寧小軍

（陜西省勉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 陜西 漢中 724200）

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)中常見良性腫瘤，因其主要由子宮平滑肌細(xì)胞增殖形成，又被稱為子宮平滑肌瘤。手術(shù)治療是根除子宮肌瘤有效手段，且術(shù)式種類較多，每一種都存在其優(yōu)劣性[1]。為給予患者更加安全、有效的治療，本院采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，并進(jìn)行對比研究。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月本院收治的子宮肌瘤患者80例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會同意后開展。觀察組具有妊娠經(jīng)歷28例，無妊娠經(jīng)歷12例；年齡28～49歲，平均年齡(37.64±9.22）歲；腫瘤數(shù)：單發(fā)15例，多發(fā)25例。對照組有妊娠經(jīng)歷27例，無妊娠經(jīng)歷13例；年齡29～49歲，平均年齡(37.58±9.20）歲；腫瘤數(shù)：單發(fā)14例，多發(fā)26例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者妊娠經(jīng)歷、年齡、腫瘤數(shù)目等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[2]中國相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲、刮宮等檢查后確診；②無相關(guān)手術(shù)禁忌證；③患者及家屬了解本研究詳情，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并子宮及陰道炎癥患者。

1.3 方法 所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，方法：取截石位，于臍部穿刺套管置入腹腔鏡并建立氣腹，于腹部行常規(guī)3點式穿刺，通過腹腔鏡確定肌瘤位置等信息后分離瘤體，電凝止血并逐層縫合，留置引流管。觀察組行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，方法：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果選擇合適穹隆切口位置，以此切開陰道黏膜及腹膜，子宮暴露，切開肌瘤表膜并分離瘤體，清洗術(shù)腔并逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄并對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間。（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間短于對照組、術(shù)后肛門排氣時間晚于對照組，住院時間長于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（士s）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（士s）

術(shù)中出血量（mL）對照組(n=40) 78.06±22.17 14.13±4.58 5.02±1.27 143.69±44.15觀察組(n=40) 62.14±22.25 17.26±4.34 6.03±1.54 113.70±45.01 t 3.206 3.137 3.200 3.008 P 0.002 0.002 0.002 0.004組別 手術(shù)時間（mnin）肛門排氣時間（h）住院時間（d）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對照組發(fā)生1例盆腔粘連，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3.討論

子宮肌瘤的病因直徑未明，其涉及范圍較廣，包括性激素、正常肌層的細(xì)胞突變、局部生長因子相互作用等?；颊咴缙趲缀鯚o明顯臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，腫瘤體積會逐漸增大，且數(shù)目有所增加，導(dǎo)致子宮出血、腹部包塊、疼痛等癥狀開始顯現(xiàn)，病情嚴(yán)重患者可能造成不孕、流產(chǎn)等不良事件，對女性身心健康具有較大影響。

手術(shù)治療子宮肌瘤的方式較多，主要包括開腹切除、腹腔鏡剔除術(shù)及陰式剔除術(shù)，其中，開腹手術(shù)因其出血量大、手術(shù)時間長且術(shù)后感染幾率高，故而普遍不考慮選擇?；诖耍驹鹤鞒龈骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對比研究，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組、術(shù)后肛門排氣時間晚于對照組，住院時間長于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，觀察組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對照組發(fā)生1例盆腔粘連。子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，其優(yōu)勢在于腹部切口瘢痕小且美觀，但只能通過影像觀察病灶，缺乏觸摸感，易導(dǎo)致肌瘤殘留。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具能夠彌補(bǔ)腹腔鏡剔除術(shù)的不足，且不用在腹部切口，對腹腔干擾較小，不存在腹部瘢痕，術(shù)后抗生素使用周期更短，更具安全性基礎(chǔ)上降低了治療成本。此外，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)能夠直接觸摸病灶，因此剔除率更高，對多發(fā)性肌瘤應(yīng)用效果更好。但對于存在陰道炎等手術(shù)禁忌證患者而言，腹腔鏡剔除術(shù)是更佳選擇。

綜上所述，在手術(shù)治療子宮肌瘤時，應(yīng)結(jié)合患者病情、年齡、手術(shù)禁忌癥、主觀要求及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平進(jìn)行綜合考慮，作出最適宜的術(shù)式選擇。