陳健

摘要 目的：總結(jié)糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合空腹血糖（FPG）在妊娠期糖尿?。℅DM）篩查中的應(yīng)用價值。方法：2016年5月-2017年12月收治妊娠期婦女200例，對所有妊娠期婦女進(jìn)行血紅蛋白、空腹血糖檢測，分別使用HbAk、FPG、HbA1c聯(lián)合FPG進(jìn)行妊娠期糖尿病風(fēng)險預(yù)測，并對比GDM患者與非GDM的母嬰結(jié)局。結(jié)果：HbA1c、FPG單一指標(biāo)對GDM篩查風(fēng)險率顯著低于HbA1c聯(lián)合FPG篩查風(fēng)險率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。GDM母嬰結(jié)局與非GDM母嬰結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HbA1c聯(lián)合FPG可提高對GDM的早期篩查率，可為GDM的早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)，從而改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞 糖化血紅蛋白;空腹血糖;妊娠期糖尿病;早期篩查

妊娠期糖尿?。–DM）是妊娠期婦女常見并發(fā)癥，大量臨床統(tǒng)計資料顯示，妊娠期糖尿病可影響到母嬰結(jié)局，增加母體以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。隨著婦女自我保健意識以及臨床醫(yī)療體系的完善，通過早期對妊娠期糖尿病篩查，可為妊娠期糖尿病的早期治療干預(yù)提供依據(jù)。為提高妊娠期糖尿病患者早期篩查率，進(jìn)而為妊娠期糖尿病的早期干預(yù)提供依據(jù)。2016年5月-2017年12月收治妊娠期婦女200例，探討糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合空腹血糖（FPG）在CDM早期篩查中的應(yīng)用價值，詳細(xì)內(nèi)容分析如下。

資料與方法

2016年5月-2017年12月收治妊娠期婦女200例，年齡22 - 36歲，平均（29.79±4.28）歲;孕周22 - 28周，平均（26.27±1.15）周;其中初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦105例;體重指數(shù)19.24 - 26.98 kg/m2，平均（23.56±0.95）kg/m2。所有妊娠期婦女均無糖尿病疾病史，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、高血壓、血紅蛋白變異、地中海貧血等，所有妊娠期婦女均跟訪到最終妊娠結(jié)局。研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。妊娠期糖尿病的最終診斷參照《美國糖尿病協(xié)會更新的GDM篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)I》[1]。

方法：使用的儀器為普門H9糖化血紅蛋白分析儀，使用高效液相色譜法進(jìn)行分析，深圳普門科技有限公司與儀器配套提供試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品等，按照高效液相色譜法分析方法完成HbA1c測定。全自動生化分析儀為貝克曼AU5800全自動生化分析儀，使用葡萄糖氧化酶方法進(jìn)行檢測。血糖檢查前常規(guī)告知婦女注意事項，保讓從前一日三餐后至次日清晨空腹時間達(dá)到8-12 h，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，避免劇烈運(yùn)動。

觀察指標(biāo)：①不同指標(biāo)對CDM的預(yù)測率;②實際診斷結(jié)果;③母嬰結(jié)局。

評價標(biāo)準(zhǔn)：FPC≥5.1 mmol/L定義為妊娠期糖尿病高風(fēng)險人群;HbA1c>6.5%定義為妊娠期糖尿病高風(fēng)險人群。HbA1c聯(lián)合FPG檢查中任何一項指標(biāo)異常均定義為妊娠期糖尿病高風(fēng)險人群[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：不同參數(shù)均使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料表示為（n，%），差異性采用X2檢驗;計量資料表示為（x±s），組間差異性采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

不同指標(biāo)預(yù)測風(fēng)險：使用HbA，。預(yù)測GDM風(fēng)險率16.00%，使用FPG預(yù)測GDM風(fēng)險率17.00%;使用HbA1c聯(lián)合FPC預(yù)測CDM風(fēng)險率25.00%。研究顯示，HbA1c聯(lián)合FPG對CDM風(fēng)險預(yù)測率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

實際診斷結(jié)果：參照《美國糖尿病協(xié)會更新的GDM篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)I》，200例妊娠期婦女中有54例CDM（27.00%），146例為非CDM（73.00%）。結(jié)合表1數(shù)據(jù)，HbA，。聯(lián)合FPC對GDM的早期篩查準(zhǔn)確率更高。

母嬰結(jié)局分析：非CDM組母嬰結(jié)局對應(yīng)的剖宮產(chǎn)、母體并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥均小于CDM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

大量臨床統(tǒng)計資料顯示，妊娠期糖尿病可對妊娠期婦女以及新生兒產(chǎn)生不利影響，因而對妊娠期糖尿病的早期篩查是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[3]。

本文研究中對妊娠期糖尿病患者篩查中應(yīng)用了不同檢測指標(biāo)，研究結(jié)果顯示，單- HbA1c預(yù)測CDM風(fēng)險率（16.00%）、FPG預(yù)測GDM風(fēng)險率（17.00%）均顯著低于HbA，。聯(lián)合FPG預(yù)測GDM風(fēng)險率（25.00%），表明HbA1c聯(lián)合FPC對GDM的預(yù)測準(zhǔn)確率更高，經(jīng)過與妊娠期婦女后期診斷結(jié)果對比，再次證實HbA1c聯(lián)合FPG能夠更好地提高妊娠期糖尿病早期篩查率。根據(jù)隨訪結(jié)果，GDM患者剖官產(chǎn)率、母體以及新生兒并發(fā)癥均高于非GDM人群，說明CDM可對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響。

空腹血糖或者糖化血紅蛋白均是評價血糖的重要指標(biāo)，但是單一指標(biāo)在評價方面存在局限性，比如妊娠期婦女在前一日進(jìn)食過多或者空腹血糖檢查期間情緒激動的情況下會引起血糖升高。與此同時，空腹時間較長的情況下也會影響到血糖檢測結(jié)果，影響到實際檢測結(jié)果，而兩項指標(biāo)的聯(lián)合則能夠消除單一指標(biāo)局限性，通過兩項指標(biāo)的聯(lián)合提高篩查準(zhǔn)確率.

參考文獻(xiàn)

[1]邱彩玲，陳祥云，宣春，等.糖化血紅蛋白、空腹血糖與D-=聚體聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（13）：49-52.

[2]李巧.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：4-6.

[3]劉曉冬.空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測在孕期糖尿病篩查中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：78-79.