胡亞平，施丹丹，龐明明

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 洛陽(yáng) 471003)

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急癥，是指受精卵在正常子宮體腔外著床，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，發(fā)生率為95%以上[1]。臨床上治療該疾病的方法一般為手術(shù)治療，由于異位妊娠和患者子宮密切相關(guān)，稍有不慎，患者極有可能失去子宮[2]?；颊咴诖_診后常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，不僅影響治療效果，還會(huì)加重疼痛程度，因此，采取有效的干預(yù)方法必不可少。本文旨在探討一體化護(hù)理模式應(yīng)用于術(shù)后異位妊娠患者效果，將其對(duì)疼痛和不良心理狀況的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院行手術(shù)的異位妊娠患者，共76例。均在術(shù)前確診為異位妊娠[3]，排除合并嚴(yán)重心、腎、肝等器質(zhì)性疾病者；意識(shí)不清或精神異常者；有抑郁或是焦慮癥者。嚴(yán)格按照就診順序?qū)?6例患者進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組38例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬均知情同意并自愿簽署同意書(shū)。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即在患者入院后護(hù)理人員口頭告知其注意事項(xiàng)和醫(yī)院規(guī)章制度以及保持病房干凈等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以一體化護(hù)理模式，具體方法如下：

1)術(shù)前干預(yù)。建立一體化護(hù)理模式小組，結(jié)合患者臨床資料對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教，講解異位妊娠的發(fā)病原因、治療目的和注意事項(xiàng)等?；颊咴诖_診后會(huì)產(chǎn)生焦慮和不安等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員在查房過(guò)程中還應(yīng)告知患者手術(shù)詳情，熱情耐心地解答患者及家屬的疑問(wèn)，在緩解其不良情緒的同時(shí)，進(jìn)一步增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，使其積極配合治療。

2)術(shù)中干預(yù)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作，并做好麻醉工作，在操作時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕柔、快速，降低出血量。切口縫合時(shí)應(yīng)徹底、敏捷，降低切口感染發(fā)生率。

3)術(shù)后干預(yù)。①疼痛護(hù)理?；颊吣挲g、性格以及精神狀態(tài)上存在一定差異，在術(shù)后會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛，鎮(zhèn)痛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋止痛藥的使用目的和安全性，并仔細(xì)觀察其用藥后的各項(xiàng)臨床反應(yīng)。此外，醫(yī)護(hù)人員還可指導(dǎo)其在疼痛時(shí)深呼吸，多播放一些患者感興趣的影視作品或是提供書(shū)籍等，或者是在病房中適當(dāng)擺放一些綠植和玩偶，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感。②心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)告知患者在術(shù)后具體注意事項(xiàng)，可組織一部分痊愈的患者和剛做完手術(shù)的患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者表達(dá)出內(nèi)心想法，采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，緩解其不良情緒；并告知患者家屬，在和患者交談時(shí)應(yīng)站在對(duì)方的角度思考問(wèn)題，多予以鼓勵(lì)和肯定，使其可以重新樹(shù)立治療信心。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，查房同時(shí)，應(yīng)囑咐其可多飲用水，進(jìn)食少量流質(zhì)食物，禁止使用辛辣和豆制品，在腸功能恢復(fù)后可結(jié)合其口味和實(shí)際情況制定出相對(duì)應(yīng)的食譜。④創(chuàng)口護(hù)理。小組成員每日可根據(jù)患者恢復(fù)情況開(kāi)展會(huì)議，不斷調(diào)整治療方案，定時(shí)查房，了解患者創(chuàng)口恢復(fù)情況，觀察其是否出現(xiàn)感染和滲血等情況。指導(dǎo)患者盡量采取半坐臥位，以助傷口恢復(fù)。⑤出院指導(dǎo)。叮囑患者出院后不可進(jìn)行劇烈性運(yùn)動(dòng)，飲食以清淡、易消化為主，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在日常中可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。一旦出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛或是腹痛等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)表(SDS)對(duì)2組患者干預(yù)前后心理進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表包含20個(gè)條目，總分為100分，>50分表示存在焦慮；>53分表示存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者干預(yù)前后疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

患者護(hù)理滿(mǎn)意度采用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，>80分表示非常滿(mǎn)意，60～80分為滿(mǎn)意，<60分表示為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后心理狀況和疼痛程度

2組干預(yù)前SAS、SDS以及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后對(duì)照組SAS、SDS以及VAS評(píng)分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后心理狀況和疼痛程度比較 分

2.2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為94.74%，高于對(duì)照組的76.32%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

*P=0.02(χ2=5.21)與觀察組比較。

3 討論

隨著異位妊娠疾病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害我國(guó)女性的健康[5]。該病的治療以手術(shù)為主，而患者常會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)存在疑慮而降低治療效果，所以，臨床應(yīng)采取一定的干預(yù)方法。傳統(tǒng)的護(hù)理方法只是醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行，醫(yī)護(hù)之間各司其就，缺乏有效的溝通和協(xié)作，甚至有時(shí)存在關(guān)注點(diǎn)不一致的情況，使患者所得到的信息不對(duì)稱(chēng)，增加了發(fā)生醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)。

一體化護(hù)理模式打破了傳統(tǒng)的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式，建立起醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新格局，醫(yī)護(hù)人員一起參與診療計(jì)劃的制定中，為患者提供整體醫(yī)療服務(wù)[6]。通過(guò)在手術(shù)前、中、后采取針對(duì)性的干預(yù)方法，引導(dǎo)患者表達(dá)出內(nèi)心需求，緩解其不良情緒，進(jìn)而降低疼痛程度。本研究中，2組患者干預(yù)前SAS、SDS以及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SAS、SDS以及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。此外，一體化護(hù)理模式可以共同解決患者問(wèn)題，在提高治療效果的同時(shí)，還可以提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為94.74%，高于對(duì)照組的76.32%(P<0.05)。

總之，在異位妊娠患者中采取一體化護(hù)理模式效果顯著，可改善其不良心理狀況，緩解疼痛，提高患者對(duì)醫(yī)療工作的滿(mǎn)意度。