解決關(guān)于母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題，產(chǎn)婦間在群內(nèi)自由討論分享，互相鼓勵(lì)，討論寶寶喂養(yǎng)問(wèn)題等；研究團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)每位媽媽堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至產(chǎn)后6個(gè)月，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到嬰兒2歲。

1.4 測(cè)量工具

1.4.1 產(chǎn)婦一般信息調(diào)查表。本人自行設(shè)計(jì)。包括年齡、文化、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等項(xiàng)目，主要用來(lái)調(diào)查產(chǎn)婦的人口學(xué)資料。

1.4.2 母乳喂養(yǎng)狀況問(wèn)卷。由本人自行設(shè)計(jì)，包括母乳喂養(yǎng)情況及母乳喂養(yǎng)時(shí)間等項(xiàng)目，主要用來(lái)調(diào)查產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況及時(shí)間。

1.4.3 經(jīng)修訂的母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表(母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷，BKQ)。源量表為中文版本[7]，內(nèi)容包括純母乳喂養(yǎng)好處及母乳喂養(yǎng)技巧共 17 個(gè)條目，所有條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，其中1表示非常不同意，5表示非常贊同。修訂版本新增母乳喂養(yǎng)知識(shí)及母乳儲(chǔ)存使用知識(shí)等方面，修訂后共25 個(gè)條目。該量表Cronbach α 系數(shù)為0.820。

1.5 數(shù)據(jù)收集

1.5.1 納入受試對(duì)象后：試驗(yàn)組和對(duì)照組都接受基線資料的調(diào)查，包括孕產(chǎn)婦基本資料問(wèn)卷、母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表的調(diào)查，問(wèn)卷由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。

1.5.2 產(chǎn)后出院和產(chǎn)后6周回院產(chǎn)檢：由研究者或研究團(tuán)隊(duì)成員發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查和母乳喂養(yǎng)情況的問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)作答并回收。

1.5.3 產(chǎn)后4個(gè)月和6個(gè)月：研究者根據(jù)母乳喂養(yǎng)情況的問(wèn)卷電話隨訪收集產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。

1.6 質(zhì)量控制

試驗(yàn)設(shè)計(jì)階段成立母乳喂養(yǎng)專家小組，對(duì)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)方法及方案進(jìn)行探討確定；干預(yù)實(shí)施階段試驗(yàn)組干預(yù)人員為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的4名母嬰?？谱o(hù)士及1名國(guó)際泌乳咨詢師進(jìn)行；資料錄入前對(duì)每份問(wèn)卷和調(diào)查表進(jìn)行審核，雙人錄入，并進(jìn)行核對(duì)。

1.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行獨(dú)立樣本t 測(cè)試以測(cè)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，比較常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教與知信行模式干預(yù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率；出院分娩后6周、分娩后4個(gè)月、分娩后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率；差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著，P ＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教與知信行模式干預(yù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的達(dá)標(biāo)率，回答正確95%以上為合格。見(jiàn)表1兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后4d、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后4個(gè)月和6個(gè)月母乳喂養(yǎng)知識(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后不同時(shí)間段母乳喂養(yǎng)知識(shí)比較［人（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦在不同時(shí)間段的母乳喂養(yǎng)情況。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后4d、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后4個(gè)月和6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05或P ＜ 0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段母乳喂養(yǎng)情況比較［人（%）］

3.討論

初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育，能夠正確引導(dǎo)產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，保持樂(lè)觀向上的情緒，以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)母乳喂養(yǎng)。我院作為婦幼保健專科醫(yī)院，又是愛(ài)嬰醫(yī)院，臨床護(hù)士工作負(fù)擔(dān)繁重，為完成健康教育任務(wù)，常常對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次性大量灌輸，導(dǎo)致健康教育效率低下。為了改善這種狀況，我們?cè)诋a(chǎn)婦健康教育中采用了知識(shí)、信念和實(shí)踐的模式。有效提高了健康教育效果。通過(guò)詢問(wèn)母親的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，對(duì)宣教知識(shí)是否掌握以及掌握程度進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不理解、未掌握的地方后反復(fù)給予指導(dǎo)與示范，以強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能的掌握和應(yīng)用程度，使產(chǎn)婦由被動(dòng)的知識(shí)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的參與者。對(duì)于社會(huì)來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)這一社會(huì)行為，在知信行模式的干預(yù)下，有較好的實(shí)用性和有效性,促進(jìn)全民健康,值得臨床推廣。