黃 永

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)一科，鄭州 450000)

腦損傷包括腦炎后遺癥、腦癱、精神發(fā)育遲緩、腦出血等，統(tǒng)合能力與感覺(jué)信息會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常，并會(huì)引起運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-2]。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是一種以活動(dòng)為向?qū)У目祻?fù)訓(xùn)練，多用于神經(jīng)發(fā)育遲緩、感覺(jué)統(tǒng)合失常與自閉癥等患兒的康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患兒將自身與環(huán)境相互結(jié)合，在體驗(yàn)中尋找自身與環(huán)境關(guān)系的必要信息，是治療感覺(jué)統(tǒng)合功能失調(diào)的有效方式。筆者對(duì)47例腦損傷患兒在綜合康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年6月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的94例腦損傷患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組47例。研究組男27例，女20例；年齡1～9歲，平均(5.73±0.64)歲；損傷類型：神經(jīng)發(fā)育遲緩7例，腦炎恢復(fù)期18例，腦癱15例，其他7例。對(duì)照組男29例，女18例；年齡1～9歲，平均(5.69±0.61)歲；損傷類型：神經(jīng)發(fā)育遲緩8例，腦炎恢復(fù)期19例，腦癱14例，其他6例。2組患兒的性別、年齡及損傷類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、頭顱CT與腦脊液檢查確診為腦損傷；家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)；無(wú)先天畸形或先天遺傳性疾病；精神正常，可配合完成訓(xùn)練。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等重要器官嚴(yán)重不全疾??；生命體征不穩(wěn)定；腦干受損；昏迷；合并其他影響和功能恢復(fù)的肌肉骨骼或神經(jīng)、肢體關(guān)節(jié)痙攣劑型等疾??；外傷性腦損傷；惡性腫瘤。

1.3 治療方法

2組患兒均給予中醫(yī)推拿、肌興奮治療儀治療等綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，1 次·d-1，30 min·次-1。研究組聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)：1)彈跳訓(xùn)練。以跳床等加強(qiáng)觸覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)大腦的機(jī)能發(fā)育。2)觸覺(jué)訓(xùn)練。使用平衡觸覺(jué)板、平衡步道、摩球等加強(qiáng)患兒辨識(shí)感覺(jué)能力。玩沙子、木屑、觸摸算盤(pán)珠或進(jìn)行軟墊壓身游戲、大龍球游戲、浴巾蛋卷游戲、球池游戲等刺激腦干系統(tǒng)，增強(qiáng)患兒大腦的靈活度；用吹風(fēng)機(jī)進(jìn)行冷、熱風(fēng)交替吹患兒臉部、手背、手心，或用粗糙的搓澡巾對(duì)患兒肌膚進(jìn)行揉搓，促進(jìn)患兒觸覺(jué)統(tǒng)合機(jī)能訓(xùn)練。3)聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。經(jīng)低、高頻聲音訓(xùn)練患兒的聽(tīng)知覺(jué)辨別能力、聽(tīng)知覺(jué)過(guò)濾能力、聽(tīng)力記憶能力等，如先辨別汽車?yán)嚷?、鳥(niǎo)叫聲、水聲等，再對(duì)各種樂(lè)器聲音進(jìn)行辨別。4)本體感覺(jué)訓(xùn)練。使用手指體操、被動(dòng)體操、玩具與舞蹈、爬行、行走等訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒協(xié)調(diào)身體的運(yùn)動(dòng)能力與前庭平衡觸覺(jué)肌肉的雙側(cè)協(xié)調(diào)性。5)親子活動(dòng)游戲、集體游樂(lè)方式培養(yǎng)患兒人際交往能力與合作精神，促進(jìn)兒童健全的人格成長(zhǎng)。1 次·d-1，30 min·次-1。2組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)參考神經(jīng)功能缺損評(píng)分(national institute of health stroke scale，NIHSS)[3]評(píng)估2組患兒干預(yù)前、后神經(jīng)功能缺損情況，包括水平凝視、意識(shí)狀態(tài)、手運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和步行等，總分42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。2)使用兒童感覺(jué)統(tǒng)合量表評(píng)估2組患兒干預(yù)后感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與行為問(wèn)題發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況

2組干預(yù)前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后NIHSS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，研究組降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較分

2.2 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與行為問(wèn)題發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，研究組感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與行為問(wèn)題發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與行為問(wèn)題發(fā)生情況比較

3 討論

腦損傷患兒可存在不同程度的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，原始反射持續(xù)存在，而保護(hù)性反射則不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)，主要原因是腦部高級(jí)中樞發(fā)生病變，大腦無(wú)法有效的控制低位中樞，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙(包括視覺(jué)失調(diào)、關(guān)節(jié)感覺(jué)、前庭功能、觸覺(jué)、平衡覺(jué)等障礙)、肌張力與肌力異常、平衡反射缺如等，姿勢(shì)控制異常，將直接影響其生長(zhǎng)發(fā)育[4-5]。腦損傷患兒神經(jīng)細(xì)胞受損后，神經(jīng)元突觸及其原來(lái)所支配的靶細(xì)胞與受損的周圍細(xì)胞均會(huì)出現(xiàn)不同程度改變以適應(yīng)損傷所致的功能缺損[6]。

感覺(jué)統(tǒng)合是輸入、組合人體器官各部分感覺(jué)信息，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用對(duì)外界環(huán)境做出正確的反應(yīng)，不同感覺(jué)刺激由相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)接收，各神經(jīng)系統(tǒng)傳來(lái)的感覺(jué)需在腦干部位做出適應(yīng)的整合，促使神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)調(diào)地、整體地工作，對(duì)機(jī)體接觸環(huán)境起到推動(dòng)作用[7-8]。感覺(jué)統(tǒng)合功能是兒童成長(zhǎng)過(guò)程中必有的學(xué)習(xí)過(guò)程，是其認(rèn)知能力、社會(huì)性、身體與情感發(fā)展的基礎(chǔ)。腦損傷不僅會(huì)影響患兒的智力、運(yùn)動(dòng)能力水平，還會(huì)引起感覺(jué)功能障礙，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)難以有效的組合感覺(jué)信息，對(duì)外界各種刺激機(jī)體無(wú)法做出適宜的應(yīng)答，最終不能有效、和諧地運(yùn)作整個(gè)身體[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組NIHSS評(píng)分、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與行為問(wèn)題發(fā)生率均顯著降低，提示聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練有促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與行為問(wèn)題的發(fā)生。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練經(jīng)科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，以游戲的形式進(jìn)行訓(xùn)練，盡可能調(diào)動(dòng)腦損傷患兒的積極性與主動(dòng)性，不斷提高患兒在活動(dòng)中的覺(jué)醒度，為患兒提供大量的內(nèi)耳前庭覺(jué)、皮膚觸覺(jué)、本體感覺(jué)等感覺(jué)刺激，三者可于多級(jí)神經(jīng)中樞中實(shí)施整合加工，如前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦與大腦皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)縱束、脊髓等，進(jìn)而促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中經(jīng)手指體操、被動(dòng)體操、玩具與舞蹈等訓(xùn)練，可加強(qiáng)患兒的本體感覺(jué)水平，使其大腦處理信息的能力得以改善，對(duì)外界知覺(jué)做出良好的順應(yīng)性反應(yīng)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中經(jīng)觸覺(jué)訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等多種感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，可向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供更多的感覺(jué)沖動(dòng)，使神經(jīng)細(xì)胞活性進(jìn)一步提高，促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路形成與突觸的建立，最終是個(gè)體應(yīng)對(duì)復(fù)雜環(huán)境能力提高。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可對(duì)大腦對(duì)外界信息處理欠佳的腦損傷患兒進(jìn)行矯治，加強(qiáng)前庭功能訓(xùn)練，對(duì)前庭刺激的不斷輸入，對(duì)打開(kāi)通往神經(jīng)系統(tǒng)部分通路起到促進(jìn)作用，利于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展，加快其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦損傷患兒行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能改善其神經(jīng)功能缺損程度，減少感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、行為問(wèn)題發(fā)生率。