萬效粉

（寧夏吳忠市紅寺堡區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 吳忠 751900）

1.一般資料

選取我院自2014年1月-2019年1月收治的236例孕產(chǎn)婦的臨床資料，隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組各118例。觀察組產(chǎn)婦年齡最大39周歲，最小19周歲，平均年齡28.12±3.22歲，其中初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，所有產(chǎn)婦平均孕周39.23±1.11周；對照組產(chǎn)婦年齡最大41周歲，最小19周歲，平均年齡28.66±4.61歲，其中初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦39例，所有產(chǎn)婦平均孕周39.42±1.20周。兩組產(chǎn)婦從采集資料中可以發(fā)現(xiàn)并沒有明顯差異，因此并不能取得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此P＞0.05，具有臨床研究意義。兩組產(chǎn)婦在此次臨床調(diào)查研究中，排除各種疾病因素，并取得產(chǎn)婦和家屬的一致同意。

2.方法

兩組產(chǎn)婦在進(jìn)入醫(yī)院后，對產(chǎn)婦的各項(xiàng)身體指癥進(jìn)行了詳細(xì)檢查，確認(rèn)產(chǎn)婦適合陰道自由分娩，并制定了如果出現(xiàn)意外情況時(shí)立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備。在安排兩組產(chǎn)婦做好相關(guān)檢查后，助產(chǎn)士分別對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行了同樣的產(chǎn)前指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦在臨分娩前要做各種事項(xiàng)，并對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免緊張，這樣做的目的是讓產(chǎn)婦的宮口能夠更好的擴(kuò)張以適應(yīng)陰道分娩。同時(shí)對所有產(chǎn)婦的宮縮情況和胎兒的胎心活動(dòng)、胎頭撥露情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，保證所有產(chǎn)婦都有詳細(xì)的照顧。

2.1 對照組

對照組所有產(chǎn)婦均采用常規(guī)自由體位陰道分娩，即在產(chǎn)婦宮接近全開的情況下采用半臥式會(huì)陰保護(hù)法進(jìn)行接產(chǎn)。

2.2 觀察組

觀察組產(chǎn)婦是在常規(guī)自由體位的基礎(chǔ)上，采用側(cè)臥位進(jìn)行分娩。這種方法是在產(chǎn)婦宮中擴(kuò)大到約10cm，胎頭撥露約2-3cm 時(shí)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位屏氣用力，并準(zhǔn)備好消毒設(shè)備準(zhǔn)備接生。產(chǎn)婦分娩時(shí)，可以自己抱著大腿東或者助產(chǎn)士用軟枕支撐產(chǎn)婦大腿，產(chǎn)婦分娩速度不宜過快，避免增加產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷。在分娩過程中，不用過分的干預(yù)胎頭的娩出方向和角度，在胎頭娩出后，要及時(shí)清理胎兒口鼻中的分娩物，在清理后再進(jìn)行后續(xù)分娩。

3.結(jié)果

對觀察組和對照組所有產(chǎn)婦的分娩疼痛程度、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、肩難產(chǎn)率及產(chǎn)傷率指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1、表2、表3。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度（n）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（士s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（士s）

注：P＜0.05

組別 產(chǎn)程時(shí)間(min) 產(chǎn)后出血量（ml）觀察組（n=118） 33.51±1.82 199.37±87.32對照組（n=118） 36.54±2.11 232.58±91.71

表3 兩組肩難產(chǎn)率、產(chǎn)傷率、新生兒窒息率比較[n(%)]

從表1、表2、表3中發(fā)現(xiàn)，觀察組在分娩疼痛程度、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、肩難產(chǎn)率及產(chǎn)傷率方面相對于對照組都有明顯優(yōu)勢。

4.討論

在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中，自由體位分娩研究在不斷的探索中取得了不少的結(jié)論[2]，通過對各種生產(chǎn)體位的分析，側(cè)臥位在所有體位的分娩中具有一定的優(yōu)勢。當(dāng)然在具體的臨床實(shí)踐中，要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和身體條件進(jìn)行體位的調(diào)整，但是在同等條件下，側(cè)臥位分娩方式對于產(chǎn)婦和新生兒都具有明顯的優(yōu)勢。首先從表1中可以看出，觀察組產(chǎn)婦的輕度疼痛率為58例（49.15%），而對照組輕度疼痛率僅為2例（1.69%），而中度和重度疼痛率占116例（98.31%），因此可以說明側(cè)臥位分娩對減輕產(chǎn)婦的疼痛程度具有重要影響。其次從表2中兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在產(chǎn)程時(shí)間上比對照組有明顯縮短，產(chǎn)后出血量有明顯減少。最后從表3中兩組產(chǎn)婦的肩難產(chǎn)率、產(chǎn)傷率和新生兒窒息率三方面的數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組相比對照組都有明顯的優(yōu)勢，因此，采用側(cè)臥位分娩方式相對于其它體位的分娩方式在臨床實(shí)踐中具有實(shí)際意義。

通過表1、表2和表3的數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，側(cè)臥位分娩方式相對于其它體位都有明顯優(yōu)勢。在側(cè)臥位分娩中，由于產(chǎn)婦體位適合，因此更有利于分娩發(fā)力。在分娩過程中，由于分娩需要，產(chǎn)婦可以獲得短暫的休息時(shí)間，這也為產(chǎn)婦恢復(fù)體力提供了必要的補(bǔ)充。另外，側(cè)臥位避免了會(huì)陰在分娩過程中接觸面過大的缺陷，從而使得會(huì)陰能夠充分?jǐn)U張，降低會(huì)陰的操作程度，減輕產(chǎn)婦縫合的疼痛。

綜上所述，側(cè)臥位分娩對于降低產(chǎn)婦的分娩疼痛程度、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、肩難產(chǎn)率、產(chǎn)傷率及新生兒窒息率都有明顯作用，因此值得在婦產(chǎn)科臨床中推廣應(yīng)用。