嚴(yán) 波 黃 平 陸朝蓉

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

隨著以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作普及與深化，圍術(shù)期患者護(hù)理越來(lái)越受到重視。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)強(qiáng)調(diào)術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能與職責(zé)之一。術(shù)前訪視單因其簡(jiǎn)單易行，成為使用較普遍的訪視形式。目前,國(guó)內(nèi)術(shù)前訪視單內(nèi)容沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前訪視工作因缺乏規(guī)范而使訪視的效果難以保證。近年來(lái)，泌尿外科手術(shù)多以內(nèi)鏡微創(chuàng)為主，每天的手術(shù)量大，連臺(tái)周轉(zhuǎn)快，原有的訪視單在圍術(shù)期護(hù)理中存在較多弊端，不能滿足手術(shù)護(hù)理需要。針對(duì)此問(wèn)題，我院手術(shù)室泌尿外科?？平M通過(guò)咨詢專科醫(yī)生建議，結(jié)合以往訪視反饋意見，參照張穎等人[1]的研究，制訂具有?？铺攸c(diǎn)的泌尿外科訪視單，運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)患者的圍術(shù)期訪視，取得較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取2018年1月至2018年10月入住我院泌尿外科的擇期手術(shù)患者104例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各52例，其中實(shí)驗(yàn)組中前列腺增生電切術(shù)21例，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)18例，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)13例。對(duì)照組中前列腺增生電切術(shù)23例，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)17例，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)12例。兩組患者在年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.1.2 訪視單資料 改進(jìn)前的訪視單由患者基本信息、圍術(shù)期注意事項(xiàng)和術(shù)后回訪三個(gè)部分組成，訪視中有特殊情況就記錄于訪視單中空白處，缺少了手術(shù)患者?？铺厣畔⒌挠涗?，和病房護(hù)士宣教內(nèi)容有部分重疊，無(wú)手術(shù)醫(yī)生溝通內(nèi)容記錄欄，無(wú)反饋信息記錄欄，給平時(shí)工作帶來(lái)極大不便。改進(jìn)后的訪視單共分為四個(gè)部分。第一部分在患者基本信息基礎(chǔ)上拓展了?？铺厣畔⒂涗洸糠郑缒I臟手術(shù)部位、腎臟B 超檢查、前列腺直腸指檢、前列腺體積、PSA 檢測(cè)值等及記錄欄；第二部分圍術(shù)期注意事項(xiàng)中和病房護(hù)士宣教內(nèi)容有重疊的部分進(jìn)行刪除和整合；第三部分增加了病房護(hù)士意見反饋記錄欄；第四部分增加了手術(shù)醫(yī)生術(shù)中特殊需求記錄欄。其中第二部分注意事項(xiàng)為可拆分部分，訪視完成后交給患者或家屬，以備隨時(shí)查閱，避免因遺忘相關(guān)內(nèi)容而影響次日手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用改進(jìn)前的訪視單，完成后將訪視單放于手術(shù)室指定位置。實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)后的訪視單進(jìn)行訪視。術(shù)前訪視后將訪視單放于次日手術(shù)間內(nèi)，并于回訪后放于手術(shù)室指定位置。比較兩組間訪視后在手術(shù)患者滿意度、手術(shù)醫(yī)生滿意度、連臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間及術(shù)中手術(shù)護(hù)士外出次數(shù)之間的差異。其中手術(shù)患者滿意度于術(shù)后2～3天手術(shù)護(hù)士去病房進(jìn)行回訪時(shí)通過(guò)自制測(cè)評(píng)表進(jìn)行測(cè)評(píng)；手術(shù)醫(yī)生滿意度通過(guò)術(shù)畢自制測(cè)評(píng)表進(jìn)行滿意度的測(cè)評(píng)；連臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間從患者進(jìn)入手術(shù)間核對(duì)身份信息開始到手術(shù)開始時(shí)間計(jì)算；術(shù)中手術(shù)護(hù)士外出次數(shù)按手術(shù)護(hù)士需要在中途外出對(duì)手術(shù)用物進(jìn)行增補(bǔ)或調(diào)換次數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2 采集數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為有差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

使用改進(jìn)后的?？圃L視單，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者及醫(yī)生滿意度都得到提高，術(shù)中手術(shù)護(hù)士外出情況比改進(jìn)前少，同時(shí)連臺(tái)用物準(zhǔn)備時(shí)間也較前縮短，有效提高了工作效率，具體見表1。

表1 兩組在滿意度、術(shù)中外出次數(shù)及連臺(tái)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較

3.討論

目前，術(shù)前訪視質(zhì)量低下主要原因是由于訪視內(nèi)容不完善而導(dǎo)致[2]。制訂內(nèi)容統(tǒng)一、有效規(guī)范的訪視單是提高訪視質(zhì)量的關(guān)鍵。改進(jìn)前的訪視單于訪視后帶回手術(shù)室保存，術(shù)前注意事項(xiàng)等內(nèi)容不留給患者隨時(shí)查閱，多臺(tái)手術(shù)患者的病史病情及醫(yī)生術(shù)中特殊需要等信息無(wú)記錄欄，對(duì)連臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備帶來(lái)不便。泌尿外科手術(shù)量大，周轉(zhuǎn)快，連臺(tái)手術(shù)術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間緊促, 但術(shù)前準(zhǔn)備的工作量并沒有減少。大量頻繁的連臺(tái)手術(shù)使護(hù)理人員處于應(yīng)激緊張狀態(tài), 極易導(dǎo)致體力不支、反應(yīng)遲鈍、工作效率降低，差錯(cuò)率上升等現(xiàn)象,手術(shù)不能順利進(jìn)行，成為患者手術(shù)安全隱患之一。改進(jìn)后的泌尿外科訪視單，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，對(duì)訪視內(nèi)容進(jìn)行整合優(yōu)化，對(duì)評(píng)估和宣教項(xiàng)目清晰羅列并記錄，與患者交流條理清楚，避免了訪視內(nèi)容重復(fù)或遺漏，使患者便于接受記憶，提高了手術(shù)患者滿意度。同時(shí)避免了因訪視多例患者而造成的信息混淆，使手術(shù)護(hù)士能夠有的放矢準(zhǔn)備連臺(tái)手術(shù)用物，各臺(tái)手術(shù)患者信息及醫(yī)生用物需求做到心中有數(shù)，避免術(shù)中頻繁外出補(bǔ)充或更換用物，減少護(hù)理人員體力損耗，降低圍術(shù)期感染的風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)醫(yī)生滿意度同時(shí)，也提高工作效率。

針對(duì)各?？铺攸c(diǎn)制訂并采用?？茋g(shù)期訪視單，實(shí)施專科化的訪視，使患者順利度過(guò)圍術(shù)期是必要的。通過(guò)本次?？苹L視單在泌尿外科圍術(shù)期中的應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)可以有效減少患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼,提高患者及醫(yī)生的滿意度，利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的有效深化，提升圍術(shù)期整體護(hù)理水平，值得推廣。