李 坤 高麗花 任冬梅 楊玉濤 任 靜 李小滿 賈 寧

（蠡縣醫(yī)院 河北 蠡縣 071400）

1.對象與方法

1.1 將腰硬聯(lián)合麻醉下?lián)衿谄蕦m產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦136例，隨機分為對照組與觀察組，對照組69例，觀察組67例，調(diào)查方式采取自愿參加原則，對產(chǎn)婦前1d及術(shù)后第2d的焦慮程度和疼痛程度進行比較，評價標(biāo)準(zhǔn)參考焦慮自評量表評估焦慮程度和視覺模擬評分法評估疼痛程度。兩組產(chǎn)婦在手術(shù)前均采取藥物麻醉，所采用的藥物為0.75%布比卡因和0.75%羅哌卡因，其所有產(chǎn)婦各項生命體征均處于正常范圍內(nèi)，排除患有其他精神性疾病或其他重大疾病。手術(shù)室護理人員做好與產(chǎn)婦間的溝通、交流，告知相關(guān)注意事項，其中包括實驗內(nèi)容，練習(xí)麻醉和手術(shù)體位。在手術(shù)過程中對產(chǎn)婦的常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖和動脈血氧飽和度及產(chǎn)婦不良反應(yīng)等情況進行密切監(jiān)測。

1.2 方法

1.2.1 對照組產(chǎn)婦開展常規(guī)的手術(shù)室護理方案，其主要實施內(nèi)容如下：首先，對產(chǎn)婦進行術(shù)前訪視，產(chǎn)婦進入手術(shù)室內(nèi)建立靜脈通道；其次，護理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師做好麻醉工作；最后，產(chǎn)婦采取平臥位體勢，行腰硬聯(lián)合麻醉操作，并密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征的變化。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦則在對照組產(chǎn)婦護理基礎(chǔ)上開展綜合手術(shù)室護理干預(yù)，其主要包括術(shù)前干預(yù)、麻醉期間的安撫與交流、體位護理、麻醉前擴充血容量等內(nèi)容。具體開展方案步驟如下：（1）術(shù)前干預(yù)術(shù)前訪視，對產(chǎn)婦進行健康教育宣講，根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)制定針對性護理方案，其中包括對產(chǎn)婦心理建設(shè)干預(yù)，采取產(chǎn)前積極、安慰的引導(dǎo)方式，大小產(chǎn)婦恐懼心理。并讓產(chǎn)婦了解術(shù)中會由專業(yè)護理人員進行一對一陪伴，給予細(xì)心照顧，為期加油、打氣，舒緩緊張、恐懼和焦慮心理。（2）為減輕在行麻醉期間緊張和恐慌感，護理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦進行深呼吸、深嘆息的方法緩解不適情緒。也可采取注意力轉(zhuǎn)移法，分散產(chǎn)婦心理情緒，例如播放舒緩音樂，與產(chǎn)婦交談等，但謹(jǐn)記護理人員在與麻醉師交流時注意語言內(nèi)容和語言態(tài)度。（3）護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在麻醉后采取平臥位體式，并將手術(shù)床向左傾斜20°～30°，待麻醉藥物起效前加強產(chǎn)婦平臥位體式管理。同時，為避免產(chǎn)婦仰臥位綜合征的發(fā)生，應(yīng)保持產(chǎn)婦右臀部高度在15°～20°。將手術(shù)床調(diào)整為在醫(yī)生將胎兒托出子宮之前調(diào)節(jié)手術(shù)床，頭高腳底20°～30°狀態(tài)后，取出胎兒，以降低產(chǎn)婦子宮內(nèi)部因胎兒托出后腹壓驟降，增加循環(huán)血量和心臟負(fù)擔(dān)。（4）產(chǎn)婦應(yīng)在麻醉前30分鐘進行300mL長原雪胺膠體液的輸注，形式為靜脈滴注，保證麻醉藥物起效后血管擴張血容量。

2.結(jié)果

2.1 比較和分析兩組患者的SAS、VAS 評分，觀察組產(chǎn)婦各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中發(fā)生低血壓、嘔吐惡心等不良反應(yīng)癥狀比較，觀察組產(chǎn)婦分別為5例，5例；對照組產(chǎn)婦分別為16例，14例，對照組產(chǎn)婦明顯高于觀察組產(chǎn)婦，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.24，P ＜0.05），詳情參見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析（士s）[n（例）]

表1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析（士s）[n（例）]

組別 例數(shù) 低血壓 嘔吐惡心對照組 69 15（21.7%） 14（20.2%）觀察組 67 5（7.4%） 5(7.4%)χ2 - 7.15 6.35 P-P＜0.05 P＜0.05

3.討論

腰麻是腰硬聯(lián)合麻醉主要形式，具有腰麻作用迅速、效果確實和硬膜外麻醉連續(xù)的優(yōu)勢，并將硬膜外麻醉作為備用麻醉。產(chǎn)婦在行麻醉穿刺時，會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，且在手術(shù)過程中意識處于清醒狀態(tài)，這會產(chǎn)婦心理和情緒上的緊張、恐懼，不僅影響了手術(shù)效果，也極易因產(chǎn)婦的不良情緒對母嬰生命安全造成威脅。臨床上結(jié)合產(chǎn)婦分娩前心理、情緒變化對產(chǎn)婦進行綜合護理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦分娩壓力。首先，對觀察組患者做好術(shù)前訪視，對產(chǎn)婦進行心理安慰及引導(dǎo)，使其緊張焦慮情緒得到緩解；其次，產(chǎn)婦在術(shù)后第2d由專業(yè)護理人員進行訪視，予以產(chǎn)后指導(dǎo)，對產(chǎn)婦焦慮程度及疼痛程度進行評估和分析，并介入針對性的心理疏導(dǎo)和臨床護理。因此，綜合護理干預(yù)方案的介入不僅改善了產(chǎn)婦術(shù)中焦慮、疼痛，也有效的避免了產(chǎn)婦術(shù)中低血壓、惡心、嘔吐的發(fā)生率。由此可見，予以綜合護理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦效果明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。

在過程中采取綜合護理干預(yù)，應(yīng)建立在良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，通過與產(chǎn)婦之間的交流，提高了產(chǎn)婦分娩認(rèn)知，減少了對陌生環(huán)境的恐慌感。綜合護理干預(yù)不僅降低了低血壓、惡心、嘔吐的發(fā)生率，也保證了產(chǎn)婦及胎兒的安全，對行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)具有重大意義，值得臨床推廣應(yīng)用。