李春興

（遼寧省葫蘆島市龍港區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 葫蘆島 125000）

放置宮內(nèi)節(jié)育器目的在于避免生育期妊娠，而多數(shù)進(jìn)入絕經(jīng)后的婦女，其子宮、卵巢器官衰退，受孕概率低下，絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間一般在絕經(jīng)后半年內(nèi)。但是臨床觀察部分絕經(jīng)后婦女存在恐懼心理或其他原因，往往錯(cuò)過(guò)絕經(jīng)半年的最佳取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間。絕經(jīng)后婦女子宮逐漸萎縮，宮頸管消失，宮腔縮小，導(dǎo)致節(jié)育器在體內(nèi)出現(xiàn)嵌頓、移位，帶來(lái)不良反應(yīng)，對(duì)婦女健康造成威脅。此時(shí)因?qū)m頸口狹窄，取器鉤和探針進(jìn)入難度大，容易將子宮壁甚至肌層損傷，需及時(shí)采取有效措施軟化宮頸，取出節(jié)育器。本研究探討了米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集94例2016年3月至2017年3月絕經(jīng)后婦女取出節(jié)育器患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。對(duì)照組51～65歲，年齡（56.24±2.13）歲。放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間15～28年，平均（17.22±0.78）年。絕經(jīng)時(shí)間1～3年，平均（1.57±0.32）年。產(chǎn)次1～3次，平均（1.64±0.34）次。藥物組51～64歲，年齡（56.13±2.86）歲。放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間15～28年，平均（17.21±0.72）年。絕經(jīng)時(shí)間1～3年，平均（1.52±0.31）年。產(chǎn)次1～3次，平均（1.62±0.31）次。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組直接取出宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)前經(jīng)彩超、X線盆腔檢查、婦科檢查等明確盆腔、子宮、附件等情況，觀察節(jié)育器位置，有無(wú)移位、嵌頓，之后經(jīng)窺陰器將陰道擴(kuò)大，暴露宮頸，消毒后取出宮內(nèi)節(jié)育器。藥物組采取米索前列醇協(xié)助取出宮內(nèi)節(jié)育器。取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)前先給予米索前列醇片400 μg置于陰道后穹隆，在用藥后2 h進(jìn)行取出宮內(nèi)節(jié)育器操作。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者取出宮內(nèi)節(jié)育器依從程度；取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)出血量、疼痛程度、手術(shù)耗時(shí)等）；取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率、宮頸軟化程度；干預(yù)前后心理狀況（HAMA、HAMD，以18分為臨界分作為焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)，分值越高則焦慮抑郁程度越嚴(yán)重）。依從：完全配合取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)；部分依從：術(shù)中輕度疼痛，出現(xiàn)輕微抗拒，但可完成取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)；不依從：不配合取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)。治療依從率為依從、部分依從百分率之和。成功標(biāo)準(zhǔn)：取器鉤自由進(jìn)出宮頸，患者無(wú)疼痛感，順利取出節(jié)育器。失敗標(biāo)準(zhǔn)：未成功取出宮內(nèi)節(jié)育器，改為經(jīng)腹腔鏡或B超引導(dǎo)取出節(jié)育器[1]。宮頸軟化程度：優(yōu)：宮頸充分?jǐn)U張，取器鉤自由進(jìn)出宮頸，無(wú)阻力；一般：宮頸擴(kuò)張，取器鉤進(jìn)出宮頸存在輕微阻力，但可進(jìn)入；差：取器鉤無(wú)法進(jìn)出宮頸，需采取擴(kuò)張器輔助[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)量、計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 取出宮內(nèi)節(jié)育器依從程度比較：藥物組患者取出宮內(nèi)節(jié)育器依從程度比對(duì)照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者取出宮內(nèi)節(jié)育器依從程度比較

2.2 取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)出血量、疼痛程度、手術(shù)耗時(shí)等）比較：藥物組取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)出血量、疼痛程度、手術(shù)耗時(shí)等）比對(duì)照組好，P＜0.05。見表2。

表2 取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)出血量、疼痛程度、手術(shù)耗時(shí)等）比較（±s）

表2 取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)出血量、疼痛程度、手術(shù)耗時(shí)等）比較（±s）

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2.3 取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率、宮頸軟化程度比較：藥物組取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率、宮頸軟化程度比對(duì)照組高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率、宮頸軟化程度比較（n）

2.4 干預(yù)前后心理狀況：干預(yù)前心理狀況相似，P＞0.05。干預(yù)后藥物組心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較（±s）

表4 干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 HAMA HAMD藥物組 47 干預(yù)前 17.24±0.24 23.24±0.71干預(yù)后 7.51±0.19#* 7.11±0.25#*對(duì)照組 47 干預(yù)前 17.23±0.27 23.02±0.56干預(yù)后 11.92±0.12# 10.56±0.51#

3 討 論

絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器若直接開展取器術(shù)可給患者帶來(lái)不同程度的痛苦，可使其焦慮和抑郁心理加重，甚至引發(fā)大出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不利于患者身心健康[3-4]。米索前列醇片屬于合成前列素E1類似物，可誘導(dǎo)結(jié)締組織釋放多種彈性蛋白酶，降解膠原纖維，有效軟化宮頸，促進(jìn)宮頸順應(yīng)性增強(qiáng)，從而有助于取器鉤和探針進(jìn)入。陰道給予米索前列醇片方便，可直接對(duì)靶器官進(jìn)行作用，具有良好軟化宮頸效果[5-7]。

本研究中，對(duì)照組直接取器；藥物組采取米索前列醇協(xié)助取器。結(jié)果顯示，藥物組患者取器依從程度比對(duì)照組高，P＜0.05；藥物組取器手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)出血量、疼痛程度、手術(shù)耗時(shí)等）比對(duì)照組好，P＜0.05；藥物組取器成功率、宮頸軟化程度比對(duì)照組高，P＜0.05。干預(yù)前心理狀況相似，P＞0.05。干預(yù)后藥物組心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果肯定，可減輕婦女不良心理，提高依從性，取器成功率、宮頸軟化程度高，且手術(shù)創(chuàng)傷輕，耗時(shí)短，值得推廣。