楊蓮芬

（云南省保山市婦幼保健院 云南 保山 678000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的130例研究對(duì)象都來自本院2017年5月至2018年10月收治的無痛人流手術(shù)患者，全部患者都自愿接受無痛人流手術(shù)，均獲得患者的知情同意，并將伴隨嚴(yán)重心肝腎功能異?；颊咭约八幬镞^敏患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對(duì)比組65例患者中，年齡23～35歲，平均年齡（29.45±6.65）歲；孕周5～10周，平均孕周（7.45±3.63）周。實(shí)驗(yàn)組65例患者中，年齡24～36歲，平均年齡（29.54±6.75）歲；孕周6～11周，平均孕周（7.63±3.76）周。兩組患者在平均孕周等資料上的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者進(jìn)到手術(shù)室接受心電監(jiān)護(hù)，將外肘靜脈開放，把3ml/kg的乳酸鈉林格氏液進(jìn)行輸注，并進(jìn)行面罩吸氧支持。對(duì)比組采用1μg/kg 瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）靜脈推注，時(shí)間30秒，2分鐘后將2mg/kg 丙泊酚進(jìn)行靜脈推注，患者入睡睫毛反射消失后開展手術(shù)操作。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施5mg 地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）進(jìn)行靜脈推注，5 分鐘后將2mg/kg 丙泊酚進(jìn)行靜脈推注。全部患者按照手術(shù)需要增加0.5mg/kg 丙泊酚，在血氧飽和度小于90%時(shí)，予以托下頜面罩通氣的手段使血氧水平充分改善，心率小于50次/分鐘者采用0.25mg 阿托品進(jìn)行靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

記錄兩組患者清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分（根據(jù)視覺模擬評(píng)分法予以評(píng)定，分?jǐn)?shù)越大，疼痛越重）與不良反應(yīng)（包括蘇醒延遲、過敏、嘔吐與誤吸等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用%、表示，檢驗(yàn)用X2、t，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與疼痛評(píng)分

如表1：兩組患者在清醒時(shí)間上的比較（P＞0.05）；對(duì)比組患者定向力恢復(fù)時(shí)間與疼痛評(píng)分明顯比實(shí)驗(yàn)組高（P＜0.05）。

表1 清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與疼痛評(píng)分（士s）

表1 清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與疼痛評(píng)分（士s）

疼痛評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 65 4.62±0.79 4.11±0.62 1.86±0.41對(duì)比組 65 4.67±0.76 5.87±0.99 3.17±1.02 t值 - 0.3677 12.1474 9.6074 P值 - 0.7137 0.0000 0.0000分組 例數(shù) 清醒時(shí)間（分鐘）定向力恢復(fù)時(shí)間（分鐘）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

如表2：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.15%，比對(duì)比組的32.31%低（P＜0.05）。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3.討論

門診人工流產(chǎn)術(shù)傳統(tǒng)上予以丙泊酚靜脈麻醉，但由于鎮(zhèn)痛效果不佳，伴隨劑量的增大，對(duì)循環(huán)呼吸的抑制效果也明顯增大，但術(shù)中偶爾會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，近幾年通常采用其他鎮(zhèn)痛藥物或者局部麻醉藥物，使鎮(zhèn)痛效果不斷完善?，F(xiàn)階段，臨床通常采用瑞芬太尼或地佐辛等方法進(jìn)行麻醉。瑞芬太尼屬于短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是一種μ 阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快與作用時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，消除半衰期約3～5分鐘，此藥不經(jīng)過肝腎，是由血漿與組織中的非特異性酯酶快速水解代謝，在體內(nèi)沒有再分布；長(zhǎng)期持續(xù)泵注或多次給藥都不會(huì)出現(xiàn)積蓄效果，停藥后麻醉馬上恢復(fù)。與丙泊酚等全麻藥物聯(lián)合應(yīng)用，可使患者的痛閾效果顯著提高，使鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯增強(qiáng)，使麻醉用藥劑量與不良反應(yīng)明顯減少。但瑞芬太尼的作用時(shí)間較短，代謝消除較快，患者的滿意度不高。

地佐辛屬于k 受體激動(dòng)劑與μ 受體拮抗劑，其藥物耐受性與依賴性不顯著；鎮(zhèn)痛效價(jià)較小，臨床劑量應(yīng)用對(duì)呼吸抑制效果較輕。地佐辛和普通麻醉藥物與鎮(zhèn)靜藥物等聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效果，和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著增強(qiáng)，減少藥物應(yīng)用劑量，可使患者的生命體征更具穩(wěn)定性，蘇醒時(shí)間較短，沒有顯著不適感出現(xiàn)，手術(shù)操作人員與患者的滿意度較高。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)比組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)比組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，無痛人流術(shù)中采用地佐辛麻醉，可改善疼痛程度，縮短定向力恢復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。