趙玉華 羅文斕（通訊作者） 張旭 葉婷婷 蒲藹 羅雙林

（重慶市中醫(yī)院腦病科 重慶 400021）

面癱[1]是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，多因氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，脈絡空虛，以致風寒、風熱之邪乘虛上犯頭面、少陽、陽明脈絡，氣血運行滯澀，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，弛縱不收而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為突然一側(cè)口眼歪斜，不能皺眉、閉眼、鼓腮、蹙額伴有流淚、口角下垂、流涎，或伴見額面、耳后疼痛的一種病證[2]。針灸治療面癱療效顯著[3]，被大多數(shù)患者所接受，目前治療面癱的針灸方式多樣，如面針、眼針、手針、電針、水針、溫針、火針以及刺絡放血等，筆者在針刺治療面癱的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)巨刺內(nèi)膝眼對眼瞼閉合不全患者有即刻和長期治療效應。

膝眼位于膝蓋下髕韌帶兩側(cè)凹陷處，屬經(jīng)外奇穴，因其形狀似眼，又稱為膝目。查古今文獻未曾記載膝眼的遠治功效。筆者在臨床治療時，根據(jù)中醫(yī)“取象比類”的思維，以“眼”治“眼”，通過觀察巨刺內(nèi)膝眼穴發(fā)現(xiàn)，周圍性面癱眼瞼閉合不全患者經(jīng)毫針快速提插捻轉(zhuǎn)針刺健側(cè)內(nèi)膝眼后眼瞼可在10s～1min內(nèi)迅速閉合，對周圍性面癱眼瞼閉合不全有即刻效應，而在治療1～4周后可達到臨床治愈，表明內(nèi)膝眼巨刺法治療對周圍性面癱眼瞼閉合不全有確切療效。自2016年10月—2018年7月來，我們采用針刺健側(cè)內(nèi)膝眼治療周圍性面癱眼瞼閉合不全患者140例，取得十分滿意的療效，茲簡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床觀察病例均來自2016年10月—2018年7月重慶市中醫(yī)院腦病科門診和住院診治患者。男66例，女74例；年齡最小15歲，最大85歲，平均年齡46.74±18.62歲；左側(cè)面癱68例，右側(cè)面癱72例；病程最短者2日，病程最長者4月。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》[2]。

（1）起病突然，冬春多發(fā)，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱；

（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼瞼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉；

（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作；

（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》[4]。

（1）病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史；

（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等；

（3）頭顱CT、MRI檢查正常。

1.3 納入標準

凡符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準者均可納入觀察病例。

1.4 排除標準

不符合標準者；合并嚴重并發(fā)癥；孕、產(chǎn)婦、小于4歲幼兒和精神疾病患者；不能配合醫(yī)生完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺前囑患者雙側(cè)眼瞼開闔數(shù)次（≥5次），閉眼，取健側(cè)內(nèi)膝眼，常規(guī)消毒后，用無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性無菌使用針灸針（φ0.25*25，批次：174535）與皮膚呈45°角進針，得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，觀察患者眼瞼閉合情況酌情予行針10s～60s，每次行針時間持續(xù)5～10s，觀察并記錄行針10s、30s、60s前后患者眼瞼閉合情況，留針30分鐘，7次1療程，治療4個療程。

1.5.2 內(nèi)膝眼采用巨刺法，即針刺健側(cè)內(nèi)膝眼，觀察患者眼瞼閉合已獲效或行針達1min后，配合普通電針治療：隨證配穴，常規(guī)消毒后進針，得氣后施予補瀉手法，予常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的英迪牌KWD-808 I電子脈沖針灸治療儀（6路，NO.2175646）行連續(xù)波脈沖治療，留針30min，7次1療程，治療4個療程。具體選穴如表1。

表1 選穴

1.6 觀察指標

1.6.1 功能分級 采用較為公認的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級標準[5]（周圍性面癱），根據(jù)露白程度、結(jié)合表2，將患者眼瞼閉合不全分為正常、輕度異常、中度異常和重度異常四級。140例患者中，輕度異?；颊?9例，中度異常80例，重度異常11例，見表2。

表2 功能分級

1.6.2 眼瞼閉合程度 患者初次針刺前平靜休息5min后，囑患者雙側(cè)眼瞼開闔數(shù)次（≥5次），記錄患者眼瞼閉合情況（即露白r0），針刺健側(cè)內(nèi)膝眼并分別記錄行針10s、30s、60s眼瞼閉合情況（即露白大小分別以r1、r2、r3標記），固定由同一名治療師測量。

1.7 療效標準

House-Brackmann 量表[6-7](簡稱H-B法)、有效率和治愈率。治愈：眼瞼完全閉合，開闔有力，雙側(cè)對稱，無流淚及不適感；顯效：眼瞼閉合，較健側(cè)開闔力量稍差，無流淚及不適感；有效：眼瞼不能完全閉合，較前明顯好轉(zhuǎn)，偶有流淚或不適感；無效：治療后癥狀無改善或加重。

1.8 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用重復測量方差分析法進行統(tǒng)計學分析。當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義；當P＜0.01時，表示統(tǒng)計學有非常顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 即刻效應

71例在針刺健側(cè)內(nèi)膝眼穴10s內(nèi)能即刻閉合；56例在針刺健側(cè)內(nèi)膝眼穴30s內(nèi)能即刻閉合；13例針刺60s后閉合較針刺前好轉(zhuǎn)，但不能完全閉合?；颊吒鲿r點針刺前后變化比較見表3。

表3 患者各時點針刺前后變化比較即刻效應

2.2 長期效應

臨床治愈115例，占82.14%；顯效25例，占17.86%；有效0例，占0%；無效0例，占0%；總有效率100%。其中，107例患者在后期治療時予行針10-30s眼瞼可即刻閉合，69例患者治療1療程（≤7次）后達到臨床治愈，42例患者治療4療程后達到臨床治愈。

3.討論

巨刺一法，屬于古代針灸九刺之一，《靈樞·官針》篇云：“巨刺者，左取右，右取左?！笔且环N左病取右，右病取左的針刺方式[8]。本臨床療效觀察中所有患者在采用巨刺內(nèi)膝眼進針1分鐘內(nèi)有即刻效應，根據(jù)眼瞼閉合情況評估，輕中度異?；颊?周左右眼瞼能達到完全閉合（長期效應），大部分患者治療4個療程可達長期效應，極少數(shù)眼瞼閉合嚴重異?；颊唠m不能達到臨床治愈，但較治療前閉合程度明顯好轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)治療面癱眼瞼閉合不全常在眼周取穴，如攢竹、睛明、承泣、絲竹空，雖也能達到治療效果，但是眼周穴位進針危險系數(shù)高，容易出現(xiàn)皮下血腫，嚴重者傷及眼球引起不良后果，單取內(nèi)膝眼巨刺法亦能達到滿意的治療效果，顯現(xiàn)針灸簡、便、效、驗的特點，值得臨床運用。