羅高德　譚長知　李祖成　張慶

摘要 目的：總結(jié)分析腹腔鏡下中低位直腸癌手術(shù)臨床應(yīng)用效果。方法：2016年1月-2018年7月收治直腸癌患者50例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，各25例。對(duì)照組應(yīng)用開腹手術(shù)，觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組手術(shù)出血量及切口長度、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時(shí)明顯長于對(duì)照組，術(shù)中出血量、切口長度、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下中低位直腸癌手術(shù)的臨床應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)患者傷害更小、術(shù)后并發(fā)癥更少、身體恢復(fù)更快，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;中低位直腸癌手術(shù);臨床效果

發(fā)生在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤為直腸癌，屬于消化道癌變"。隨著腫瘤生物學(xué)研究的深人、腹腔鏡技術(shù)的改善，腹腔鏡下中低位直腸癌手術(shù)治療被大家所認(rèn)可。收治中低位直腸癌患者50例，對(duì)手術(shù)資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年7月收治中低位直腸癌患者50例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例，年齡41～78歲，平均（64.8±0.2）歲;腫瘤直徑1～5cm，平均（2.5±0.6）em;Dukes分期：A期5例，B期16例，C期4例。觀察組男15例，女10例，年齡40～77歲，平均（64.5±0.5）歲;腫瘤直徑1～5cm，平均（2.3±0.4）cm;Dukes分期：A期4例，B期15例，C期6例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：觀察組選擇腹腔鏡下中低位直腸癌切除手術(shù)治療，以CO2建立氣腹，經(jīng)置人的腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況。清除右直腸旁溝至腸系膜下動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)締組織，腸系膜下動(dòng)脈根部以鈦夾夾緊，分離骶前間隙至直腸骶骨筋膜。在距離腫瘤2em處將腸管以切割吻合器切斷。左下腹做4cm切口，安裝保護(hù)套后將腸段取出。在腫瘤上方距離10em處將乙狀結(jié)腸切斷，切除腫瘤、系膜、淋巴結(jié)。最后低位吻合直腸，留置引流管。對(duì)照組采用全身麻醉，取截石位，切斷腸系膜下動(dòng)脈血管，清除淋巴結(jié)，分離直腸、系膜到肛提肌，切除腫瘤病灶。擴(kuò)肛、沖洗干凈直腸肛管。最后縫合乙狀結(jié)腸與切端漿膜、外括約肌表面，吻合近端結(jié)腸與肛管。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)出血量，切口長度，術(shù)后指標(biāo)（腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x'檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組手術(shù)用時(shí)明顯長于對(duì)照組，術(shù)中出血量、切口長度、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，腸梗阻1例，吻合口瘺1例。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染3例，肺炎2例，腸梗阻3例，發(fā)生吻合口瘺2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（3例），明顯低于對(duì)照組的40.00%（10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.0936，P<0.05）。

討論

直腸癌的發(fā)生位置比較特殊，此處解剖關(guān)系復(fù)雜，切除操作難度大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高，對(duì)肛門結(jié)構(gòu)及功能均會(huì)造成一定損傷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，探尋更好的直腸癌手術(shù)方式迫在眉睫，以期能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。目前，臨床上主要采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、保留括約肌直腸癌切除術(shù)、經(jīng)腹低位切除術(shù)聯(lián)合腹膜外I期吻合術(shù)以及姑息手術(shù)等，實(shí)際術(shù)式選擇時(shí)要充分考慮病情、患者耐受性，做出最優(yōu)選擇"。針對(duì)收治的中低位直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)切除，其具有切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

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