李娟　肖晶

摘要 目的：研究循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：收治脛骨平臺(tái)骨折患者61例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（31例，循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（30例，常規(guī)護(hù)理），評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及腫脹程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，提高干預(yù)效果，值得借鑒。

關(guān)鍵詞 循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù);脛骨平臺(tái)骨折;膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

膝關(guān)節(jié)主要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)是脛骨平臺(tái)，其中脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨折類型，主要是由直接或間接外界暴力所致，患者往往表現(xiàn)為局部疼痛或腫脹等癥狀，若不能及時(shí)采取治療，將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成影響。臨床對(duì)該骨折患者常采取牽引、手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位固定等方法治療，但治療后患者易發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛或運(yùn)動(dòng)恢復(fù)緩慢等情況，使得最終的治療效果并不理想。為分析循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治脛骨平臺(tái)骨折患者61例。試驗(yàn)組31例，男18例，女13例，年齡18～65歲，平均（41.52±2.83）歲;其中開(kāi)放性骨折25例，閉合性骨折6例。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡19～67歲，平均（41.68±2.71）歲;其中開(kāi)放性骨折23例，閉合性骨折7例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納人標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均符合脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)";患者或家屬簽署知情同意書(shū);研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病;合并惡性腫瘤;嚴(yán)重精神異常;骨筋膜室綜合征。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療后需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情，給予其常規(guī)心理指導(dǎo)與健康教育等措施。試驗(yàn)組以對(duì)照組為基點(diǎn)實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①早期康復(fù)干預(yù)（治療1～2周）：首先指導(dǎo)患者取舒適的體位，適當(dāng)抬高肢體，在小腿部位放置軟墊，待其麻醉消失后協(xié)助患者跖屈踝關(guān)節(jié)背伸，確保其具有合理的耐受度，同時(shí)指導(dǎo)其開(kāi)展股四頭肌訓(xùn)練，平臥位下盡量將膝關(guān)節(jié)伸直，盡可能背伸踝關(guān)節(jié)且繃緊大腿肌肉。其次，合理指導(dǎo)患者開(kāi)展直腿抬高訓(xùn)練，盡量伸直患肢且抬高，持續(xù)5s時(shí)間再放下，重復(fù)訓(xùn)練5～6次，同時(shí)以患者承受疼痛為基點(diǎn)，協(xié)助其完成被動(dòng)伸屈鍛煉，護(hù)理人員詳細(xì)記錄活動(dòng)進(jìn)展凹。②中期康復(fù)干預(yù)（治療3～8周）：合理指導(dǎo)患者主動(dòng)開(kāi)展膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，維持時(shí)間10s，訓(xùn)練3次/d，以膝關(guān)節(jié)輕微酸脹感為每次屈伸的力度。其次，治療6周需指導(dǎo)患者取仰臥位，在左小腿前側(cè)放置沙袋，健側(cè)下肢協(xié)助患肢完成用力訓(xùn)練，訓(xùn)練3次/d，沙袋初始為3kg，可增加至8kg，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄各訓(xùn)練次數(shù)與沙袋重量，同時(shí)后期指導(dǎo)患者采用拐杖或助行器開(kāi)展行走訓(xùn)練，主要練習(xí)軀體轉(zhuǎn)移、行走或站立等訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。③晚期康復(fù)干預(yù)（治療3～6個(gè)月）：合理指導(dǎo)患者開(kāi)展主動(dòng)過(guò)屈、壓腿與下蹲等訓(xùn)練，根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其繼續(xù)開(kāi)展發(fā)展肌力的訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：①Lysholm評(píng)分：參考Cillqui提出的膝關(guān)節(jié)癥狀量表（Lysholm）"，評(píng)估兩組行走障礙、腫脹程度、屈伸障礙與疼痛程度，各評(píng)分與干預(yù)效果成正比。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：參考膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)推薦的全膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)，測(cè)定兩組干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與上下樓梯和步行評(píng)分，各分值與護(hù)理效果成正比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，Lysholm評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分用（x±s）表示，t檢驗(yàn)。膝關(guān)節(jié)腫脹程度用[n（%）]表示，x“檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組Lysholm評(píng)分分析：干預(yù)后試驗(yàn)組行走障礙（86.17±5.24）分，腫脹程度（91.84±3.25）分，屈伸障礙（89.43±5.36）分，疼痛程度（94.51±3.39）分，顯著高于對(duì)照組的（78.35±5.06）分，（83.14±3.12）分，（73.12±5.27）分，（84.37±3.28）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：干預(yù)6個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（77.64±8.25）分，高于對(duì)照組的（58.36+9.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.5368，P<0.05）。試驗(yàn)組步行和上下樓梯評(píng)分為（80.54±9.62）分，高于對(duì)照組的（62.43±8.07）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1=7.9523，P<0.05）。

討論

脛骨平臺(tái)骨折主要是由關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性損傷或關(guān)節(jié)面不平整所引起的，具有較高的致殘率，患者往往表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛或局部腫脹等臨床癥狀，若不能及時(shí)采取治療手段，則對(duì)其以后正常行走可能造成直接影響。臨床治療該骨折患者是以手術(shù)為主，但術(shù)后受外界因素的影響，極易造成肢體恢復(fù)緩慢，使得最終的治療效果欠佳。

有研究報(bào)道，脛骨平臺(tái)骨折患者治療后采取循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有良好的治療效果，其屬于現(xiàn)代化新型的護(hù)理模式，切實(shí)開(kāi)展小腿伸屈肌力鍛煉，使得患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度能增加。除此之外，該骨折患者康復(fù)鍛煉時(shí)間較漫長(zhǎng)，部分患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員需定期開(kāi)展健康宣教，告知患者與家屬開(kāi)展康復(fù)鍛煉的重要性，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其情緒變化與心理狀態(tài)，幫助其樹(shù)立加強(qiáng)康復(fù)的信心，提高依從性。在本次研究中，試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比對(duì)照組高，腫脹程度比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采取合理的康復(fù)鍛煉干預(yù)措施能顯著提高治療效果，有效改善其肢體疼痛或局部腫脹等臨床癥狀，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，提高干預(yù)效果，值得借鑒。

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