張 倩

(商丘市第一人民醫(yī)院兒二科，河南 商丘 476100)

反復(fù)呼吸道感染是指在1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染或下呼吸道感染的次數(shù)過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染，是兒科常見病及多發(fā)病之一。因小兒發(fā)育階段抵抗力相對(duì)較差，患病率約為20%，嚴(yán)重危害嬰幼兒身體健康，且還會(huì)嚴(yán)重影響患兒及其家長(zhǎng)工作、生活與學(xué)習(xí)[1]。另外，患兒家長(zhǎng)因擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、神經(jīng)壓力大及擔(dān)心患兒的病情變化與預(yù)后等因素常出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，會(huì)影響患兒的治療與護(hù)理措施的實(shí)施?；诖?，本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在小兒反復(fù)呼吸道感染中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3月至2018年3月商丘市第一人民醫(yī)院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒94例，均符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除合并心、腦、肝、腎、消化和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，合并原發(fā)性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷綜合征及精神疾患的患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。將94例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組47例，男27例，女20例；年齡9個(gè)月～7歲，平均(3.78±1.26)歲；年感染次數(shù)5～9次，平均(7.21±1.35)次。觀察組47例，男29例，女18例；年齡10個(gè)月～7歲，平均(3.80±1.23)歲；年感染次數(shù)5～10次，平均(7.17±1.33)次。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑向患兒家長(zhǎng)講解規(guī)律服藥的重要性、營(yíng)造良好的救治環(huán)境等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：1)出院時(shí)發(fā)放家庭健康教育手冊(cè)和預(yù)防復(fù)發(fā)的計(jì)劃書。2)加強(qiáng)家人監(jiān)督，定期跟蹤隨訪，每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次上門隨訪，了解患兒疾病的最新變化和恢復(fù)情況。隨訪內(nèi)容是：①護(hù)理人員告知患兒家長(zhǎng)疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制、誘因、護(hù)理、治療與預(yù)防等基礎(chǔ)知識(shí)，提高患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知干預(yù)水平，積極配合護(hù)理與治療。②幫助患兒家長(zhǎng)了解患兒所患疾病的特點(diǎn)，尤其是易感因素，盡可能讓患兒避免接觸易感因素；告知患兒家長(zhǎng)相應(yīng)的干預(yù)措施，一旦患兒出現(xiàn)狀況，家長(zhǎng)能及時(shí)實(shí)施干預(yù)。③了解患兒飲食習(xí)慣，告知患兒家長(zhǎng)偏食、挑食與反復(fù)呼吸道感染之間的聯(lián)系和對(duì)健康的影響，指導(dǎo)其合理搭配膳食，不偏信某些飲食禁忌，多食水果蔬菜，合理添加輔食，補(bǔ)充各類維生素，避免患兒攝入的營(yíng)養(yǎng)不均衡。④囑患兒家長(zhǎng)督促患兒多喝水，勤洗澡；定期打掃患兒房間；出汗時(shí)，及時(shí)更換衣服，避免著涼。⑤病毒感染是大部分呼吸道感染的主要因素，而實(shí)施抗生素治療的患兒約占50%[3]，不合理的使用激素和抗生素會(huì)導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作。告知家長(zhǎng)患兒出院后續(xù)須慎重使用藥物，有問題需及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)理人員聯(lián)系，必要時(shí)到醫(yī)院就診，切忌濫用激素和抗生素。⑥囑家長(zhǎng)切勿帶患兒出入人員密集的地方，如商場(chǎng)、超市、游樂園等，避免出現(xiàn)交叉感染；家中常備退熱藥與體溫計(jì)，如患兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)給予干預(yù)；多帶患兒進(jìn)行體育鍛煉，提高其免疫力。根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)糾正患兒家長(zhǎng)的錯(cuò)誤的認(rèn)知，并為其提供必要的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床癥狀(包括咳嗽、發(fā)熱和咽喉、扁桃體充血，閉塞)消失時(shí)間、患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本院自制的家長(zhǎng)認(rèn)知評(píng)分量表，其包括周圍環(huán)境衛(wèi)生、生活規(guī)律、適宜性運(yùn)動(dòng)、常規(guī)性治療方式、急性發(fā)作處理等5個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～20分，分值高低與認(rèn)知水平呈正比。該量表的重測(cè)信度為0.852、內(nèi)容效度為0.931，Cronbach’sα系數(shù)為0.926。

患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)來制定護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，其包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度、護(hù)患配合程度、操作技能等，總分為100分。分值<60分為不滿意，60～80分為比較滿意，>80分為滿意。該量表的重測(cè)信度為0.849、內(nèi)容效度為0.927，Cronbach’sα系數(shù)為0.915?？倽M意率=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組咳嗽、發(fā)熱和咽喉、扁桃體充血及閉塞的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n咳嗽消失時(shí)間發(fā)熱消失時(shí)間咽喉、扁桃體充血消失時(shí)間閉塞消失時(shí)間對(duì)照組473.18±0.621.92±0.313.84±0.592.61±0.49觀察組471.67±0.491.08±0.371.97±0.481.70±0.38t13.10011.93016.85510.061P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分

觀察組周圍環(huán)境衛(wèi)生、生活規(guī)律、適宜性運(yùn)動(dòng)、常規(guī)性治療方式、急性發(fā)作處理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分的比較 分

2.3 患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 例

*P<0.05(χ2=6.114)與對(duì)照組比較。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其與微量元素和維生素缺乏、機(jī)體免疫功能低下、先天性因素、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、遺傳及護(hù)理等多種因素關(guān)系密切。若不及時(shí)給予有效的處理，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種疾病，如支氣管哮喘、腎炎、心肌炎等，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康造成嚴(yán)重的危害。因本病的病情特點(diǎn)和患兒年齡較小，家長(zhǎng)容易出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，若護(hù)理人員不能及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，容易引起護(hù)患糾紛。因此，有效的護(hù)理不僅可改善患兒的臨床癥狀，而且可改善護(hù)患關(guān)系。

延續(xù)性護(hù)理是指患兒出院后醫(yī)護(hù)人員給予其延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，其能幫助患兒家長(zhǎng)對(duì)反復(fù)呼吸道感染有一個(gè)全面、充分的認(rèn)知，積極配合治療與護(hù)理，提高患兒用藥規(guī)范性，督促并指導(dǎo)患兒定期復(fù)診，改善患兒的病情。合理營(yíng)養(yǎng)是維持患兒免疫功能的重要條件，也是其生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)[5]。一旦營(yíng)養(yǎng)缺乏，則會(huì)導(dǎo)致兒童免疫力低下，而誘發(fā)呼吸道感染，特別是急性期會(huì)使?fàn)I養(yǎng)素的消耗增加，加上患兒食欲減退，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素吸收、攝入下降[6-7]。延續(xù)性護(hù)理重視對(duì)患兒及家長(zhǎng)的飲食指導(dǎo)，通過囑家長(zhǎng)添加輔食，多食水果與蔬菜，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各類維生素，從而使患兒養(yǎng)成不挑食、不偏食的良好飲食習(xí)慣，進(jìn)而增強(qiáng)其機(jī)體抗病能力，縮短癥狀改善時(shí)間；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員經(jīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)宣教與易感因素的講解，可提高其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，促使患兒更好接受臨床治療及護(hù)理，從而有利于改善患兒的病情，提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、發(fā)熱和咽喉、扁桃體充血及閉塞的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，周圍環(huán)境衛(wèi)生、生活規(guī)律、適宜性運(yùn)動(dòng)、常規(guī)性治療方式、急性發(fā)作處理評(píng)分及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具有較好的護(hù)理效果。