宋艷君

(鄭州市第九人民醫(yī)院手術室，鄭州 450000)

隨著科學技術的不斷發(fā)展，骨科學在診斷以及治療方面有著重要的進步，目前對骨科類疾病主要采取外科手術治療。由于手術治療后患者有一段時間無法活動，若沒有得到有效術后護理，患者可能出現(xiàn)各種不良反應及并發(fā)癥，嚴重者影響患者后期的康復效果。風險管理是一種新型的護理模式，主要根據(jù)現(xiàn)代管理思想、安全應用并貫徹以預防為主的理念。實施完善的護理風險管理，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者護理安全隱患，預防不良事件，從而提高患者的治療效果[1]。本研究探討風險管理在骨科手術患者中的護理效果以及對醫(yī)院感染率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年8月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的骨科手術術后患者180例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各90例。觀察組中男52例，女38例；年齡48～84歲，平均(65.24±2.25)歲；股骨頸骨折44例、脛腓骨骨折46例。對照組中男50例，女40例；年齡45～88歲，平均(68.54±3.27)歲；股骨頸骨折50例、脛腓骨骨折40例。2組年齡、性別、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)經(jīng)影像學檢查結果確診，符合骨科手術指征[2]；2)患者及家屬知情同意；3)術后第1天患者生命體征平穩(wěn)。排除標準：1)嚴重心血管等慢性疾病患者：2)合并其他肝腎功能等疾?。?)既往有精神病史者。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，主要包括術前的健康宣教，壓瘡、跌倒以及疼痛等評估，術后康復鍛煉以及預防性的宣教。

觀察組在常規(guī)護理基礎上實施風險管理，具體步驟如下：1)成立風險管理小組，得到醫(yī)院批準后，對骨科術后的不良反應以及醫(yī)院感染事件的資料進行討論分析，得出危險因素，并對患者進行預防性干預；根據(jù)患者情況制定風險評估表如心血管系統(tǒng)評估、呼吸系統(tǒng)評估以及深靜脈血栓評估等，并做好相對應的應激預案。2)針對患者進行健康宣教，使患者了解術后發(fā)生不良反應及醫(yī)院感染原因。3)對于置引流管患者，每日定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥；為了預防切口感染，必要時可行紅外線照射治療；經(jīng)醫(yī)生同意后指導患者盡早進行床上活動，并指導家屬定時對患者翻身、拍背以預防墜積肺炎及壓瘡的發(fā)生。4)根據(jù)患者病情制定不同的康復方案，以對患者進行康復訓練。

1.3 觀察指標

比較2組患者不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率、不同部位醫(yī)院感染率。

不良事件及并發(fā)癥包括壓瘡、跌倒、拔管以及肺部感染、下肢深靜脈血栓。不同部位醫(yī)院感染包括手術切口、呼吸道、泌尿道、皮膚及胃腸道感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者各不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組不同部位醫(yī)院感染率比較

觀察組患者手術切口、呼吸道、泌尿道及皮膚感染率均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)，但2組患者胃腸道感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組不同部位醫(yī)院感染率比較

3 討論

骨科患者手術治療后常需對肢體進行固定而使患者無法活動，使患者易出現(xiàn)壓瘡、感染、跌倒等不良反應及醫(yī)院感染等情況的發(fā)生。有學者[3]提出，應用風險管理能夠提高骨科術后患者的護理效果并降低醫(yī)院感染率，促進患者術后恢復。風險管理是一種能夠減少疾病發(fā)生的預防性護理模式，主要是針對危險因素制定有效的護理措施，從而降低不良反應的發(fā)生，提高術后康復效果[4]。

本研究結果顯示：觀察組患者的不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，說明患者經(jīng)過風險管理干預后，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的各種不良隱患，有效預防患者的壓瘡、跌倒等情況的發(fā)生；觀察組患者手術切口、呼吸道、泌尿道及皮膚感染率均明顯低于對照組，但2組患者胃腸道感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明護理風險管理對于降低臨床醫(yī)院感染率的發(fā)生有著重要作用。

醫(yī)院感染是指患者在住院期間獲得的感染，絕大部分是由于細菌感染所導致的，能夠引發(fā)骨科手術患者出現(xiàn)傷口、呼吸道、泌尿道以及皮膚等方面感染，可導致患者病情加重，從而延長住院時間，增加了患者家庭的經(jīng)濟負擔[5]。

綜上所述，護理風險管理的應用提高了骨科手術患者的護理效果，并能夠明顯降低患者的不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生率以及不同部位醫(yī)院感染的發(fā)生率。